肿瘤临床诊断研究专家讲座

COLORECTALCARCINOMAZHANGJimin,MD.,PhD.GastrointestinalDepartmentofSurgery,TheSecondHospital,GuangzhouMedicalUniversity1肿瘤临床诊断研究第1页●

Cecum●

AscendingColon●

TransverseColon●

DescendingColon●

SigmoidColon●

RectumANATOMY2肿瘤临床诊断研究第2页●

12~15cm●

peritonealportionandpelvisportion●

mesorectumMesorectum全直肠系膜切除(TME)TotalMesorectumExcisionABOUTRECTUM3肿瘤临床诊断研究第3页●commontumoringastrointe-stinaltract

●occurmostlyat41~65yearsold

●coloncancerseemsmoreandmoreinrecent20years●proliferation—adenoma--carcinoma,about10~15yearsINTRODUCTION4肿瘤临床诊断研究第4页PATHOLOGY●

Masstype（隆起型）

多见于升结肠、盲肠，肠腔内生长，转移发生较晚●

Invasivetype（浸润型）

多见于降结肠，肠壁内生长，易引发狭窄及梗阻●

Ulcerationtype（溃疡型）

最常见类型，向肠壁深处生长，形成溃疡，轻易发生出血、感染或者穿孔5肿瘤临床诊断研究第5页MASSTYPE6肿瘤临床诊断研究第6页INVASIVETYPE7肿瘤临床诊断研究第7页ULCERATIVETYPE8肿瘤临床诊断研究第8页HISTOLOGICCLASSIFICATION腺癌（Adenocarcinoma）●

管状腺癌（tubularadenocarcinoma）

●乳头状腺癌（papillaryadenocarcinoma）●粘液腺癌（mucinousadenocarcinoma）●

印戒细胞癌（signet-ringcelladenocarcinoma）腺鳞癌（Adenosquamouscarcinoma）

通常见于低位直肠癌或者肛管癌未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）9肿瘤临床诊断研究第9页NormalepitheliumMicro-adenomaEarly-stageadenomaMiddle-stageadenomaCarcinomaAdvancedadenomaETIOLOGYOver50%comefromthecancerationofadenoma.Fromnormalcelltocancercells,itwillneed10~15years10肿瘤临床诊断研究第10页HIGHRISKFACTORS●

Toomuchanimalfatorproteininfood●

Toolittlevegetableandfibrininfood●

Toolittlebodyexercise●

Susceptibilityingenetics●

Familialadenomatouspolyposis(FAP)●

Others(adenoma,ulcerativecolitis,etc)11肿瘤临床诊断研究第11页adenomaFAP12肿瘤临床诊断研究第12页CEA(carcinoembryonicantigen)Animportantmarkerforcolorectalcancer(expressedin60%ofpatients)TUMORMARKER13肿瘤临床诊断研究第13页EXTENDINGROUTESOFCOLORECTALCANCER●

Lymphaticspread●

Hematogenousspread:hepaticmetastasis●

Directinvasionofadjacentstructures●

Implantationspread14肿瘤临床诊断研究第14页LYMPHATICMETASTASIS15肿瘤临床诊断研究第15页PATHOLOGICSTAGING●

DukesStaging:

OriginallydevelopedbyDukesin1935,andfurthermodifiedin1954●

TNMStaging:RecommendedbytheUICC

(InternationalUnionAgainstCancer)(UnionforInternationalCancerControl)16肿瘤临床诊断研究第16页DukesStaging●

StageA:

肿瘤局限于肠壁，未穿透浆膜●

StageB:

肿瘤穿透浆膜，但无淋巴结转移●

StageC:肿瘤穿透浆膜，伴有淋巴结转移●

StageD:

肿瘤有远处转移，或者临近脏器浸润，造成无法行根治性切除17肿瘤临床诊断研究第17页TNMStaging年UICC第九版分期●T0:

无原发瘤，TX：原发瘤无法预计，Tis:原位癌●T1：肿瘤侵及粘膜及粘膜下层●T2：肿瘤侵及固有肌层●T3：肿瘤穿透肌层至浆膜下●T4：肿瘤穿透浆膜或侵及其它脏器18肿瘤临床诊断研究第18页TNMStaging●N0:

无淋巴结转移，NX：无法预计淋巴结●N1：转移区域淋巴结1~3个●N2：转移区域淋巴结4个以上●M0：无远处转移，Mx：无法预计远处转移

M1：有远处转移19肿瘤临床诊断研究第19页HIGH-RISKPATIENTSIfthepatientsover40yearsold:●

Familyhistoryofcolorectalcancer●

Familialadenomatouspolyposis(FAP)●

Occultblood(+)infeces●

mucopurulentbloodystool,diarrhea,constipation,chronicappendicitis,etc…●

CEAisoverexpressed20肿瘤临床诊断研究第20页CARCINOMAOFCOLON21肿瘤临床诊断研究第21页CLINICALFEATURES●

changesofbowelhabitsandstool

(diarrhea,constipation,bleeding……)●

stomachaches●

massinabdomen●

obstruction●

generalsymptoms(anemia,weightlose,asthenia,fever……)22肿瘤临床诊断研究第22页DifferencesofColonCancer

inAscendingwithindescendinginrightcolon:●

anemia●

weakness●

weightloss●

massinleftcolon:●

changesinfeces●obstruction…23肿瘤临床诊断研究第23页IMAGINGSTUDIES24肿瘤临床诊断研究第24页BARIUMENEMARADIOGRAPHY25肿瘤临床诊断研究第25页COLONOSCOPY26肿瘤临床诊断研究第26页CTSCANNING27肿瘤临床诊断研究第27页TREATMENT●

Surgicalresectionofthelesion,anddissectionofitsregionallymphnodes●

Chemotherapy●

Radiotherapy●

Biotherapy●

Imunotherapy●

Genetherapy28肿瘤临床诊断研究第28页(1)RadicalColectomy●

右半结肠切除+区域淋巴结清扫●

横结肠切除+区域淋巴结清扫●左半结肠切除+区域淋巴结清扫●乙状结肠切除+区域淋巴结清扫29肿瘤临床诊断研究第29页右半结肠癌切除范围左半结肠癌切除范围横结肠癌切除范围乙状结肠癌切除范围30肿瘤临床诊断研究第30页(2)WithAcuteObstructionInAscendingColon:

●

Wellstatus:右半结肠切除+回肠-横结肠吻合术●

Poorstatus:盲肠造瘘，然后二次切除31肿瘤临床诊断研究第31页InDescendingColon●

首先横结肠造瘘解除梗阻●

然后在充分肠道准备下手术切除32肿瘤临床诊断研究第32页ChemotherapyBasicagent:5-FU●

FOLFOX6方案：5-FU+CF+奥沙利铂●MAYO方案：5-FU+CF●

XELOX方案：卡培他滨+奥沙利铂33肿瘤临床诊断研究第33页CARCINOMAOFRECTUM34肿瘤临床诊断研究第34页●

Morethancoloncarcinoma(1.5:1)●

60%~75%inlowerrectum●

10%~15%<30yearoldETIOLOGICALCHARACTERISTIC35肿瘤临床诊断研究第35页(1)DirectInvasionto:wallofbowel,adjacentorgan,suchas:womb,prostate,bladder,seminalis,vagina,ureter……SPREAD&

METASTASIS36肿瘤临床诊断研究第36页腹主动脉旁淋巴结(2)LymphaticSpread

肠系膜下动脉旁淋巴结直肠上动脉旁淋巴结(A)高位肿瘤向高处转移37肿瘤临床诊断研究第37页(B)低位肿瘤向上方或者侧方转移(C)齿状线周围肿瘤向上方、侧方或者腹股沟淋巴结转移38肿瘤临床诊断研究第38页(3)HematogenousSpread

●

Throughportalveintoliver●

About10%~15%ofpatientswithlivermetastasis●

Throughiliacveintolungbone,orbrain39肿瘤临床诊断研究第39页(4)ImplantationMetastasis●

Implantationmetastasisoccurinupperrectalcanceroccasionally40肿瘤临床诊断研究第40页CLINICALFEATURES●

直肠刺激症状:

便意频数;里急后重；排便习惯改变●

肠腔狭窄症状:

便条形状改变或不完全梗阻●

癌肿破溃感染症状:

血便或粘液脓血便41肿瘤临床诊断研究第41页●

浸润到前列腺或者膀胱：

尿频、尿急、尿痛或者排尿不尽感●

浸润到骶神经:

连续性骶前区疼痛…●

肝转移:

腹水、黄疸、贫血、水肿…42肿瘤临床诊断研究第42页DIAGNOSIS(1)大便潜血试验（Testforoccultblood）:usedasprimarytestforhighriskpeople(2)

直肠指诊（RectalTouch）:themostimportanttestfordiagnosis(3)

结肠镜检（Endoscopy）:fordiagnosisandbiopsy,about5%~10%

ofcasesweremultipletumor43肿瘤临床诊断研究第43页(4)

影像学检验

●

结肠钡剂造影：评价有没有多发瘤及定位

●

腹部B超:

评价有没有肝脏及腹腔淋巴结转移●

腔内超声:

评价中低位癌肿肠壁浸润深度●MRI检验：评价中低位癌肿肠壁浸润深度●

CT造影:

评价有没有肝脏、腹腔淋巴结转移及盆腔内浸润情况●

PET-CT:评价有没有远处转移及估测预后44肿瘤临床诊断研究第44页

(5)OTHERS:

●腹股沟淋巴结活检,

●阴道内诊或者腹部双合诊

●膀胱镜检验45肿瘤临床诊断研究第45页TREATMENT（一）手术治疗：

Themostimportantradicaltreatmentforrectalcarcinoma46肿瘤临床诊断研究第46页(1)局部切除LocalResection:suitableforearlystage,withasmallsize,locatedinmucosa

●经肛门局部切除术

●骶后径路局部切除术47肿瘤临床诊断研究第47页（2）腹会阴联合直肠癌根治术既往—金标准手术Milesoperation：themostlyusedradicaloperationforlowerrectalcarcinoma48肿瘤临床诊断研究第48页DixonOperation:

suitablefortumorover5cmapartfromanus(3)经腹直肠癌切除术—直肠低位前切除术49肿瘤临床诊断研究第49页(4)经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术HartmannOperation:

suitableforthecaseswithapoorstatus,forwhomneitherMilesnorDixoncan’tbeaccepted50肿瘤临床诊断研究第50页●后盆腔脏器清扫（PosteriorPelvicExenteration）radicalresectionwithhysterectomy●全盆腔脏器清扫（PelvicExenteration）

radicalresectionwithcystectomyandhysterectomy51肿瘤临床诊断研究第51页(2)Ridiotherapy●

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