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文档简介

艾滋病患者的护理查房第1页/共19页艾滋病护理查房第2页/共19页

时间:2014年11月30日地点:ICU护士站主持人:护士长主查人:xxx查房内容:艾滋病病人的护理主持人护士长:艾滋病病人临床表现十分复杂预后不良,涉及的专科护理较多,一旦护理不到位会引起许多机会性感染。今天查房的目的是学习艾滋病相关知识,专科护理是否到位,护理程序应用如何,还有哪些不足需要改进,为以后护理艾滋病人提供指导。下面请我们的主查人xxx给大家汇报病情。第3页/共19页

概述

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)所引起的慢性致命性传染病。主要通过性接触和血液传播。HIV特异性侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞),并使机体多种免疫细胞受损,最终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。第4页/共19页

艾滋病的传播途径1、性传播通过两性行为传播是艾滋病病毒的主要传染途径之一。2、血液传播吸毒的人共用未经过消毒的注射器;输用被感染艾滋病病毒的血或血液制品、骨髓和器官移植;注射器和针头消毒不彻底或不消毒;口腔科器械、接生器械、外科手术器械、针刺治疗用针消毒不严密或不消毒;美容、纹身等的刀具、针具不消毒;和他人共用刮脸刀、剃须刀、或共用牙刷;救护流血的伤员时,救护者本身破损的皮肤接触伤员的血液。3、母婴传播已受艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘或分娩时通过产道,也可通过哺乳,将病毒传染给婴儿。第5页/共19页

艾滋病分期

急性感染期:呈现发热、无力、咽痛、皮疹和全身淋巴结肿大,表现为头痛、全身肌肉关节痛和腹泻等。

无症状感染期:病人一般无症状,查体少数病人有持续性全身淋巴结肿大,但不痛,也无压痛,此期不发生合并症。

持续性全身淋巴结肿大期:最初表现为非特异性症状如低烧、易疲劳、夜间盗汗、间歇性腹泻、消瘦等,似结核病。随后,全身淋巴结肿大。

典型艾滋病期:是艾滋病感染的最终阶段。此期临床表现复杂,因免疫功能严重缺陷,易发生机会性感染及恶性肿瘤。主要有以下五种表现:1.艾滋病相关综合征:原因不明、持续1个月以上的发热、乏力、盗汗、腹泻、体重下降,伴全身淋巴结和肝脾大等。2:神经系统症状:头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。3:严重计划性感染:常出现原虫、真菌、结核杆菌和病毒感染。4:继发肿瘤:常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。5:继发其他疾病,如慢性淋巴性间质性肺炎等。

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基本资料患者:xx,男,45岁,因“抽搐2小时”于2014-11-1701时入院。患者为同性恋,五月前在我院诊断HIV,多年日光性皮炎病史。癫痫病史四月,曾口服苯巴比妥抗癫痫治疗,40天前自行停药,患者2小时前无明显诱因出现意识不清,双眼凝视,牙关紧闭,四肢抽搐,大小便失禁,家属未予特殊处理,经当地120转入我院。第7页/共19页既往史:既往体质一般。否认伤寒结核病史,否认外伤史。否认药物、食物过敏史,否认手术、外伤、输血史,预防接种史不详。患者为同性恋病人,多年日光性皮炎史。个人史:生于原籍,无疫水、疫区接触史,无烟酒等不良嗜好。否认放射性,有毒物质接触史,适龄婚配,配偶健康。家族史:父母、同胞、子女体健,否认家族性遗传病史。第8页/共19页入院后患者查体:T:36.8℃,P:110次/分,R:22次/分,BP:145/85mmhHg,SPO2:90%,神志不清,双眼凝视,牙关紧闭,四肢抽搐,伴呻吟,颜面、颈部散在红色斑疹脱屑,部分为水泡,全身散在抓痕与瘢痕,口唇轻度紫绀,双侧瞳孔等大等圆,直径为3mm,对光反射灵敏。诊断:1.获得性免疫缺陷综合征2.癫痫3.日光性皮炎第9页/共19页

辅助检查中性粒细胞比率:75.2(50.0—70.0)白蛋白:32.3g/L(40~55)C反应蛋白:96.8(0—10)mg/l谷丙转氨酶:49(0—45)u/l谷草转氨酶:105(0—40)u/l考虑感染引起中性粒细胞升高、白蛋白降低,长期服用药物引起转氨酶升高。第10页/共19页

病史11—17:01:00患者神志不清,四肢抽搐,予镇静药物解痉治疗15:00:患者神志不清,配合医生行腰椎穿刺术,术中生命体征平稳,术后予平卧6小时。11—18:患者神志转清,能正确回答简单问题,镇静药物逐渐减量11—19:患者病情平稳,遵医嘱予以转入普通病房第11页/共19页

主要治疗1.应用抗生素,控制感染2.应用镇静药物解痉止挛3。环磷酰苷营养内脏器官4.补充水电解质并纠正酸中毒5.保肝,降酶治疗第12页/共19页2014-11-17护理诊断:1.有窒息的危险-与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、分泌物增多有关护理措施:1.保持呼吸道通畅:平卧床、头偏向一侧,松开衣领裤带,使用牙垫防止舌咬伤,及时清除口腔和鼻腔分泌物,防止舌后坠阻塞呼吸道,备吸痰用物和气管切开包。2.病情观察:密切观察生命体征及意识、瞳孔的变化,观察并记录发作的类型、发作的频率与发作持续时间,观察发作停止后病人意识完全恢复的时候,有无头痛、疲乏及行为异常。

评价:住院期间未发生窒息第13页/共19页2.有受伤的危险-与发作时意识突然丧失、判断力失常有关护理措施:1:加用床挡,予病人身体保护,防止骨折和脱臼2:加强保护,防止自伤或他伤,给予包裹纱布的压舌板,防止舌、口腔和颊部咬伤,用棉垫或软垫对关节加以保护,用约束带适当约束。3:发作时及时通知医生予以对症处理,观察用药效果和有无不良反应。评价:住院期间未发生受伤第14页/共19页3.皮肤完整性受损:与日光性皮炎和皮疹有关护理措施:1.2小时翻身一次2.每日擦洗;保持病人皮肤清洁、给予破损处皮肤消毒,保持干燥,避免大小便浸渍皮肤。3.每日整理:床上不能有硬物、渣屑,床单不能有皱折。4.及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。5.予病人剪指甲,嘱病人皮肤瘙痒不要用手抓,避免抓破皮肤评价:患者皮肤完整第15页/共19页2014-11-184.恐惧:与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关护理措施:1、心理护理:多次与患者沟通,运用倾听技巧,了解患者的心理状态。病人有恐惧、焦虑等心理障碍,护士关心体谅病人,并注意保护病人隐私。2、社会支持:了解患者的社会支持资源状态,鼓励亲属和朋友给患者提供生活上和精神上的帮助,解除患者的孤独、恐惧感。鼓励患者珍爱生命,遵守性道德,积极的融入社会。评价:患者恐惧减轻,积极配合治疗和护理第16页/共19页

健康教育1、疾病知识宣教:针对普通人群、高危人群、病人及家属进行,必要时行医学检查和HIV的检测。2、心理指导:遵守保密原则,营造一个友善、理解、宽松和健康的生活和工作环境。3、作息指导:避免过劳,适当限制活动范围,防止继发感染;放弃不良行为,建立健康生活方式。4、饮食指导:高蛋白高热量饮食多吃新鲜水果蔬菜,少量多餐,定时进食,注意饮食卫生。第17页/共

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