内伤发热专题知识讲座

这属于中医内科什么疾病？属于哪个证型？内伤发热专题知识讲座第1页内伤发热专题知识讲座第2页目标与要求1.

熟悉内伤发烧证候特征2.

了解和熟悉内伤发烧发生与脏腑功

能失调、气血阴阳亏虚关系。3.

掌握内伤发烧诊疗及判别诊疗。4.

掌握内伤发烧治疗标准及各主要证

候辨证论治。5.

了解内伤发烧预后及调护。内伤发热专题知识讲座第3页概念：脏腑功效失调高热发烧气血阴阳亏虚低热多见（病机）自觉发烧内伤发热专题知识讲座第4页源流：1.《内经》“阴虚而内热”，指出内伤发烧是因为机体阴阳失调所致。病机为“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”。

上焦食气入胃游溢精气脾气散精，上归于肺中焦

下焦（水精四布，五经并行）若脾胃虚损，不能纳谷，“谷气不盛”，则气机郁滞，“胃气热”。

劳倦内伤，脾虚发烧，甘温除热理论基础。

内伤发热专题知识讲座第5页2.《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》创建小建中汤，开甘温除热先河。

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（13条）喻昌：“欲求阴阳之和，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”意为以甘温之剂调理脾胃之功效，气血自生，升降自调，发烧自除。内伤发热专题知识讲座第6页3.《脾胃论》阐发阴火论，开创补中益气汤甘温除大热先河。李东垣指出“气火不两立”，“相火为元气之贼”。4.朱丹溪指出“阳常有余，阴常不足”，《格致余论》“阴虚则发烧……”强调泻火退热存阴。5.张景岳治疗上主张“阴虚之热者，宜壮水平之，无根之热。宜火而焙之。”创建左归饮，右归饮，左归丸，右归丸等方剂，为“平调阴阳”大家。内伤发热专题知识讲座第7页6.

王清任《医林改错》及《血证论》对瘀血发烧有新认识。《医林改错》：“后半日发烧，前午夜更甚，后午夜轻，前半日不烧，此谓血府血瘀，血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，此内烧兼身热而言”。

内伤发热专题知识讲座第8页西医学此病范围：1.功效性发烧，2.肿瘤（肺癌，胃癌等）3.血液病（白血病，贫血，淋巴瘤等）4.结缔组织病（红斑狼疮，皮肌炎，类风湿等）5.慢性感染性疾病（炎症、结核，脓肿等）6.内分泌（甲亢）等疾病发烧，皆可参考该病进行治疗。内伤发热专题知识讲座第9页

病因病机：脏腑功效失调，气血阴阳亏虚气分类：元气、卫气、宗气、营气。

脏腑：肺、脾、肾。气生理功效：

推进、温煦、气化、防御、固摄、营养。血生理功效：濡养、滋润。脏腑：心、肝、肾。

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1.肝气郁结：情志抑郁肝失调达郁而化火恼怒过分肝气上逆肝火内盛

2.瘀血阻滞：情志抑郁劳倦过分血行不畅郁滞不通壅而为热发烧跌打损伤

3.内湿停聚：饮食失调脾胃受损运化渎职湿邪内生郁而化热忧思气结病因病机内伤发热专题知识讲座第11页

4.中气不足：劳倦过分饮食失调脾胃损伤久病正虚阴血不足阳气亢旺5.血虚失荣：久病心肝血虚脾虚不能生血长久慢性失血血虚失养中气不足阴火内生发烧内伤发热专题知识讲座第12页6.阴精亏耗烦劳过分热病日久阴精亏耗，水不制火过用温燥阳气偏盛素体阴虚7.阳气虚惫寒证日久气虚及阳虚阳外浮脾肾阳虚阳气亏虚火不归源发烧内伤发热专题知识讲座第13页归纳病机：虚----阴阳气血不足实----气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏病机转化：实证病久——实转虚；轻转重——虚实夹杂。虚证病久——阴损阳；阳损阴；气及血；血及气——虚上加虚预后：“若内外俱热，而反见溏泻，或饮食少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，此胃气已败，生意已穷”内伤发热专题知识讲座第14页1.病史2.临床表现：起病慢，病程长，重复，低热多见，偶有高热及虽自觉发烧而体温不高者。3.体征：低热（37.2°C~38°C）或体温正常4.试验室检验以协诊诊疗：内伤发热专题知识讲座第15页判别诊疗病因病程发病热型症状伴随症状外感发烧外感短急高热发烧与恶寒同见伴鼻塞，流涕，喷嚏，脉浮等外感症状。

内伤发烧内伤长缓低热多见自觉发烧体温不高发烧无恶寒，或虽有怕冷，但得温则减伴脏腑功效失调，气血阴阳亏虚表现。内伤发热专题知识讲座第16页

（一）辨证关键点1.辨证候特征：起病较缓，病程较长（发烧两周以上），发烧重复，多为低热（37.2°C~38°C），偶有高热，或五心烦热或自觉发烧而体温不高。辨证论治内伤发热专题知识讲座第17页气郁：低热或午后潮热，热势常随情绪波动而起伏血瘀：午后或夜晚发烧，或自觉身体一些部位发烧

湿郁：低热，午后热甚，身热不扬气虚：发烧，热势或高或低，常在劳累后发作或加剧血虚：全天发烧，多为低热阴虚：午后潮热，或夜间发烧，不欲近衣，手足心热骨蒸潮热阳虚：发烧而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被2.

辨各证型发烧特点内伤发热专题知识讲座第18页（二）治疗特点标准：调理阴阳，补虚泻实方法：实---行气、活血、化湿；虚---益气、养血、滋阴、温阳注意：禁用发散解表（耗气伤津）慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴）3.

辨虚实（依据病史、症状、脉象）4.

辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰）内伤发热专题知识讲座第19页肝郁发烧症状：内伤发烧特征+气郁症分析：情志不舒，气郁化火治法：疏肝理气，清肝泻热方药：丹栀逍遥散加减：1．肝经炽热炽盛——清肝泻火

龙胆泻肝汤2．肝热阴伤——疏肝清热，滋养肝肾

滋水清肝饮（三）分类治疗内伤发热专题知识讲座第20页肝郁发烧

肝为刚脏，体阴而用阳

养肝血，柔肝阴疏肝气

内伤发热专题知识讲座第21页症状：内伤发烧病征+血瘀证症状分析：瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热治法：活血化瘀方药：血府逐瘀汤加减：瘀血发烧内伤发热专题知识讲座第22页瘀血发烧

王清任《医林改错》瘀血之证多达50种，举例：脱发，酒糟鼻，久聋，白癜风，紫癜风，胸痛，胸不任物，心里热，饮水即呛，不眠等。柴胡、枳壳、桔梗（血府逐瘀汤）麝香，老葱，干姜(通窍活血汤)桃红四物汤香附、玄胡、枳壳（膈下逐瘀汤）小茴香、官桂、玄胡、干姜（少腹逐瘀汤）

“少用则活血，多用则破血”内伤发热专题知识讲座第23页症状：内伤发烧证候特征+湿热证症候分析：湿阻气机，郁而化热治法：芳化宣畅，除湿清热方药：三仁汤加减：湿阻发烧内伤发热专题知识讲座第24页症状：内伤发烧证候特征+气虚证症候分析：中气不足，阴火内生治法：益气健脾，甘温除热方药：补中益气汤加减：变证：气虚兼湿或夏季感受暑湿——健脾益气，除湿清热东垣清暑益气汤气虚发烧内伤发热专题知识讲座第25页

女，25岁。住院号：142833，年7月入院，患乙型肝炎合并再生障碍性贫血，间歇输血，病情较稳定。年4月病情复发，经门诊治疗病情未能控制而入院。入院时发烧，午后为甚，伴神疲气短，动则喘促，全身巩膜及肌肤黄染。脸色极为苍白，头昏心悸，难以入睡，口渴，纳可，小便黄，大便干。

体查：体温40.2度。重度贫血貌，心前区3级吹风样杂音，心率120次/分。脾大。

化验：血色素4.5克。

治疗：经激素与各种抗生素未能退热。补中益气汤＋鸡血藤，田基黄，绵茵陈丘和明教授、杨洪涌教授病案内伤发热专题知识讲座第26页气虚发烧病机示意图

肺气虚卫阳不固上焦阴火内生心血虚心火偏旺脾胃中焦元气不足，五脏失养阴火气虚肾阴不足下焦相火离位肝血失养内伤发热专题知识讲座第27页李东垣“气虚发烧”病机原文：“故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其肌肤不任风寒而生寒热，益阴火上冲，则气高而喘，为烦热，为头痛，为渴，而脉洪。脾胃之气下流，使客气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。”内伤发热专题知识讲座第28页甘温除热法

主要适合用于气虚发烧。其病因是因为脾胃气虚，生化乏力所致，若纯用滋阴降火药，则寒凉滋腻，抑制生机，只有着重扶持脾胃，补益元气，方能到达阳生阴长目标，心火是因为血虚，而血虚又因脾胃元气受损所致，故欲心火潜藏而热退，必须营血充分，心神得养，但欲营血不虚，又非纯用四物汤能处理。故