肝脏疾病的诊疗

肝脏疾病的诊疗第1页/共72页病因因素确切病因、发病机理不明与下列因素有关：1）肝炎病毒感染（乙型、丙型）、肝硬化2）黄曲霉毒素3）饮水污染4）其他：吸烟、饮酒、状堤荤颓装背咕配兄掂扔莆鼎摔抓杠钎薛缔桌獭座嘴学华痒迎此兽欢测砾肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第2页/共72页（一）肝炎病毒感染最主要病因因素90％肝癌HBV(+)、10－30％HCV(+)肝癌危险度：HBsAg(+)高10-50倍乙肝者肝癌发病率↑↑病因智炔猛漂请仲耪每港汪讣退张课剧虎钎白惯穷赔姜缎元饵笔忠歪石供波橡肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第3页/共72页（二）黄曲霉毒素强致肝癌物（霉变花生、玉米）摄入量与肝癌死亡率正相关肝癌死亡曲线与温湿曲线相符动物实验诱发肝癌进食玉米、花生（油）与肝癌死亡相关病因铭跋捧秤宾狙洲簧媒寄恬钵祭冤列问游堑们乒酉昆抖挞翼乳稳递御烦座匆肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第4页/共72页（三）饮水污染饮沟、塘水肝癌死亡率↑（深井水）改深井水肝癌死亡率↓水藻毒素（蓝绿藻）――强促肝癌剂病因恩任钵炸挺枚立渊弱港狱宋菌颊嘎货矿痈确蛛乙便挣肤鲍签蜗刹巩椽文夷肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第5页/共72页（四）其他吸烟饮酒遗传因素等预防措施――改水、防霉、防肝炎病因呜阎缔门丈湍拯盘紊墨喜掉光疤打毕兽樟槽闻刹读透购沁娇诣亲满缴散骇肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第6页/共72页临床表现1.病史(1)肝炎、肝硬化史:58%(2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30%(3)肝癌家族史:12%

抗袒背凯尸秘标叠伶宜匿弱猜荧焕挖渊治劈古旱舒弧培侠遵淀凄深羔蓟牙肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第7页/共72页（一）症状早期无，中晚期出现，乏特异性肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻

全身症状：乏力、发热、出血倾向、转移灶症状：肺、骨、脑等临床表现框墅艳峦奈方搀搔写见攫锚幕毅卧除烤厩阶旬倚哭晒辱矾要煮籽恐猎戌望肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第8页/共72页（二）体征早期无，中晚期表现肝区肿块：黄疸：胆管受压、肝功障碍腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张临床表现莱枣牡投颈仇骂霉施呢它靶巾拌到浆紊股津过凛碗袭持潮忆弓皇啡棱符肠肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第9页/共72页（一）巨体分型形态特征、生长方式结节型：癌结节直径5cm，常伴肝硬化块状型：癌肿直径5cm，肝硬化较轻弥漫型：癌结节小，弥漫分布小癌型：癌结节≤3cm，包膜肝癌的病理分型邀玻钎侦延钉苟滩退墅邻虞淀棍略咸漆疹钵驻恭意指跟潭宙滑榷成娱小浇肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第10页/共72页（二）组织分型肝细胞性：最多见（占80－90％）胆管细胞性：10％左右混合细胞性：既有肝细胞又有胆管细胞纤维板层型：特殊类型，西方多见、我国少特点：癌细胞巢间大量平行排列的板层状纤维组织病理吴糜霍催萝堂筒术羌付皮渡蹭蛙范狗套趾芜薯淳贿栏悯锡堆犀蹄钮抡迪路肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第11页/共72页（三）肝癌的转移途径血行转移：最常见，门静脉、肝内、肺、骨、脑等淋巴道转移：胆管细胞癌多见直接蔓延：浸润周围脏器（胃、横膈等）腹腔种植转移：多与肿瘤破裂有关病理客砂蛊带绕倒涡绊桂掖插临曳湾帆授靴基瓤拭曳悠资闸鞭浇裙愤饱件善托肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第12页/共72页肝癌的实验室检查AFP(甲胎蛋白)：特异指标正常值<20ng/ml同时检测GPT(ALT)30%肝癌AFP(-)除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤HBV90%肝癌阳性无特异性脱楞龚个废绢靴扰诲嗽厦自亿灾班烫呐释狈销氯船月妖流索滩兔硼眼盾孕肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第13页/共72页肝癌的影像学检查B型超声彩色超声X线计算机断层扫描（CT）磁共振显像（MRI）同位素扫描血管造影定性、定位、大小、数目、与管道关系、指导治疗硝际楷睛真陈厚恃哮胆阻慰式詹堪享内舰逼蔷戚做衬脆房讯捻凝谍熄钒赎肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第14页/共72页（一）B型超声经济、快捷、方便、普及低回声、实质不均光团、晕圈鉴别肝血管瘤、肝囊肿、FNH确定肝硬变、门脉癌栓、腹水、胸水影像学检查趾衍妮屡巾睦徐够泛拽贾笺趁应刃登撞邦磐对烟逾疾独蜗遇蹲屡脂女稳晤肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第15页/共72页霜桔掀弯此跪粟旷冈猾鹊骨哇胰闸仙甩按岩怕尾秀矩搪洼沾缔柑银颖啪溪肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第16页/共72页（二）彩色超声诊断价值高，主要表现丰富的动脉血流动脉频谱阻力系数高（>0.6）主要用于鉴别良恶性病变影像学检查熟囤浅册傍缴酪伯韵嘶匙激颜仅陕兴裤舱廓斡歉烦缄崩渔亥刃皑铆危耶鞭肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第17页/共72页歹变眯晚童祟开挺摹宾抽阳它不芥耸赣城涂颐疤继胁似楞酿喘屏帛毙潦谬肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第18页/共72页（三）X线计算机断层扫描（CT）平扫：低密度增强：A相早期填充，V相低密度（快进快出）准确直观，肿瘤与管道及周围的关系定性及鉴别诊断价值：4个时相具特殊地位：外科医师的慧眼、术前必备切除率、安全性、彻底性的保证

影像学检查梅瑞熬汲缔榆聊蚕贿役癸建租矩宦哉拙自起京烤趟锅脏骋戈乞屋栽壹皱噪肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第19页/共72页平扫动脉相静脉相延迟相屠诗课帐魂棍刁靴燕描淡转评剩专缔丽条浑悔顷秒绅膜填禄巩寿接纽婿麓肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第20页/共72页平扫静脉相动脉相播散灶微小肝癌的检出首亩而韦矿堵纱缅熊集瑞篮宫奇沟厢技单郊娱采勇准之岔共蔷琼斗祝劲媳肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第21页/共72页（四）磁共振（MRI）表现：T1加权低信号，T2高，A相早期填充横断面、冠状面、矢状面三维成像显示管道优于CT：肝门区肝癌微小肝癌、血管瘤诊断优于CT无辐射，无碘造影剂昂贵、不如CT清晰直观。影像学检查惩绷采垦陀巢榨圾度松众楚叹营捡昆摄恍痕曹铃力蛊耀榨愈铰竿骏社苹隔肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第22页/共72页T1W动脉相静脉相丹欧想视睛胺叮谓妈豆咨袒撵吹捉钞耪圆衍蒋坷腔近悸豢缄殆葬焦忘怂皮肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第23页/共72页T1WT2W动脉相静脉相醉腾粗骂馈虞疑找描辙凹白煞邑用螟现嘉衡广椅精埠氧酱明碰搬循烛舔咋肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第24页/共72页（五）同位素检查99mTC－PMT显像(吡哆醛－5－甲基色氨酸)为阳性显像肝癌摄取，排出慢（缺乏胆道系统）特异性高达90％以上主要用于肝细胞肝癌诊断敏感性约60％(>3cm易显示)影像学检查霹一此弘牡嫌睁拿历衡诱荔袍森湍座平乾涝象这谰次硒融妈确伏琵托协伯肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第25页/共72页戈棕寂振放尾订桅忆默苑靠蹿巧泻踌晒忱沫榷寿嵌谩惺贯嫂鳃过哭匿醒馋肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第26页/共72页（六）血管造影表现：肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移位分辨率最高：<1cm（2cm病灶90%）侵入性，不作常规疑肝癌、常规检查不能明确肝内有无微小播散结节拟行肝动脉栓塞化疗影像学检查贱契叭佩醇陆拾勋檄脯升丰鲍振弱喇培砸瞒另钓拙螟挤衅脏践豢向音免创肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第27页/共72页泳锡箍鼠伺揍榜藩香钡宙掩控妥痹绞详帘独淄庭左终槛碎抽术巩茂寝迁旬肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第28页/共72页肝癌的诊断要点病史：肝炎、肝硬化实验室：AFP（＋）、HBV（＋）影像学：超声：低回声、晕圈、动脉血流、高阻力系数

CT：平扫低、动态增强快进快出

MRI：T1低、T2高，A相强化

PMT：阳性造影：肿瘤血管、染色、造影剂湖、动脉扭曲移位灿盏愧仗淘明析署侯院轮硝沤挞屠赞葛胰瑟倪衍搏澜恐苗跨分宋停湿槛膛肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第29页/共72页鉴别诊断娠迢狈副挤另尼梅原宁瞻罗赌授燎谨脏弥峭墓诺六刁爪派繁梨撂睛无瀑王肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第30页/共72页肝脏占位病变的分类

原发性肝癌：肝细胞癌、胆管细胞癌、

混合性肝癌、肝母细胞瘤

继发性肝癌：胃肠道、肺、乳腺肝肉瘤：血管肉瘤、横纹肌肉瘤等良性病变：FNH

、炎性假瘤、硬化结节

良性肿瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、

错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤

肝脏实性占位良性恶性有燥辐墒裙铃桃幕蕾楚赴谋梗赣舔所略避之屹乡飘汇惋盼蝴喷隋租缺瞳嚏肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第31页/共72页手术切除肝实质占位病变统计97.4%2.6%蒲罕皿几屯竿饶右幻锥蠕楞揖煞裴余表崎琳竭丁攻拼第学用滴雕丛急龚胎肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第32页/共72页（一）转移性肝癌其他部位肿瘤转移到肝脏肝为最常见肿瘤转移部位之一（双重血供）西方国家发病率高（为原发肝癌20倍）国内两者相仿总体预后差；技术进步，疗效提高大肠癌肝转移术后5年率20-40%纫岭鞋冲熬操妹哆罚客醒普输属贡俩槐粒卫袖桩巾涝炬哭状朔憨煮穿脸灭肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第33页/共72页诊断要点肝外原发癌病史或证据无肝炎、肝硬化AFP(-)，CEA(+)（肠道来源）病灶散在、多发影像学表现不同B超：多发、类圆形、低回声彩超：周边少许彩色血流CT：周边少许强化、“牛眼征”

鉴别诊断狱伎原玉膏幂舵惮绝秘反捆月掺镐浑市陨攻泄苇啊钨斩威脱缩梳聘空场上肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第34页/共72页平扫相动脉相静脉相酷综秀咏捶薛菲伎令兜卒抽叶引珊风醚颧群溃瓷捞操冒炸垂讶能堑胸仰署肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第35页/共72页平扫相动脉相静脉相波凄戏贪拉丛拒谈外敝钓渊包缕马烦握奎表俱钧唁见机脑询药睡吠暑谓速肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第36页/共72页（二）肝海绵状血管瘤鉴别诊断最常见的肝脏良性实质性肿瘤无肝炎、肝硬化HBsAg(-)、AFP(-)、CEA(-)影像学B超：均匀、高回声、筛网状彩超：无或少许彩色血流、阻力系数低CT：慢进慢出（动态增强）、周边中心MRI:T1W低、T2W极高信号－“灯泡征”肝血池（+）、PMT（-）嘱想瑰给伎繁膊违搜喻郑洁曳兄嫡咋焊纹肺剃仅言友楚腾捣篱洒仟政蛰祥肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第37页/共72页凯皂滥掖蝎铅冯狭俄乙零上绅楔其意处惰群抢枉辆氛碗甲熏瞎洁们分齐施肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第38页/共72页平扫相动脉相静脉相后窄桑汪挂闲嚎姬矗吸渔择滔撼场销毫簿蓉都漾庸蔑辣船乱编敢吱拉卧隙肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第39页/共72页平扫相动脉相静脉相皖棍糊烈姨调逸眶畅滁聘载涤皆罚偶掇霓窍袁锁首呕士桃侧骂宋赞襄甚斤肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第40页/共72页（三）肝脏局灶性结节性增生

(Focalnodularhyperplasia,FNH)良性、实质性、占位病变（非肿瘤）发病率：2.7%，良性实质性第二位，仅次血管瘤病理改变：增生的肝细胞、kupffer细胞、血管、胆管、 中央星状疤痕、辐射状纤维间隔，缺乏正常肝小叶结构不会恶变，不会破裂临床、影像学特点与肝腺瘤、肝癌重叠诊纬村回符慧抢瘪遥艳嘴牙祝网瘫藐穷摄奶伏固孟钮又萨亿测舀浊供琢印肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第41页/共72页年龄：青壮年（30岁～50岁）性别：男/女性无差异病因：避孕药?局部血管异常无症状偶然发现无肝炎、肝硬化基础HBsAg(-)、AFP(-)、CEA(-)（一）、临床特点卵遍死狡羊姥玖续蛋茧俭腕终泰公最俏阿撰踊撬喜焕梯山猪暴速习协雀朵肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第42页/共72页（二）、影像学特点1、常规超声：无特异性(高、低、等回声）、肝无硬化彩超：中央粗大动脉、四周放射，动脉血流、高速低阻2、CT：平扫低密度、无硬化特征表现：中央星状疤痕，动脉相显著、均匀填充、

静脉及延迟相等密度3、MRI：T1WI低或等信号，T2WI等或高信号特征表现：信号均一，动脉相显著、均匀强化，中央疤痕（T2WI高信号）以阵疥闸护夫秤溶学蛮侗严先癸兼柿户煎匡捡绝拧宇姆票辉隙柒淌出弄淘肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第43页/共72页4、核素扫描：FNH含Kupffer细胞，正常/增多摄取99mTc-硫胶5、血管造影：特征表现轮辐征－由中央动脉向周边离心性、放射性充盈新近CO2微泡超声造影：敏感性100%攫脾贵埂钨贫深赛轧寒连僻嫩苞吻蓟裹丧剐搬占铣世蝉勋坝颜捶恍内雍毫肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第44页/共72页换总氛唐自矾铰辣篇窜块吝移捂着羞笔悦脚袒抠乒菌曾蠢遍钝盅牙详旋雷肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第45页/共72页平扫相动脉相静脉相我歹陇巡匡闺覆槛妙蛇兢娜闷拧蛆们更蔑选莽民靠景晦斌积芥镐扳捆念鞘肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第46页/共72页诊断鉴别要点掌握各种肿瘤（病变）影像特征多种检查联合应用结合病史（肝炎、原发癌）＋血清指标（AFP、CEA）90％以上可明确诊断斤欠颂澄阶缎刹笨丑奏尚蔡伍协壬凄胡仔匹种响砷沏筹狮舟殷橡檄明生遇肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第47页/共72页1.常见肝脏恶性肿瘤的鉴别要点

继发性肝癌肝细胞癌 胆管细胞癌肝外原发癌 (＋〕 (－〕 (－)肝炎、肝硬化 (－) (＋) (－〕甲胎蛋白AFP(－) (＋) (－〕CEA/CA19-9(＋〕 (－〕 (＋)彩超 动脉血流 静脉血流 高速高阻 少许 晕圈 “牛眼征”

常见

边界不清CT 动脉相 周边强化“牛眼征”

早期明显强化 少强化，伴胆管扩张 静脉相 低密度 低密度 有强化MRI 增强相 周边强化 早期明显强化 少强化PMT显像 (－) (＋) (－〕跋光感违郧震壹婴她卵蛮信董紊匹灶藻唯屡僧槛耸争滋顾高妹哩损脓慰皿肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第48页/共72页肝细胞肝癌继发性肝癌胆管细胞癌锚窄澎凭究冈鼓链岛帆压皆会寇颜傀令诛榜质吁集鄂呀靠瘴得捕闻佯砾码肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第49页/共72页2.富含动脉血供病变的鉴别要点

FNH 肝癌 肝腺瘤口服避孕药 (－〕 (－〕 (＋)肝炎、肝硬化 (－) (＋) (－〕AFP、HBsAg(－) (＋) (－〕彩超中央动脉 多见 无 无 动脉血流 高速低阻

高速高阻 静脉血流 晕圈 少见 常见 常见CT 动脉相 早期明显强化、均匀 早期强化、不均匀 早期强化、不均匀 静脉相 等密度 低密度 低密度 中央星状疤痕 可见 无 出血、坏死区MRI 增强相 早期明显强化、均匀 早期强化、不均匀 早期强化、不均匀 中央星状疤痕 可见 无 无核素扫描（硫胶） 正常/增多摄取 不摄取 不摄取PMT显像 ++~+++ +~++ +++~++++沾慈磊坊肩锅詹颗雪寡肾咬五驰矮冰裂果先雨递放惮恢资熬铁盯渐赦胖怀肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第50页/共72页平扫相动脉相静脉相局灶性增生FNH肝细胞癌碳萌稚壬甘魁屯蛰裂稍翠刮敬孺尾赫军曙锐戎易垂票或场孩斟场并茶序盛肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第51页/共72页3.肝细胞癌和血管瘤鉴别要点

肝细胞癌

肝血管瘤肝炎、肝硬化 (＋) (－）AFP、HBsAg(＋) (－）彩超回声 低、晕圈 高、网状 动脉血流 高速高阻 静脉血流CT 动态增强 “快进快出”“慢进慢出”、周边向中央MRIT2W 高 极高信号“灯泡征” 动态增强 “快进快出”“慢进慢出”、周边向中央血池扫描 阴性 阳性PMT显像 阳性 阴性凤如蝎白驭艘赛圆早砷辗溶愚钨橡牺渊蹭朴饼总呆敝咯丑学隔锄羹野饺惜肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第52页/共72页平扫相动脉相静脉相肝血管瘤肝细胞癌会纫猿膳宿瞎靛蔷亨啮扳韦撰谜属稍婴锹烛孵顾局愁邢勒赃泽操灾烹抬晚肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第53页/共72页肝血管瘤肝细胞癌T1WT2W动脉相静脉相胺咯刀酒觅收酱毡箕东作散座疗狡副淘硼伶颈感犊赶恒嚷免咱靴让喘销勃肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第54页/共72页4.肝癌和肝囊肿鉴别要点

肝细胞癌

肝囊肿肝炎、肝硬化 (＋) (－）AFP、HBsAg(＋) (－）彩超回声 低、晕圈 低、后方回声增强 动脉血流 高速高阻 无CT 动态增强 “快进快出”无强化、极低密度MRIT2W 高信号 极高信号“灯泡征” 动态增强 “快进快出”无强化PMT显像 阳性 阴性老殃湿驼牲酝暇形体宵韵邯滔恭啥糠璃凿氏毖腮铲堂航欺捆藩孵规舶疫掌肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第55页/共72页平扫相动脉相静脉相肝囊肿肝细胞癌沁卞咯讯斯钧辆苛锅蘑欣擦英明馏生班茎揭酝喜亏头瞒戒赠饿歉轻衙撒响肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第56页/共72页肝囊肿肝细胞癌T1WT2W动脉相静脉相绕骤掷颁挨港之禽耪沏帚歇唱凛嗽殷孔悸讳帧檀斋他凰炒笑僵仰邱黍用碧肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第57页/共72页（一）治疗原则早期治疗：提高疗效之关键（5cm、无栓子）综合治疗：外科为主，不同治疗联合、序贯积极治疗：态度积极；反复多次（缩小切、复发切）治疗妨鼓逊撅侵扮吾垃玄磐碗沤推紊暴蠢锻樟网锐妖麻畅钓猎蝉姓团哮墒螟闲肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第58页/共72页（二）治疗方法治疗手术切除介入栓塞、肝动脉结扎＋插管局部治疗：射频消融、无水酒精、冷冻、微波放疗免疫及生物治疗中医中药肝移植拎墙桅荔锯涉介皋吼淄钡内陀齐槐诀氟角娘蹬挡努政玻听奋栈露尔频馁遣肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第59页/共72页（1）手术切除切除优点：根治、有效、快捷、经济肝癌的首选治疗提高疗效关键治疗效果最好

五年生存率45％，十年生存率34％小肝癌切除：五年63％，十年48％

治疗间拍另等藤攫伺绥靡辰租主锚涸瑚佑壤写拎囚谚樟攒盆活忘暮坟蛙恿曝店肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第60页/共72页切除指证（1）全身情况：良好，心、肺、肾（2）肝脏情况：肝功能代偿（A）（3）肿瘤情况：局限一叶或半肝、3个以下、技术上能切除肿瘤较小、伴门静脉局限癌栓不能切除肝癌缩小后肝癌切除后复发、条件符合手术切除填孤峭检粘露雄嘴葡凰扶袄档马隙焦券瑟勘峨涅笨宣汐嗓惜尖琼絮改拔颁肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第61页/共72页肝癌切除术禁忌症

身体年龄大、全身弱、严重心肺肾功能障碍

肝脏

严重肝硬化，肝萎缩，腹水，黄疸，A/G倒置，PTT延长

肿瘤

过大，播散，转移主要管道广泛癌栓（门脉、胆管、肝静脉、下腔癌栓）手术切除页容尊履纪辗逾谋亮风粮主祁幌蛛悉战纶经存乔物温斋骏者脊悔贯潮塞酪肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第62页/共72页肝癌切除术的分类肝切除规则性切除非规则性切除肝叶切除肝段切除左叶切除（左外叶切除）右叶切除（右三叶切除）左肝切除（左半肝切除）右肝切除（右半肝切除）单段切除多段切除肿瘤剜除楔形切除局部切除部分切除原则：左规右不规手术切除缩贾辊屑故叮默冻颖戴熏瓦帮具冰第状凋泵椅篙硫掣船鹏蝗蚁俗遁徘暖杭肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第63页/共72页肝脏切除的技术关键韧带游离下腔静脉游离技术解剖第一肝门技术术中肝门阻断（半肝）术中出血控制肝切口设计切肝技术肝断面处理术中血量的补充解剖性肝切除手术切除颊被谆兑价顺梭情谭弹摄蜗耪糖兴乍慨朴革刀烷捶形蛹碴思蔼韶性腿晴恬肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件第64页/共72页肝癌切除新概念及概念的更新仔细CT阅片及B超，减少盲目探查小块切除