肱骨上段骨折

肱骨上段骨折第1页/共39页classificationFoursegments:AnatomicalneckGreatertuberosityLessertuberosityShaftorsurgicalneckofthehumerus第2页/共38页第2页/共39页Neer分类Neer分类：考虑到骨折的部位和骨折的数目。主要依据是骨折移位的程度－即以移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准进行分类。一部分骨折：包括一处或几处的骨折，只要未超过上述的明移位的标准。二部分骨折：某一主骨块与其他三个部分有明显的移位。三部分骨折：有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之间均有明显的移位。四部分骨折：肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移位，形成四个分离的骨块。此时肱骨头游离失去血供。第3页/共38页第3页/共39页第4页/共38页第4页/共39页AO分类AO分类：Neer分类的改良，更加注重肱骨头血供的情况。A型骨折是关节外的一处骨折。肱骨头血循环正常，因此不会发生头缺血坏死。A1型骨折是肱骨结节骨折。再根据结节移位情况分为三个类型。A2型骨折是干骺端的嵌插骨折（外科颈骨折）。根据有无成角及成角方向也分为三个类型。A3型是干骺端移位骨折，骨端间无嵌插。可分为三个类型。B型骨折是更为严重的关节外骨折。骨折发生在两处，波及到肱骨上端的三个部分。一部分骨折线可延及到关节内。肱骨头的血循环部分受到影响，有一定的头缺血坏死发生率。B1型骨折是干骺端有嵌插的关节外两处骨折。根据嵌插的方式和结节移位的程度可分为三个类型。B2型骨折是干骺端骨折无嵌插。骨折不稳定，难以复位。常需手术复位内固定。B3型骨折是关节外两处骨折伴有盂肱关节脱位。C型骨折是关节内骨折，波及到肱骨解剖颈。肱骨头的血循环常受损伤、易造成头缺血坏死。C1型骨折为轻度移位的骨折，骨端间有嵌插。C2型骨折是头骨折块有明显移位，伴有头与干骺端嵌插。C3型骨折是关节内骨折伴有盂肱关节脱位。第5页/共38页第5页/共39页第6页/共38页第6页/共39页肱骨头动脉第7页/共38页第7页/共39页第8页/共38页第8页/共39页第9页/共38页第9页/共39页肱骨外科颈骨折肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。跌倒时手掌着地，暴力自下向上传递，身体前倾或侧方倒地。根据暴力作用的大小、方向、肢体的位置及病人原来的骨质等因素，可分为：一、无移位骨折裂缝骨折、嵌插骨折二、外展型骨折向内、向前侧方移位或成角畸形三、内收型骨折向外、向前侧方移位或成角畸形四、粉碎性骨折第10页/共38页第10页/共39页外展型骨折近端：内收位肱骨大结节与肩峰间隙增加肱骨头旋转远端：外侧皮质插入近端髓腔外展位向内、上移位而呈重叠移位向内、向前侧方移位和成角畸形第11页/共38页第11页/共39页内收型骨折肱骨远端位于肱骨头外侧大结节与肩峰间隙变小肱骨头有旋转向前、向外成角畸形或侧方移位第12页/共38页第12页/共39页大结节骨折第13页/共38页第13页/共39页肱骨头脱位第14页/共38页第14页/共39页第15页/共38页第15页/共39页肩袖完整，肱骨头位置不变。骨折远端由胸大肌拉向内和前平片未见结节部位解剖颈骨折CT：肱骨头不完整二部分外科颈骨折第16页/共38页第16页/共39页不常见，肱骨头骨质疏松或骨畸形愈合远端由三角肌拉向上二部分解剖颈骨折第17页/共38页第17页/共39页大结节由岗上肌和外旋肌（岗下肌和小圆肌）拉向上和向后；CT更好地显示骨折移位二部分大结节骨折第18页/共38页第18页/共39页少见，小结节由肩胛下肌拉向内侧二部分小结节骨折第19页/共38页第19页/共39页三部分外科颈及大结节骨折肱骨头由肩胛下肌拉向内侧平片大结节骨折显示不佳CT大结节骨折移位第20页/共38页第20页/共39页三部分外科颈及小结节骨折肱骨头由岗下肌及小圆肌拉向外侧平片未显示肱骨头移位未显示小结节骨折CT显示小结节骨折第21页/共38页第21页/共39页四部分骨折肱骨头没有失去正常韧带牵拉，旋转达90°第22页/共38页第22页/共39页肱骨头粉碎性骨折平片及CT均可看到脱位-骨折征象CT可以显示肱骨头骨折及游离骨片第23页/共38页第23页/共39页小结节畸形愈合平片显示骨折愈合良好CT显示小结节畸形愈合导致活动受限第24页/共38页第24页/共39页第25页/共38页第25页/共39页第26页/共38页第26页/共39页第27页/共38页第27页/共39页第28页/共38页第28页/共39页OperativetreatmentOR+IF第29页/共38页第29页/共39页OperativetreatmentREPLACEMENTOFTHEHUMERALHEAD第30页/共38页第30页/共39页第31页/共38页第31页/共39页Two-partfracture，rigidfixationwithplateosteosynthesis第32页/共38页第32页/共39页第33页/共38页第33页/共39页第34页/共38页第34页/共39页第35页/共38页第35页/共39页complications关节僵硬（Jointstiffness）畸形愈合（Malunion）缺血坏死（Avascularnecrosis）骨折不愈合（Nonunion）骨化性肌炎（Myositisossificans）并发症（Complications）第36页/共38页第36页/共39页Summary1、肱骨上段骨折