TIA治疗进展专题知识专家讲座

TIA治疗进展专题知识专家讲座第1页TIA诊疗、治疗及新进展TIA治疗进展专题知识专家讲座第2页Thebrain

2-3%ofbodyweight20%ofcardiacoutput20%ofallO225%ofallglucoseTIA治疗进展专题知识专家讲座第3页脑血管病流行现实状况与发展趋势WHO:全世界每年约1200万人死于心脑血管性疾病（占死亡总人数1/3，首位）TIA治疗进展专题知识专家讲座第4页我国脑血管病流行现实状况与发展趋势脑血管病是危害我国中老年人身体健康和生命主要疾病城市居民脑血管病死亡上升至第一、二位农村地域在90年代初脑血管病死亡列第三位90年代后期升至第二位TIA治疗进展专题知识专家讲座第5页我国脑血管病流行现实状况与发展趋势每年新发脑卒中约200万人每年死于脑血管病约150万人存活患者数600—700万我国每年因本病支出靠近200亿元人民币给国家和众多家庭造成沉重经济负担TIA治疗进展专题知识专家讲座第6页CVD

中风、急性脑血管病、脑卒中

发病率、患病率、死亡率、致残率、复发率高医疗费用

(219/10万719/10万116/10万80%41%200亿/年)我国：死因前三位，每年新发病约200万，患病人数600~700万，死亡约150万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感觉障碍等。治疗费100-200亿/年，城市9000元±/人。美国：1986年预计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长久医疗照料202万人。英国：死因前三位，长久残疾居首位，85%脑梗，40%重复发生，

10%患者1月内死亡。

个人不幸，家庭灾难、社会巨大负担

六高TIA治疗进展专题知识专家讲座第7页TIA治疗进展专题知识专家讲座第8页TIA治疗进展专题知识专家讲座第9页脑血管病危险原因高血压心脏病糖尿病血脂异常吸烟饮酒颈动脉狭窄肥胖其它危险原因

高同型半胱氨酸血症；代谢综合征；缺乏体育活动；饮食营养不合理；口服避孕药；促凝危险原因。TIA治疗进展专题知识专家讲座第10页各种危险原因可使卒中风险更高11.LichtmanJHetal.Circulation;105:1082–7.0.931.432.082.723.584.170.00.51.01.52.02.53.03.54.04.5012345个或更多个6个月脑卒中入院率风险原因个数**危险原因包含:年纪≧75岁,种族(黑人),卒中史,房颤,外周血管疾病,糖尿病,高血压等TIA治疗进展专题知识专家讲座第11页30天90天6个月1年卒中再发累积危险(%)617.418.8212.521.Sacco.Neurology.1994;44:626-634.2.Hankeyetal.Stroke.1998;29:2491-2500

卒中二级预防应从早期开始

短期内卒中再发风险大大升高TIA治疗进展专题知识专家讲座第12页传统TIA概念

1958年Fisher认为TIA能够连续数小时，普通5—10分钟。

1964年warshell提议使用24小时概念，定义为突然局灶性和全脑神经功效障碍，连续时间＜24小时且排除血管性原因。

1975年NIH脑血管病分类采取了此定义至今。

TIA治疗进展专题知识专家讲座第13页TIA治疗进展专题知识专家讲座第14页TIA新概念

TIA是短暂发作脑神经功效障碍，由局灶性脑或视网膜缺血所致，临床症状普通＜1小时，且没有急性缺血性卒中明确证据。TIA治疗进展专题知识专家讲座第15页新旧TIA概念比较

基于传统24H时间界限基于是否存在生物学终点一过性缺血性症状是良性提醒一过性缺血性症状可引发连续脑损害诊疗基于一过性过程而并非病理生理勉励使用辅助检验确定有没有脑损害及其原因造成急性脑缺血治疗延误促进快速急性脑缺血治疗不准确提醒有没有缺血性脑损害更准确反应缺血脑损害与心绞痛和心肌梗死概念相悖与心绞痛和心肌梗死概念一致基于时间传统概念基于组织新概念TIA治疗进展专题知识专家讲座第16页TIA在影像学上可能表现a.

PWI可测到局部脑血流下降，DWI正常：轻度缺血改变：无细胞毒性水肿和脑组织损害。b.

DWI异常，而MRIT2正常：稍重缺血改变：细胞能量代谢紊乱，细胞毒性改变，但不能引发能量耗竭，恢复血流可恢复。c.

DWI及MRIT2相均异常：严重缺血：破坏细胞膜完整性，因为周围神经回路等代偿作用会使临床症状快速恢复。可见对TIA评定常规CT、MRI存在很大局灶性，而功效磁共振显示显著优势。TIA治疗进展专题知识专家讲座第17页TIA发病机制1.血流动力学型TIA：占多数，在动脉狭窄基础上，血压波动造成远端一过性缺血。TIA治疗进展专题知识专家讲座第18页TIA治疗进展专题知识专家讲座第19页TIA治疗进展专题知识专家讲座第20页TIA发病机制2.微栓塞型：心源性栓塞

动脉—动脉栓塞3.其它：TIA治疗进展专题知识专家讲座第21页（一）TIA患者临床资料采集（1）病史特点：发病时间

发病体位诱发原因时间概况（2）触诊：颈动脉桡动脉强度，对称性，异常波动感足背动脉（3）测双侧血压（4）脑动脉听诊：听诊器体表标志TIA治疗进展专题知识专家讲座第22页1）病史特点发病时间发病体位诱发原因时间概况TIA治疗进展专题知识专家讲座第23页（2）触诊：颈动脉桡动脉强度，对称性，异常波动感足背动脉（3）测双侧血压TIA治疗进展专题知识专家讲座第24页（4）脑动脉听诊：听诊器体表标志TIA治疗进展专题知识专家讲座第25页（二）TIA诊疗步骤

TIA初步诊疗

TIA病理生理

TIA血管损伤评价

TIA危险原因评定（表2）

TIA机制

TIA严重程度评定：加利福尼亚评分（表3）ABCD评分（表2）年纪>60岁(1)血压（mmHg）：SBP>140或DBP>90(1)临床症状：单侧无力(2)不伴无力言语障碍(1)症状连续时间：>60min(2)10-59min(1)最终评分0-6（评分>=4分提醒卒中复发风险显著提升）Rothwelletal.Lancet;366:29加利福尼亚评分（表3）

年纪>60岁(1)糖尿病(1)症状连续时间>10min(1)肢体无力(1)言语功效障碍(1)最终评分0-5Johnstonetal.JAMA;284:2901TIA治疗进展专题知识专家讲座第26页TIA初步诊疗TIA治疗进展专题知识专家讲座第27页TIA治疗进展专题知识专家讲座第28页

TIA病理生理

TIA治疗进展专题知识专家讲座第29页TIA血管损伤评价TIA治疗进展专题知识专家讲座第30页TIA危险原因评定TIA治疗进展专题知识专家讲座第31页TIA机制TIA治疗进展专题知识专家讲座第32页TIA治疗进展专题知识专家讲座第33页TIA严重程度评定：加利福尼亚评分ABCD评分（表2）年纪>60岁(1)血压（mmHg）：SBP>140或DBP>90(1)临床症状：单侧无力(2)不伴无力言语障碍(1)症状连续时间：>60min(2)10-59min(1)最终评分0-6（评分>=4分提醒卒中复发风险显著提升）Rothwelletal.Lancet;366:29加利福尼亚评分（表3）

年纪>60岁(1)糖尿病(1)症状连续时间>10min(1)肢体无力(1)言语功效障碍(1)最终评分0-5Johnstonetal.JAMA;284:2901TIA治疗进展专题知识专家讲座第34页TIA治疗针对TIA病因及发病机制进行分层处理主要病因1.动脉粥样硬化:稳定斑块:血液动力型TIA不稳定斑块:(动脉—动脉)栓塞型TIA2.心源性栓子TIA治疗进展专题知识专家讲座第35页一.动脉粥样硬化所致TIA治疗标准:以稳定和逆转斑块,预防栓子形成TIA治疗进展专题知识专家讲座第36页1.他汀类降脂治疗⑴阿托伐他汀可抑制和逆转动脉粥样硬化斑块TIA治疗进展专题知识专家讲座第37页TIA治疗进展专题知识专家讲座第38页TIA治疗进展专题知识专家讲座第39页⑵阿托伐他汀可降低卒中和心血管事件总发生率TIA治疗进展专题知识专家讲座第40页SPARCL：立普妥®80mg/日显著降低卒中患者心脑血管事件风险随机、双盲、抚慰剂对照研究，随访4.9年6个月内发生过卒中/TIA患者，n=4731，立普妥®80mgvs抚慰剂主要终点：首次发生致死性或非致死性卒中时间卒中卒中/TIA主要冠脉事件16%P=0.0323%P<0.00135%P=0.003TheSPARCLInvestigators.NEnglJMed;355:549-559.TIA治疗进展专题知识专家讲座第41页TIA治疗进展专题知识专家讲座第42页2.抗氧化剂丙丁酚(之乐)TIA治疗进展专题知识专家讲座第43页TIA治疗进展专题知识专家讲座第44页LDL-C在斑块形成中作用LDL-C血管腔内膜中膜LDL-C被氧化修饰oxLDL-C巨噬细胞单核细胞泡沫细胞淋巴细胞脂质关键平滑肌细胞胶原纤维TIA治疗进展专题知识专家讲座第45页⑶抗血小板聚集TIA治疗进展专题知识专家讲座第46页⑷降压药品对血液动力型TIA降压药品使用慎重!依据危险原因不一样进行分层处理TIA治疗进展专题知识专家讲座第47页二心源性栓子所致TIATIA治疗进展专题知识专家讲座第48页三外科手术及血管内介入治疗依据危险原因不一样进行分层处理TIA治疗进展专题知识专家讲座第49页TIA治疗进展专题知识专家讲座第50页中医药在Stroke/TIA诊治研究

“十一五”国家科技支撑计划重大项目

缺血中风综合防治方案和疗效评价示范研究

TIA治疗进展专题知识专家讲座第51页脑心通中医方解君

黄芪，性味甘温，能大补元气，使元气充盛。方中重用黄芪，发挥益气活血之效，经过补气使元气充盛，到达气行则血行之功。佐当归,川芎,丹参,赤芍,桃仁,红花乳没,鸡血藤,桑枝十味活血通络药，功效各有特点，共助君、臣药疏通瘀阻之力。臣水蛭、地龙、全蝎，取其药性善走，能搜剔络中之邪、发挥通经透络之功效。使

桂枝,牛膝。桂枝温经通脉，促进全方化瘀通络。牛膝逐瘀血，通经络，引血下行。二者共为使药。TIA治疗进展专题知识专家讲座第52页脑心通产品特点创新性《脑心同治》理论抗动脉粥样硬化,保护血管内皮,稳定动脉粥样硬化斑块;显著改进胸痛、胸闷、心悸、气短，偏瘫、肢体麻木、口眼歪斜，舌强语謇等心脑血管疾病临床症状