眼科实习专题知识讲座专家讲座

眼科实习眼科实习专题知识讲座第1页实习应知1.了解眼科学基本理论知识2.掌握眼部检验方法3.掌握一些常见眼病，如外眼病、白内障、青光眼、屈光不正预防、诊疗和治疗方法4.掌握急重眼病和眼外伤初步处理5.了解主要全身其它系统疾病在眼部表现6.认识那些眼病应交给眼科转科医生治疗7.掌握惯用眼科用药使用方法眼科实习专题知识讲座第2页1.解剖视觉器官包含：眼球、视路、眼从属器三部分组成。眼科实习专题知识讲座第3页眼球眼球近似球形，前后径平均为24mm，垂直径为23mm，水平径为23.5mm。眼球眼球内容物中层：葡萄膜外层：纤维膜眼球壁内层：视网膜房水晶体玻璃体通常与角膜一并组成眼屈光系统眼科实习专题知识讲座第4页纤维膜为眼球外膜，前六分之一为角膜，后六分之一为巩膜，二者之间移行处为角膜缘。上皮细胞层前弹力层基质层后弹力层内皮细胞层角膜分为五层眼科实习专题知识讲座第5页葡萄膜葡萄膜为眼球壁第二层膜位于巩膜和视网膜之间，前面有孔即瞳孔。所以膜含有许多色素，又称色素膜，又因含有丰富血管所以又称血管膜。因为该膜含有丰富血管、色素使其颜色展现棕紫色，似葡萄，所以又称葡萄膜。葡萄膜自前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三个相连接部分。虹膜是葡萄膜最前部分，位于晶状体前面，为一圆盘形膜，中央有圆孔，即瞳孔直径为2.5—4mm，瞳孔周围虹膜基质内，有环形排列瞳孔括约肌，有副交感神经支配，使瞳孔收缩，虹膜基质层后面有放射状排列肌纤维，称瞳孔开大肌，有交感神经支配，使瞳孔扩大。脉络膜主要由血管组成，其血管来自眼动脉睫状后短动脉、睫状后长动脉。眼科实习专题知识讲座第6页光感受器细胞（第一神经元）雨雾双极细胞（第二神经元）神经节细胞（第三神经元）视网膜眼科实习专题知识讲座第7页结构巩膜脉络膜视网膜（由外到内）玻璃体晶状体前房角膜（由后到前）虹膜睫状体悬韧带眼科实习专题知识讲座第8页视路视路是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢传导路径。在临床上通常指从视神经开始，径视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢神经传到径路。视神经分为4段：眼内段1mm、框内段25-30mm、管内段6-10mm、颅内段4-7mm视放射是联络外侧膝状体和枕叶皮质神经纤维结构眼科实习专题知识讲座第9页眼从属器眼睑结膜泪器眼肌眼眶内外瞳孔括约肌瞳孔开大肌睫状肌直肌斜肌内直肌外直肌上直肌下直肌上斜下斜眼科实习专题知识讲座第10页结膜是一层薄而透明粘膜，覆盖在眼睑后面和眼球前面。分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜三部分。眼科实习专题知识讲座第11页眼内压眼球内容物作用于眼球壁压力称眼内压（惯称眼压），维持正常视功效眼压称为正常眼压。高于大气压1.33-2.793KPa（10-21mmHg）。影响心动周期可引发眼内血管容积改变，可造成眼压微小波动普通为0.133-0.4KPa(1-3mmHg)。昼夜眼压波动为0.267-0.667KPa（2-5mmHg）普通双眼眼压差0.667KPa（5mmHg）眼压维持房水生成率、房水出易度、巩膜静脉压眼科实习专题知识讲座第12页2.眼科常规检验血尿便常规肝肾功效、血糖PT4输血前四项双眼眼压测量眼部B超（右、左、双）眼前段摄影（右、左、双）双眼综合验光眼科实习专题知识讲座第13页2、眼部检验方法视力检验色觉检验视野检验屈光检验眼压测量眼球突出度测量泪液分泌试验裂隙灯显微镜检验前房角镜检验三面镜检验检眼镜检验手动/30cm手指数/30cm光感检影验光主觉验光主觉验光其它方法老视验光结膜、角膜、前房、虹膜、晶状体各层次改变及玻璃体前1/3改变直接间接用于眼底检验（普通应先扩瞳，但应注意浅前房和闭角型青光眼者散瞳时眼压升高）眼科实习专题知识讲座第14页3.常见眼病，如外眼病、白内障、屈光不正、青光眼预防、诊疗和治疗方法YourSubtitleGoesHere眼科实习专题知识讲座第15页青光眼红肿充血瞳孔散大对光反射迟钝或消失是一组疾病总称，以特征性视神经萎缩和视野缺损为基本特征，病理性眼压升高是最主要危险原因。青光眼视神经损伤机制机械压迫原因缺血本身免疫原因眼科实习专题知识讲座第16页青光眼眼压正常平均16mmHg，范围10-21mmHg正负2个标准差依据病因及机制分为原发性、继发性、先天性及混合性（联合机制）四种。1原发性闭角型病因机制还未完全说明，是因为周围虹膜堵塞小梁网或与小梁网发生永久性粘连，房水外流受阻引发眼压升高一类青光眼，患眼含有房角狭窄，周围虹膜易于小梁网成角解剖特征。眼科实习专题知识讲座第17页原发性闭角型青光眼（临床分期及表现）临床前期急性大发作间歇期慢性期先兆期小发作发作期绝对期1、有解剖原因存在，但没临床表现2、眼压40mmHg以上，眼局部轻度充血或不充血，角膜上皮水肿，展现轻度雾状，前房浅但房水无浑浊，房角大范围关闭，瞳孔稍扩大，对光反应迟钝。眼科实习专题知识讲座第18页原发性闭角型青光眼（临床分期及表现）3.表现为猛烈头痛、眼痛，畏光、流泪、视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐或全身症状。体查：眼睑水肿、混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈水珠状，角膜后色素颗粒从容，前房极浅，周围部前房几乎全部消失。如虹膜有严重缺血坏死，可有房水浑浊，甚至絮状物渗出，瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，房角完全关闭小梁网上常有较多色素从容眼压mmHg以上。晶状体前囊下有时可见小片状白色混浊，称为青光眼斑。2原发性开角型青光眼：即使眼压升高，但房角一直是开放，即房水外流受阻于小梁网。治疗：降低眼压视神经保护性治疗眼科实习专题知识讲座第19页青光眼继发性青光眼是因为眼病或全身性疾病，干扰或破坏了正常房水循环，使房水出入受阻而引发眼压升高一组青光眼。先天性青光眼：前房角发育异常，小梁网、schlem管系统不能发挥正常功效而使眼压升高一组青光眼。混合性青光眼：各种机制共同存在造成一组青光眼。眼科实习专题知识讲座第20页上睑下垂概念：双眼平视前方时，上睑缘普通遮盖角膜上部1-2mm，如双眼平视，上睑缘遮盖角膜上部2mm及以上即为上睑下垂。屈光不正矫正：框架眼镜，角膜接触镜，屈光手术眼科实习专题知识讲座第21页入院统计（上睑下垂）普通信息主诉现病史：患者自诉无显著诱因出现xx眼上睑下垂，遮挡视物，因患儿年幼未做任何特殊处理，现患儿已年长，xx眼上睑仍向下垂遮挡眼球，患儿喜仰头视物，皱眉，影像其视力发育及美观，今来我院门诊就诊，门诊以“****”收治我科。患者此次起病以来，精神、食欲、睡眠可，二便正常。既往史个人史月经史家族史婚育史眼科实习专题知识讲座第22页体格检验（注意事项）什么体位（普通填自主体位）心尖位于第五肋间锁骨中线以内0.5cm处肠鸣音3-5次/分眼科实习专题知识讲座第23页专科检验（普通情况）分左右裸眼：需叫患者测量光感正常色觉未查眼眶无压痛视力：眼眶：眼别：眼睑：眉毛无脱落睫毛无倒生睑缘无内外翻畸形皮肤无红肿睑结膜无充血泪器：泪点无闭锁眼科实习专题知识讲座第24页专科检验（普通情况）结膜无充血角膜透明巩膜瓷白色前房清虹膜纹理清瞳孔圆，约2.5mm，对光反应灵敏眼科实习专题知识讲座第25页专科检验（普通情况）晶体透明（幼儿）/轻浑浊（老年）玻璃体透明眼底视盘边界清色淡红，C/D=0.3，黄斑中央凹反光存（年青）/暗（老年）眼球各方向运动可眼压查看检测单眼科实习专题知识讲座第26页专科检验（普通情况）眼位正常辅助检验暂缺入院诊疗：先天性上睑下垂，xx眼署名及日期眼科实习专题知识讲座第27页眼科手术术前讨论统计单普通情况术前诊疗及依据：先天性上睑下垂，xx眼诊疗依据：病史：xx眼自幼向下垂x年查：手术指征：1、xx眼上睑下垂遮挡瞳孔，影像患者视力发育及美观，需手术治疗接2、药品治疗无效手术条件及准备：1、已做好术前准备2、各项试验室指标无显著手术禁忌症

眼科实习专题知识讲座第28页眼科手术术前讨论统计单手术计划执行手术日期手术组医生拟行手术麻醉方式术中术后注意事项署名及日期眼科实习专题知识讲座第29页出院小结入院日期出院日期住院天数入院诊疗入院时病历摘要住院期间病情改变及诊治经过出院时情况最终诊疗出院医嘱署名及日期不适随诊定时复查出院带药：继续巩固治疗xx，性别，年纪因**入院体查：**住院后，完善各项，于某日在什么下行什么手术等。。患者普通情况可，无xxx查体：三测正常，~~~~眼科实习专题知识讲座第30页白内障概念：晶状体混浊称为白内障病因年纪相关性（老年性）辐射性并发性外伤性中毒性代谢性发育性后发性，，等等白内障眼科实习专题知识讲座第31页4.眼外伤初步处理要全方面问询病史眼部检验是要注意防止再次损伤如患者合作，应查双眼视力，有否传入性瞳孔障碍裂隙灯下检验，有没有异物入口，前房积血虹膜损伤及嵌顿，白内障等，有时巩膜伤口会被出血结膜掩盖，可能是测眼压。最好用间接检眼镜检验眼底，在没有出现虹膜粘连、白内障、玻璃体出血未散开或感染未发展之前，可出现眼后段穿通伤口，眼内异物。疑有异物或眼球破裂，应做B超、CT等影像学检验。眼科实习专题知识讲座第32页5.其它系统病在眼部表现糖尿病糖尿病性视网膜病变糖尿病性白内障屈光不正虹膜睫状体炎虹膜新生血管和新生血管性青光眼眼球运动神经麻痹早期无自觉症状，伴随病情发展，引发不一样程度视力障碍，视物变形，黑影飘动和视野缺损症状，最终造成失明。按病情可分为：①非增生性②增生性③黄斑水肿眼科实习专题知识讲座第33页糖尿病（屈光不正机制）血糖升高时患者由正视突然变成近视或有老视症状减轻。发病机制为血糖升高，血液内无机盐含量降低，造成渗透压下降，造成房水渗透晶状体，晶状体变凸，屈光度增加，血糖降低时又可恢复正视眼，当阅读时又需要配戴老视镜。眼科实习专题知识讲座第34页6.病历书写YourSubtitleGoesHere眼科实习专题知识讲座第35页普通情况主诉现病史既往史系统回顾个人史婚姻史月经史与生育史家族史起病情况与患病时间主要症状