肠道杆菌弧菌

肠道杆菌弧菌第1页/共71页一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌属于肠杆菌科,至少有30个菌属，120个以上的菌种。包括：大肠埃希菌；沙门氏菌；志贺菌。多数是肠道的正常菌群少数为致病菌，是人类肠传染病的最重要病原菌肠道杆菌概述第2页/共71页第3页/共71页1、形态与结构:

中等大小，G–杆菌，全部无芽胞，多数有鞭毛（痢疾杆菌除外），致病菌有菌毛，少数有荚膜。

2、培养：要求不高。形成中等大小、光滑湿润的菌落。

3、生化反应：

乳糖发酵试验

肠道致病菌

不发酵乳糖

肠道非致病菌发酵乳糖第4页/共71页第5页/共71页第6页/共71页第7页/共71页4、抗原构造复杂

鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原第8页/共71页Ｏ抗原：耐热性菌体抗原；细胞壁脂多糖，稳定,属、种特异性，刺激机体产生IgM抗体Ｈ抗原：鞭毛蛋白，不耐热,失去后运动消失，刺激机体产生IgG抗体荚膜抗原（Ｋ抗原）：多糖类物质,位于Ｏ抗原外围。第9页/共71页5、抵抗力不强6、易变异溶源性转换生化反应性变异通过引起耐药性变异毒力性变异转导接合第10页/共71页第一节埃希氏菌属

Escherichia是人类和动物肠道中的正常菌群。有6种。其中以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要。也称为大肠杆菌。出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。机体免疫功能低下或侵入肠外组织器官时，可引起肠外感染，某些血清型菌株致病性强，可引起腹泻，称致病性大肠杆菌。常作为水源、饮水、食物粪便污染的指标第11页/共71页第12页/共71页一、生物学性状（一）、形态结构：革兰阴性杆菌，有周身鞭毛和菌毛。（二）、培养特性：要求不高，在普通肉汤培养基中浑浊生长，琼脂培养板上形成圆形、凸起、边缘整齐、灰白色的光滑菌落，发酵多种糖类，多数能发酵乳糖，产酸产气

IMViC试验为++--第13页/共71页生化反应菌落吲哚试验（+）甲基红试验（+）V-P试验（-）枸橼酸盐试验（-）第14页/共71页第15页/共71页（三）、抗原构造：O：菌体抗原K：荚膜抗原H：鞭毛抗原第16页/共71页（一）、致病物质：1、定居因子：菌毛（粘附作用）、K抗原（抗吞噬作用）；2、内毒素：（致发热、休克、DIC，3、外毒素(少数血清型产生——致腹泻)。（二）、传染源及传染途径：患者和带菌者。粪—口途径传播。二、致病性第17页/共71页（三）、所致疾病1、肠道外感染——条件致病细菌居住部位改变引起的。泌尿系统感染（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎）最常见，败血症，腹膜炎、阑尾炎等2、肠道感染某些带有致病基因的血清型致病菌株引起。第18页/共71页（三）、所致疾病

1）肠产毒型大肠杆菌（ETEC）2）肠侵袭型大肠杆菌（EIEC）3）肠致病型大肠杆菌（EPEC）

4）肠出血型大肠杆菌（EHEC）5）肠聚集型大肠杆菌（EAEC）2、肠道感染（急性腹泻）某些带有致病基因的血清型致病菌株引起。第19页/共71页（1）肠产毒性大肠埃希菌

enterotoxigenicE.coli，ETEC

婴幼儿和旅游者腹泻

症状:从轻度腹泻到严重霍乱样腹泻，自限性，反复发作

第20页/共71页（2）肠侵袭性大肠埃希菌

enteroinvasiveE.coli，EIEC成人痢疾样腹泻症状：发热，腹痛，脓血便，里急后重等致病机理：侵袭结肠粘膜上皮并繁殖，导致感染细胞死亡第21页/共71页（3）肠致病性大肠埃希菌

enteropathogenicE.coli，EPEC婴儿腹泻的主要病原菌致病机制：粘附十二指肠、空回肠肠粘膜绒毛，破坏刷状缘导致：微绒毛萎缩，上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻第22页/共71页（4）肠出血性大肠埃希菌

enterohemorragicE.coli，EHEC为出血性结肠炎的病原菌致病物质：志贺毒素样细胞毒素主要血清型：O157：H7第23页/共71页（5）肠集聚性大肠埃希菌

enteroaggregativeE.coli，EAEC引起：婴儿持续性腹泻致病物质：黏附素：菌毛黏附于肠上皮细胞表面，聚集

细菌砖状排列微绒毛变短，单核细胞浸润，出血第24页/共71页三、微生物学检查（一）、标本采集中段尿、脓液、血液、脑脊液和粪便。（二）、检查方法1、肠道外感染：直接涂片检查；分离培养；鉴定。2、肠道内感染：鉴别培养基培养。3、卫生细菌学检查：第25页/共71页在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标≤3个大肠菌群/L饮水≤5个大肠菌群/L汽水、果汁卫生学指标大肠菌群指数每1000ml水中大肠菌群数我国的卫生标准：细菌总数每1ml或1g样品中细菌总数第26页/共71页四、防治原则肠道外感染特别是泌尿系统感染主要与个人卫生，机体免疫力降低以及操作因素有关。肠道内感染的预防原则是改善环境卫生和加强对饮水、食品的检查和监测。治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗第27页/共71页是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，第二节志贺菌属通称痢疾杆菌第28页/共71页营养要求不高，能分解葡萄糖，产酸不产气，不分解乳糖,除宋内志贺菌多数有菌毛，无鞭毛，动力（-）培养与生化反应:低于其他肠道杆菌，对酸敏感形态特点:对理化因素的抵抗力:一、生物学性状第29页/共71页SS平板菌落乳糖发酵（--）（+）第30页/共71页抗原与分类根据O抗原分类菌种群型亚型痢疾志贺菌A1~10福氏志贺菌B1~6，X，Y变种鲍氏志贺菌C1~15宋内志贺菌D1分为4群，48个血清型第31页/共71页二、致病性致病物质所致疾病第32页/共71页（一）致病物质1.侵袭力：菌毛—

粘附回/结肠粘膜，进入细胞内繁殖2.内毒素少数导致溶血性尿毒综合征作用于肠壁通透性增加粘膜炎症溃疡肠壁植物神经内毒素血症

3.外毒素（A群1/II型）导致上皮细胞损伤脓血便腹痛腹泻、里急后重第33页/共71页

所致疾病----细菌性痢疾传染源:患者和带菌者传播途径：粪—口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血第34页/共71页

（二）所致疾病1.急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性2.慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上3.中毒性痢疾：小儿免疫性：病后免疫期短，也不巩固第35页/共71页三、微生物学检查及时送/暂用30%甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）明确诊断分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同/胶乳凝集试验第36页/共71页预防：口服减毒活疫苗治疗：多种抗菌素可选择但很易引起耐药性四、防治原则及时治疗患者，切断传播途径等第37页/共71页第三节沙门菌属一大群寄生在人与动物肠道中的G-小杆菌，菌群菌型甚多，仅少数对人致病

伤寒沙门菌

副伤寒沙门菌（甲、乙、丙三型）鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌

肠炎沙门菌第38页/共71页一、生物学性状形态：革兰阴性杆菌，多数周鞭毛培养：SS平板，乳糖（—）抗原：Ｏ抗原：多糖Ｈ抗原：分两相Ｖi抗原：与Ｋ抗原类同，与毒力有关第39页/共71页二、致病性侵袭力：菌毛、Ｖi抗原：抗吞噬（胞内感染）内毒素：发热、白细胞减少、中毒性休克肠毒素：致腹泻1.致病物质第40页/共71页2、所致疾病肠热症:由伤寒、副伤寒引起急性肠炎(食物中毒)败血症无症状带菌者第41页/共71页胆囊-----肠道-------粪排菌皮肤----血栓出血--玫瑰疹肾-----尿肝脾-----肿大骨髓伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒杆菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结肠壁淋巴组织进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症(发热、不适、全身酸痛)高热相对缓脉肝脾肿大皮疹白细胞减少经口第42页/共71页（2）急性胃肠炎（食物中毒）最常见沙门菌感染，常为集体食物中毒食用污染食物引起血培养阴性，粪便培养阳性第43页/共71页（3）沙门菌败血症多见于儿童和免疫功能低下者血培养阳性，粪便培养阴性（4）无症状带菌者细菌贮留在胆囊内第44页/共71页免疫性可获特异性细胞免疫伤寒或副伤寒病后有牢固免疫，很少再感染。第45页/共71页三、微生物学检查1、沙门菌的分离鉴定（1）标本第一周血液第二周粪便或尿液全程骨髓SS培养基生化反应及玻片凝集鉴定第46页/共71页2、血清学诊断1、肥达试验用已知伤寒沙门菌O、H抗原副伤寒沙门菌H抗原与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验用途：辅助诊断伤寒，副伤寒第47页/共71页肥达试验的结果判断考虑正常人群抗体水平动态观察：恢复期效价增加≥4倍OIgM,出现早，维持时间短，特异性差

HIgG,出现迟，维持时间长，特异性强O高H高肠热症可能性大O低H低排除O高H低早期或有交叉反应的其它沙门菌感染O低H高预防接种或非特异性回忆反应第48页/共71页四、防治原则服用疫苗，预防感染加强卫生管理，早发现，及时治疗药物治疗：环丙沙星，氯霉素等第49页/共71页其他肠道杆菌克雷伯菌属--------医源性感染的重要细菌变形杆菌-----条件致病菌 食物中毒 多形性迁徙生长现象 分解尿素 外斐试验第50页/共71页第十六章弧菌属

第51页/共71页一类菌体短小，弯曲成弧形的G-菌，有56个种。与人类疾病关系密切的主要为：霍乱弧菌副溶血性弧菌第52页/共71页是人类霍乱的病原体。霍乱是一种古老且流行广泛的烈性传染病。曾在世界上引起多次大流行，主要表现为剧烈的呕吐，腹泻，失水，死亡率甚高。属于国际检疫甲类传染病。一、霍乱弧菌第53页/共71页（一）生物学性状形态与染色

1.呈弧形或逗点状；排列成鱼群状

2.革兰阴性；无芽孢，无荚膜

3.有单鞭毛，运动活泼，呈穿梭样或流星样

4.有菌毛第54页/共71页培养特性1.营养要求不高；2.兼性厌氧菌；3.生长繁殖温度范围广（18-37℃）；4.嗜碱---碱性蛋白胨(pH8.4-9.2):5.可在无盐环境中生长

第55页/共71页抗原结构与分型根据菌体抗原因子A、B、C组成差异：小川型、稻叶型、彦岛型O17次大流行O抗原O1群O139群O2、O3……O138、O140…O155两种生物型：古典生物型、EITor生物型第56页/共71页抵抗力1.对热、干燥、日光，化学消毒剂和酸均很敏感

2.耐低温，耐碱。

四怕：怕醋、怕煮、怕晒、怕药。

怕热不怕冷怕干不怕湿怕酸不怕碱怕咸不怕淡第57页/共71页毒

素

霍乱肠毒素(CT)

：鞭

毛菌毛：二、致病性（一）致病物质第58页/共71页（二）所致疾病：烈性肠道传染病霍乱传染源:病人/无症状带菌者,人是霍乱弧菌的唯一易感者传播途径：粪-口途径

流行特征：地方性、季节性。第59页/共71页霍乱典型临床特征患者出现上吐下泻，泻出物呈“米泔水样”。并发症有血容量减少，

循环衰竭及肾功能衰竭，导致尿闭、电解质、酸碱平衡失调导致肌肉痉挛。

第60页/共71页免疫性感染后可获牢固免疫力；再感染少见局部黏膜免疫；抗菌抗体（O）；抗毒素抗体（B）

O1群与O139群不存在交叉免疫保护作用。第61页/共71页三、微生物学检查霍乱是烈性传染病，对首例病人的病原学诊断应快速、准确，并及时作出疫情报告。第62页/共71页标本处理

病人粪便、肛拭

直接镜检

米泔样粪便

悬滴观察

穿梭样运动分离培养

生化实验

碱性蛋白胨增菌

TCBS分离菌落

凝集反应

第63页/共71页四防治原则贯彻“预防为主”方针，加强检疫，及时检出病例，严格隔离治疗。切断传播途径1“三管一灭”(管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇

)2个人卫生，饭前便后洗手；3改善饮食，提供开水和使用清洁水。坑式厕所、清洁的饮用水和卫