不同病因重症心力衰竭急诊救治对策专业知识宣讲专家讲座

不一样病因重症心力衰竭急诊救治对策

北京同仁医院急诊科傅研

不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第1页引言

心力衰竭(HeartFailure，HF)

—不一样病因心脏疾患发展至晚期临床综合征，伴随人口老龄化及其对于急性心梗和各种病因心脏疾患更有效早期干预，使更多病人存活，慢性HF发病率日益增高，死亡率居高不下，已成为新世纪心血管疾病治疗面临严峻挑战。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第2页流行病学资料

重症HF一年死亡率达50%

约1/3新发HF患者于诊疗后6个月内死亡

住院率占心血管疾病20%，死亡率占40%，提醒预后严重。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第3页不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第4页重症HF死亡主要原因

体肺循环淤血、周围组织血液灌注不足急性肺水肿心源性休克继发性室颤、心脏停搏不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第5页不同类型的难治性HF急诊救治不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第6页心衰患者治疗方法选择评价左室功效(超声/心室造影)假如EF<=40%评价循环血容量有水储留症状和体征无水储留症状和体征利尿剂(依据容量情况调整剂量)ACEIDigoxinΒ-阻滞剂14不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第7页冠心病、高血压性心脏病HF

流行病学：

美国和欧洲左室收缩功效不全,由冠心病引发占65.85%(38.4%有心肌梗死史,由高血压引发占36.03%。

发病机制：

*

心肌缺血造成心室重构

*神经内分泌过分激活

*心肌耗氧显著增加不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第8页慢性收缩性HF急性失代偿期患者评价

存在冠心病、陈旧心肌梗塞或高血压病史；

含有左心衰或全心衰临床表现；

HF客观依据床旁UCGEF≤40%，LVEDV增大、血浆心钠素水平增高；

判断血压、心率、水钠潴留状态，评价血清肌酐、钾、钠离子水平；

不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第9页治疗血管扩张剂连续泵入（依据血压逐步调整用药剂量）静脉连续应用硝普钠为首选。同时应用静脉洋地黄制剂、襻利尿剂；

肾功效正常者：西地兰0.2-0.4mgQd或地高辛0.125-0.25mgQd

肾功效异常患者：毒毛旋花子甙0.125mgBid

速尿静脉或口服同时服用相同剂量安体舒通（据水钠潴留状态及临床症状缓解情况调整用药剂量）。

不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第10页治疗

临床症状改进,水钠潴留消退时,逐步停用静脉血管扩张剂加服ACEI制剂，并逐步增加用药剂量心功效改进至Ⅲ级以内时，开始应用小剂量β受体阻滞剂，利尿剂调整剂量致改进症状最小剂量。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第11页慢性收缩性HF远期治疗

.ACC/AHAHF

不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第12页治疗指南1.依据相关指南控制高血压、高血脂，改变增加HF危险不良生活方式。2.含有心力衰竭危险原因患者stageA（动脉粥样硬化性血管疾病、高血压、糖尿病）、已发生心脏结构改变，stageB/NYHAI级，无症状左心功效不全患者、均需要应用ACE抑制剂，除非有禁忌症或不能耐受。3.ACE抑制剂需终生应用。4.依据临床试验结果，ACE抑制剂推荐剂量较大，治疗宜从小量开始，逐步递增至最大耐受量或靶剂量，而不按症状改进来调整剂量。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第13页治疗指南5、stageB近期或陈旧心梗LVEF不降低/LVEF降低（低于45%）、有/无心梗伴LVEF降低，NYHAII级、III级病情稳定者均必需应用β-受体阻滞剂，除非有禁忌症。β-阻滞剂应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用。β-阻滞剂不能用于“抢救”急性心力衰竭患者，不能与非洋地黄类正性肌力药适用。β-阻滞剂应在心力衰竭血流动力学稳定基础上开始使用,必须从极小剂量开始，每2-4剂量加倍，一直达最大耐受量或靶剂量。应通知病人，症状改进常在治疗2-3个月后出现。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第14页治疗指南6、全部有症状心力衰竭患者（即使无水肿），均应给予利尿剂。利尿剂必须与ACE抑制剂适用。利尿剂普通亦需长久应用，并宜用能缓解症状最小剂量，药品种类则依病情和肾功效而定。7.地高辛适适用于心力衰竭伴心房颤动患者。有症状心力衰竭伴窦性心律患者亦可应用。DIG试验结果表明，地高辛对死亡率影响为中性。8.螺内酯（安体舒通）可降低Ⅳ级心功效患者死亡率。9.心力衰竭患者合并无症状室性心律失常时无须治疗。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第15页治疗指南10.不主张常规应用抗凝治疗,仅适合用于心房颤动患者、以往有栓塞史者、射血分数极低患者或有心内血栓者11.必须勉励运动，以防止去适应状态。但不主张仅经过运动预防HF。12.全部有症状心脏瓣膜疾病HF患者，均需对手术治疗做出评价，对有显著血流动力学影响瓣膜狭窄或关闭不全主张行瓣膜置换或修补术。13.停用临床对HF病人有不良影响药品；非甾体类抗炎药、抗心律失常药品（胺碘酮除外）、钙离子拮抗剂（氨氯地平除外）。。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第16页风心病

国际上对全部瓣膜病HF治疗一致意见是：

对全部有症状瓣膜性心脏病HF（NYHAⅡ级及以上），以及重度主动脉瓣病变伴有晕厥、心绞痛者，均必须进行介入治疗或手术置换瓣膜

严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄或反流病人，应该考虑外科换瓣，即使心功效已经严重受损。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第17页风心病严重二尖瓣狭右室衰竭期急诊救治程序

不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第18页风心病

1.祛除风湿活动病因，评价瓣膜手术可行性2.扭转失调电解质(血清钠125mmol/L以下应慎重补充1.5%-3%氯化钠溶液）3.严格限制输液量(<250ml/day)4.纠正顽固低蛋白血症(1)间断补充白蛋白(2)主动静脉应用速尿（剂量据尿量调整最大剂量不超出1.0g/日）(3)口服安体舒通（注意补钾）

不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第19页注意事项慎用磷酸二酯酶抑制剂，硝酸酯类。禁用硝普钠、压宁定神经内分泌拮抗剂(ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂)没有证据表明它们能够改变瓣膜性心脏病HF患者自然病史或提升存活率，更不能用来替换介入或手术治疗。ACEI有扩血管作用,慎用于瓣膜狭窄患者，以免前负荷过分降低致心排血量降低，引发低血压、晕厥。二尖瓣狭窄患者左心室无压力负荷或容量负荷过重，没有特殊内科治疗。

不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第20页注意事项血管扩张剂主要用于主动脉瓣关闭不全（AR）患者适应症以下:

①有症状重度心衰因其它疾患而无法手术者

②重度心衰换瓣术前短期治疗

③无症状AR患者已经有左室扩大，收缩功效正常，可长久应用，延长代偿期

④已换瓣但连续收缩功效异常。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第21页注意事项负性肌力药β受体阻滞剂禁用于主动脉狭窄患者,仅适合用于房颤并有快速室率或有窦性心动过速时。二尖瓣狭窄伴房颤病人发生卒中危险性高,应该使用抗凝药品。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第22页肺心病

不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第23页右心衰竭失代偿期

急诊救治程序

通畅呼吸道,尽早给予足量强力静脉抗生强调“重锤出击”，在细菌培养回报前可经验性用药(泰能)。选择有效肺动脉及肺小血管扩张剂(静脉应用压宁定、硝普钠、氨力农及ACE-I制剂、氧疗，ACEI制剂开搏通12.5mgQ6h含服亦可到达相同治疗效果)。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第24页注意事项(1)

洋地黄往往用致常规量1/2—2/3,因缺氧增加洋地黄类药品敏感性(2)

纠正电解质失调多同时存在二氧化碳潴留，在右心衰基础上多合并肺性脑病、难治性低钠、低氯血症，为死亡及心衰难以控制原因(3)小量间断使用利尿剂(监测电解质)不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第25页

扩张型心肌病

晚期预后差

药品治疗效果不佳

需要进行心脏移植不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第26页

扩张型心肌病

急诊救治程序

1.依据诊疗标准明确病人患有HF2.明确现有疾病特点，肺水肿、呼吸困难、乏力、外周水肿3.

评价症状严重程度确定治疗方案

不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第27页

类型

症状UCG特征治疗方案Ⅰ左心衰左室收缩功效减弱伴随血压升高者治疗同缺血性心脏病HF，合理选取血管扩张剂仍能起到很好治疗效果ACE-I制剂，AngII受体拮抗剂，醛固酮拮抗剂，β-受体阻滞剂，在细胞水平上预防心肌重构进行性加重，调整体液内分泌，缓解病情进展起着较主要作用，预后很好。Ⅱ全心衰为主，尤其是存在着高度浮肿及血压降低者全心显著扩大（薄皮大馅、小开口），室壁搏动显著减弱，左室EF25%以下者预后很差加强利尿剂应用、非洋地黄类正性肌力药品应用多巴酚丁胺（2-5μg/Kg/min）或氨力农（50μg/Kg/min负荷量，继以0.375-0.75μg/Kg/min静滴），适适用于短期治疗HF。Ⅲ以上治疗效果较差并存在着严重水肿血液滤过血液透析Ⅳ同时存在完全性左束支传导阻滞扩张型心肌病顽固性心功效不全双腔起搏器植入不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第28页难治性HF药品应用

不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第29页血管扩张剂

经过扩张小动脉，小静脉，阻断HF时反馈机制，降低HF时增高心脏前后负荷，增加心搏出量，降低心肌耗氧量，减轻肺淤血，改进血流动力学障碍，应为缺血性心脏病HF治疗基础。

血管扩张剂选取，应依据心脏解剖改变及外周阻力大小，尤其是血压改变而决定选取何种制剂。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第30页硝普钠

使用方法与用量

通常以50mg溶于5%GS500ml中，或50mg加入NS50ml中泵入，初始剂量为12.5μg/min,每5min增加5-10μg，直至疗效出现或有低血压副作用为止，维持量50μg-100μg/min,滴注小剂量多巴胺20mg与50mg硝普钠联合应用，含有最正确协同作用，普通用3-5天。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第31页硝普钠

注意事项

禁忌突然停药,以免造成心停跳或加重泵衰竭

小剂量开始,连续用药症状改进后逐步减量

撤药前加服口服血管扩张剂ACEI制剂及а-受体拮抗剂。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第32页硝普钠适应症：

①冠心病、高心病合并左心衰；②动脉瓣或二尖瓣关闭不全造成心衰；③重度心衰在正规强心、利尿剂等治疗基础上仍不能控制时；④慢性心衰急性恶化时；⑤急性心梗心功效衰竭。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第33页硝普钠禁忌症：

①、低血容量未纠正前，应用硝普钠是禁忌症；②、单纯瓣膜狭窄所致心衰；③、严重肝肾功效障碍者禁用，因易引发硫氢化物毒。不良反应：

①、低血压状态；②、氰化物性反应，故最好监测血中硫氰酸盐水平，出现恶心，呕吐，大汗，头晕时应注意中毒。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第34页硝酸异山梨酯使用方法与用量选取NSDN50mg原液50ml微量泵输入初始剂量1-2mg/h，依据病人心率和血压每隔20-30分钟递增2mg/h，直至到达最正确治疗效果为止，通常普通剂量为3-9mg/h，治疗可连续3-9天，普通不超出2周。

不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第35页硝酸异山梨注意事项

√静脉用药能快速到达治疗量血浓度

√静脉用药防止肝脏首过效应

√静脉用药易于维持恒定血浆浓度

√输注停顿后很快消失

√个体差异较大

√肾功效不全患者常规用量未发觉中毒反应不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第36页洋地黄类药品应用注意事项

√用药前应了解洋地黄近期用药史、用药剂量，重视电解质、肝肾功效情况，注意心电图、及相关药品血液浓度监测.

√联合应用奎尼丁、异搏定、胺碘酮等药品可使洋地黄血浆浓度增高，应用血管扩张剂如硝普钠可降低地高辛浓度，卡托普利可使地高辛浓度升高。

√老年患者常伴有血浆肌酐去除率下降，常规用量可出现洋地黄中毒，注意减量，肾功效不全患者可依据血浆肌酐去除率调整用量。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第37页洋地黄适应症

洋地黄是房颤和有症状心力衰竭适应症。

不论左室功效异常是否，病因怎样，为减慢心室率、改进症状和心功效，都应使用这类药品。

联合应用β-受体阻滞剂和洋地黄效果优于单独使用二者其中之一。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第38页洋地黄类药品

禁忌症

洋地黄中毒、心动过缓、II-III度房室传导阻滞、病窦综合征、颈动脉窦综合征、W-P-W综合征、肥厚梗阻型心肌病、电解质紊乱，低钾血症和高钙血症、肾功效衰竭晚期不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第39页洋地黄过量及中毒反应治疗消化道症状常为洋地黄中毒信号。神经精神症状及色觉改变。心律失常：常见有室性早搏、室性二联律或三联律。在治疗过程中，若到达洋地黄体存量，但HF临床症状无改进或有加重，应警觉洋地黄中毒。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第40页DIG试验

DIG研究观察了6800例窦性心律、EF≤O.45及988例窦性心律EF＞0.45(舒张功效障碍为主)中,轻度HF患者,在常规使用利尿剂和ACEI基础上加用地高辛或抚慰剂,随访28-58个月(平均37个月).

不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第41页DIG研究结果√地高辛不但可用于HF伴窦性心律者,也可用于舒张功效不全者.

√经1-3个月地高辛治疗,可改进中轻度HF患者症状,提升生存质量,增强心功效和运动耐量,

√没有证据表明地高辛可使无症状左室收缩功效障碍(NYHA心功效I级)获益.不论是窦性心律还是房颤,缺血性还是非缺血性心脏病,是否和并使用ACEI,均可获益.

√HF治疗中使用洋地黄意义在于改进症状,但尚无提升生存率和改进预后有利证据.不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第42页

以下情况应监测血浆地高辛水平：（1）老年人；（2）患者依从性较差；（3）过量服用；（4）与影响地高辛浓度药品适用，如胺碘酮、维拉帕米。

当前尚不能确定大剂量地高辛对HF治疗是否比小剂量更有效；小剂量地高辛（0.125mg-0.25mg/d）愈加安全，低剂量地高辛即能改进HF患者左室功效，又能纠正神经内分泌异常。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第43页洋地黄中毒检测及治疗

血清洋地黄浓度，>2ug/l为过量；

小剂量西地兰负荷试验，若西地兰0.2mg静注后心率增快，心律失常加重或出现新心律失常，提醒洋地黄过量。

治疗主要是停用洋地黄制剂，同时补钾，补镁，加速洋地黄排泄，对症治疗和用洋地黄糖甙特异抗体。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第44页

基础研究证实ACEI能逆转左心室肥厚，防治心室重构(ventricularremodeling),有可能在相当程度上逆转心力衰竭病理过程，被誉为治疗心力衰竭药品中“希望之星”。作用机制：心衰时循环性RAS激活，ACEI对循环及心脏局部RAS直接作用，抑制了心肌间质细胞及胶原生成，抑制了心肌梗死后心室重构。冠心病心力衰竭，ACEI经过抑制心肌局部RAS，改进冠脉循环，扩张冠状动脉。同时，ACEI可增加局部缓激肽水平，而缓激肽含有扩张血管、辅助降压作用。降低血浆纤维蛋白原水平，经过改进胰岛素抵抗代谢效应在高血压、肥胖、脂代谢异常在动脉硬化性心血管病中可能含有潜在治疗效应。

血管转换酶抑制剂（ACEI）不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第45页血管担心素原血管担心素I血管担心素IIAT2受体AT1受体其它AT受体缓激肽失活多肽血管扩张减缓增生和疾病进展ACE抑制剂替换通路血管担心素II受体拮抗剂??23ACE-I、血管担心素II受体拮抗剂作用机制不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第46页

注意事项

用药前评定：应了解患者以下情况：血压、肾功效、血清钾水平、是否正在服用利尿剂、有没有血容量不足现象、血清钠水平。监测肾功效：服药后一周应检测肾功效，如血清肌酐增高40mol/L，应考虑停用ACEI制剂；依赖AII维持患者可诱发肾功效不全。ACEI诱发肾功效不全作用尤易出现于重度心力衰竭、低钠血症、糖尿病、血浆肾素水平显著升高和应用大量襻利尿剂。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第47页注意事项

监测血钾水平：血钾水平十分主要，尤其对肾功效不全病人易引发高血钾。如血钾5.5mmol/L，不宜开始使用ACEI。ACEI应用后一周应复查血钾，如5.5mmol/L应停用。治疗中如血钾不低于4.0mmol/L，无须补钾，显著低血钾可联合应用保钾利尿剂。

收缩压低于100mmHg应在亲密监测下上调ACEI用量;

如患者无症状，在ACEI治疗期间血压低于90mmHg不需调整用量。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第48页疗效评定

ACEI对于急性心肌梗塞（MI）已经有充分证据证实ACEI在AMI后2周内应用，将会有利于那些无症状性左室功效障碍或显著心力衰竭者，可使死亡率降低。

ACEI减慢进行性心室扩张、伴发梗死组织变薄和非梗死组织肥厚，其结果是减慢左心功效不全进展速率。ACEI还起着预防心肌缺血事件复发直接作用。对已经有左心功效障碍，左室射血分数降至50%以下而尚无临床心衰症状这一阶段需用ACEI治疗，这一理论已为SAVE、SOLVD试验所证实。ACEI可用于轻、中、重度HF治疗，其疗效与病因无相关性；血浆去甲肾上腺素、AngⅡ、肾素活性水平较高者，其疗效更为显著，但不高者也一样有效。SOLVD试验结果提醒：ACEI治疗组平均随访41.4个月，总死亡率较对照组下降16%，因心衰加重所致死亡率下降22%

。CONSENSUS-I临床试验，ACEI治疗治疗严重HF患者，随访6个月时，危险率下降40%。27不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第49页血管转换酶抑制剂对肾功效影响

使用该药提议常规监测肾功效：（1）调整用药量前后1-2周，到达靶剂量后3个月及6个月时；（2）当治疗改变可能影响到肾功效时；（3）对于过去或现在存在肾功效不全或电解质紊乱患者，更应亲密监测肾功效;（4）收缩压低或血肌酐高于250μmol/l患者更应监护；

不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第50页不良反应

√与AII抑制剂相关副作用

包含低血压、肾功效恶化、和钾潴留。

√与激肽积聚相关副作用包含咳嗽和血管神经性水肿。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第51页β-受体阻滞剂适应症对全部稳定（NYHV）心功效II或III左室收缩功效不全患者都应接收-受体阻滞剂治疗，除非有禁忌症或不能耐受者应尽早开始应用患者有心力衰竭症状，但没有体液潴留,或脱水迹象需用或近期（5天内）用过静脉内血管扩张剂或正性肌力药不宜应用-受体阻滞剂应在治疗心衰三联基础上加用，不应该首选或单独应β-受体阻滞剂作用是双相，最初是使心力衰竭恶化，而长久应用可改进心功效不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第52页Timecourseofeffectofblockers0ClinicalbenefitsClinicaldeterioration1–23–45–67–89–1011–12Months33不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第53页β-受体阻滞剂

给药方法

应从非常小剂量开始遵照个体化标准并有足够时间（3-6个月）逐步加量普通初始剂量为：比索洛尔1.25mg/d，美多洛尔12.5mg/d,卡维地洛3.125mg/d假如患者耐受低剂量,再逐步增加-受体阻滞剂剂量同时调整利尿剂用量普通2-6周调整剂量一次，至临床试验中应用靶剂量。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第54页β-受体阻滞剂

临床应用

卡维地洛：阻断1、2、α受体是第三代非选择性-受体阻滞剂，兼有1、2、α受体阻滞和抗氧化作用，保护心脏，降低死亡率，增加LVEF，预防或逆转AMI左室重构作用，显著降低左室内径、EDV和ESV，有效预防左室进行性扩大。

美托洛尔：脂溶性-受体阻滞剂可降低心肌梗塞患者心脏猝死发生率从而降低总死亡率

比索洛尔：多用于心力衰竭合并阻塞性肺部疾患患者治疗。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第55页伴随疾病用药问题

糖尿病合并MI病人不论早期静脉使用-受体阻滞剂，还是之后长久口服-受体阻滞剂作为二级预防，对于MI总死亡率与再梗死危险降低程度显著大于无糖尿病MI病人。-受体阻滞剂对MI后有左心功效障碍病人猝死和总死亡率降低程度也显著大于MI后无左心功效不良病人。对于没有哮喘COPD患者应用B-受体阻滞剂是安全，一样能够降低患者死亡率。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第56页β-受体阻滞剂禁忌症绝对禁忌症：支气管哮喘、严重支气管疾病、症状性心动过缓或低血压、心功效III-IV级患者、病因不明。相对禁忌症：心动过缓，低血压、不能耐受小剂量β-受体阻滞剂、以前使用过β-受体阻滞剂，并因症状显著不能继续使用、可疑哮喘或支气管疾病。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第57页螺内酯

欧洲心力衰竭治疗指南均明确指出重度心力衰竭（NYHAIII-Ⅳ级）患者在应用ACEI和利尿剂基础上推荐使用醛固酮受体拮抗剂，以改进生存率和发病率。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第58页螺内酯作用特点√醛固酮受体拮抗剂预防和逆转因高血压造成心肌重塑时，小剂量优于大剂量；√小剂量安体舒通（12.5-50mg）和袢利尿剂与靶剂量ACEI联合应用可显著提升重度心衰患者（NYHAIII-IV级）生存率；√与ACEI联合更有效地拮抗肾素-血管担心素-醛固酮系统（RAAS）。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策（专业知识宣讲专家讲座第59页螺