肝脏常见占位性病变及其mr鉴别

肝脏常见占位性病变及其mr鉴别第1页/共38页病例一患者，女，63岁。主诉：发热1月余。第2页/共38页第3页/共38页诊断分析?第4页/共38页病理第5页/共38页病例二患者，男，78岁。主诉：体检B超示右肝前叶一占位性病变。第6页/共38页第7页/共38页诊断分析?第8页/共38页病理第9页/共38页病例三患者,男,25岁主诉：右上腹痛10余天。第10页/共38页第11页/共38页诊断分析？第12页/共38页病理第13页/共38页病例四患者，男，57岁。主诉：食道癌术后6年余，发现肝占位1月余。第14页/共38页第15页/共38页诊断分析?第16页/共38页病理第17页/共38页病例五患者，男，29岁主诉：体检发现左肝占位1天。第18页/共38页第19页/共38页诊断分析?第20页/共38页病理第21页/共38页肝脏常见占位性病变及其MR鉴别第22页/共38页一、原发性肝细胞癌（HCC）1、大体类型分为：巨块型、结节型和弥漫型。2、典型的临床指标：甲胎蛋白（AFP）升高。3、MR表现：①DWI高信号，ADC低信号。②动态增强扫描呈“速升速降”的强化方式，是诊断HCC的重要依据。③T1WI多呈低或等信号，T2WI常呈稍高信号，较大肿瘤因液化、坏死、出血等导致信号不均匀。④镶嵌征和假包膜是其重要征象。⑤门静脉和肝静脉受侵犯及肝门淋巴结肿大等。第23页/共38页第24页/共38页二、肝内胆管细胞癌1、根据生长方式不同分为三型：肿块型、浸润狭窄型及胆管内生长型。2、AFP多在正常范围，患者血及胆汁中的癌胚抗原（CEA）升高有助于诊断。3、好发于肝左叶，以单发为主，多发病灶表现为主灶伴周围卫星灶。4、MR表现：（1）DWI高信号，ADC低信号。（2）动态增强扫描表现为延迟期明显强化，强化方式是病灶边缘向病灶中心扩展。（3）多伴有肿瘤远端肝内胆管扩张，严重者呈软藤征。(4)T1WI常为低信号，T2WI呈等或稍高信号。

(5)部分病例可见受累肝叶萎缩及局部肝包膜凹陷。第25页/共38页第26页/共38页三、肝海绵状血管瘤1、肝内最常见的良性肿瘤，可单发，也可多发。2、一般无症状，常于影像学检查时偶然发现。3、MR表现：（1）病灶呈圆形或分叶状，较小时信号均匀，边界清楚。较大时病灶中心可现纤维瘢痕、血栓等。（2）T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号。在重T2WI上，病灶信号极高，呈“亮灯征”，为血管瘤的典型表现。（3）动态增强扫描呈“快进晚出”或“早出晚归”，表现为动脉期病灶边缘呈斑片状、结节状显著强化，逐渐向病灶中心扩展，并持续到门脉期甚至延迟期。

第27页/共38页第28页/共38页四、肝脓肿1、肝脓肿分为细菌性，阿米巴性和真菌性。2、典型临床表现为骤起寒战、高热，肝区或右上腹部疼痛，并伴有厌食、乏力。3、血常规：白细胞计数及中性粒细胞增多。4、MR表现：（1）典型肝脓肿表现为T1WI圆形、卵圆形或分叶状低信号区，T2WI呈大片高信号，中心信号更高。脓肿壁可清楚显示，呈单环或双环。双环表示壁内层为肉芽组织，T2WI上呈略高信号，外层为胶原纤维增生，T2WI为低信号，增强扫描动脉期脓肿壁明显环形强化，延迟期及实质期呈等信号。（2）脓肿特征性征象：病灶内出现气体影，有时形成气液平面。（3）多房性肝脓肿在T2WI高信号区内见低信号分隔影，增强后分隔强化，呈蜂窝状改变。第29页/共38页第30页/共38页五、FNH

1、FNH是肝脏肿瘤样增生性疾病，病灶边界清楚，无包膜，以中央放射状纤维瘢痕为特点。2、主要见于20-50岁女性。一般无明显症状，常体检发现。3、MR表现：（1）T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高或等信号，中心瘢痕在T2WI上呈高信号具特征性。（2）动态增强扫描动脉期除瘢痕外呈明显均匀强化，而中心瘢痕在延迟期逐渐强化。有时病灶周边见增粗、扭曲的血管影。第31页/共38页第32页/共38页六、肝转移癌1、恶性肿瘤均可经门静脉、肝动脉、淋巴途径及直接侵犯至肝脏形成肝转移瘤。实验室检查无特异性。2、常为多发，少数单发，可伴坏死囊变。3、MR表现：（1）大部分病灶呈长T1、长T2信号，少数病灶T1WI上呈高信号，如黑色素瘤转移或转移瘤伴出血。（2）典型表现为“牛眼征”或“靶征”，即在T2WI上病灶中心可见更高信号。少数病灶存在瘤周水肿，病灶周围见略高信号，即“光环征”。（3）大多数转移灶血供不丰富，呈边缘强化。部分病灶血供丰富呈明显强化。第33页/共38页第34页/共38页七、肝腺瘤1、年轻女性多见，主要与口服雌激素有关。2、肿瘤多具包膜，且常见出血、坏死。还具有恶变的可能。3、MR表现：（1）T1WI呈等信号或略高信号，T2WI多呈等高信号（由于肝腺瘤胞质内含丰富糖原或脂肪变性），包膜在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈稍高信号。（2）增强后动脉期病灶明显强化，门脉期及延迟期包膜明显延迟强化。（3）病灶周围血管可有推移，无明显侵犯。（4）肝糖原累积症易合并多发肝腺瘤，且肝脏体积明显增大。第35页/共38页总结：1、肝脏占位性病变常见的主要有：原发性肝细胞癌，肝内胆管细胞癌，肝转移癌，肝海绵状血管瘤，肝腺瘤，FNH和肝脓肿。2、增强扫描具有特征性：（1）HCC：快进快出。（2）肝内胆管细胞癌：延迟期明显强化，由病灶边缘向病灶中心扩展。（3）肝海绵状血管瘤：“快进晚出”。动脉期病灶边缘呈斑片状、结节状显著强化，逐渐向病灶中心扩展。（4）肝脓肿：增强扫描脓肿壁明显环形强化。（5）FNH：动脉期除瘢痕外呈明显均匀强化，而中心瘢痕在延迟期逐渐强化。（6）肝转移癌：增强扫描呈边缘强化。（7）肝腺瘤：动脉期病灶明显强化，门脉期及延迟期包膜