脊神经病变的定位诊疗终稿

脊神经病变定位诊疗终稿脊神经病变的定位诊疗终稿第1页周围神经系统脑神经：12对颅神经脊神经：31对脊神经脊神经病变的定位诊疗终稿第2页脊神经解剖生理：脊神经组成：分布：共31对颈8对胸12对腰5对骶5对尾1对脊髓经过这31对脊神经连接躯干和肢体各部分。脊神经病变的定位诊疗终稿第3页组成：一、脊神经大多数为混合神经，包含三种纤维：脊髓前角——脊髓前根——运动纤维脊髓后角——脊髓后根——感觉纤维脊髓侧角——自主神经纤维

二、脊神经离开椎间孔后，分为前支和后支：后支——细，分布于后头部、脊背部肌肉和皮肤前支——粗，分布于躯干腹侧和四肢肌肉、皮肤颈段前支——颈丛

——臂丛胸段前支——肋间神经腰段前支——腰丛骶段前支——骶丛脊神经病变的定位诊疗终稿第4页三、脊神经前支、后支分支：关节支——前支、后支发至关节，主要为躯体感觉纤维

肌支——前支、后支发至肌肉分支，主要由躯体运动和躯体感觉纤维组成

皮支——前支、后支发至皮肤分支，主要由躯体感觉和自主神经纤维组成脊神经病变的定位诊疗终稿第5页脊神经分为三部分：神经根：前根是传出神经纤维

后根是传入神经纤维

神经丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛

周围神经

神经丛和周围神经大多数是传入和传出纤维组成混合神经。脊神经病变的定位诊疗终稿第6页脊神经病变的定位诊疗终稿第7页脊神经病变的定位诊疗终稿第8页脊神经病变的定位诊疗终稿第9页脊神经病变的定位诊疗终稿第10页脊神经病变的定位诊疗终稿第11页二、脊髓节段与脊柱位置关系①脊髓上部颈节:与对应椎体位置关系大致相当；

②下部颈节和上部胸节：

比同序数椎骨约高1个椎体；

（如：第6颈节约对第5颈椎体）

③中部胸节：比同序数椎骨约高2个椎体；

（如：第6胸节约对第4胸椎体）

④下部胸节：比同序数椎骨约高3个椎体；

（如第12胸节约对第9胸椎体）

⑤全部腰节：约对应第10、11胸椎体；

⑥骶尾节：约对第12胸椎体和第1腰椎体。脊神经病变的定位诊疗终稿第12页注意脊神经与脊柱毗邻关系：1、脊神经由椎间孔离开椎管2、椎间孔前方——椎间盘、椎体3、椎间孔后方——椎间关节

所以，脊柱椎体、椎间盘、椎间关节病变会累及对应脊神经脊神经病变的定位诊疗终稿第13页脊神经病变的定位诊疗终稿第14页脊神经病变的定位诊疗终稿第15页脊神经后支分布枕部：枕下神经（颈1后支）支配头后短肌（头直肌和头斜肌），使头盘旋

枕大神经（颈2后支）支配项肌（头下斜肌、头夹肌、头最长肌）和枕部皮肤

第三枕神经（颈3后支）支配项肌（头半棘肌）、枕下部皮肤脊神经病变的定位诊疗终稿第16页back脊神经病变的定位诊疗终稿第17页脊柱区：颈神经（颈4～8）后支胸神经（胸1～12）后支腰神经（腰1～5）后支支配：按节段支配项、背、腰部短肌、长肌及皮肤。主要分支：

臀上皮神经——第1～3腰神经后支外侧支。

——在髂嵴上方竖脊肌外侧缘处穿至皮下，越过髂嵴，分布于臀上部皮肤。

——有时身体左右旋转可造成此神经损伤，引发腰臀部疼痛。脊神经病变的定位诊疗终稿第18页臀上皮神经脊神经病变的定位诊疗终稿第19页脊神经前支分布胸神经前支——呈节段性分布

颈、腰、骶段脊神经前支先相互交织成神经丛，由丛再发出一条条神经，分布到身体一定部位。

脊神经神经丛计有：颈丛：由颈1~4前支组成。臂丛：由颈5~胸1前支组成。腰丛：胸12，腰1~3前支和腰4前支一部分组成。骶丛：腰4一部分和骶1前支组成。脊神经病变的定位诊疗终稿第20页

颈丛

——由第1～4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部深面，其分支包含：1.皮支枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经

2.肌支胸锁乳突肌支斜方肌支肩胛提肌支

3.膈神经

back脊神经病变的定位诊疗终稿第21页1.皮支枕小神经（颈2）

——支配枕外侧部，耳廓后面及乳突部皮肤。

耳大神经（颈2～3）

——支配耳廓、乳突和腮腺区皮肤。

颈横神经（颈2～3）

——支配颈前面皮肤。

锁骨上神经（颈3～4）

——支配锁骨区、肩部和上胸部皮肤。脊神经病变的定位诊疗终稿第22页back脊神经病变的定位诊疗终稿第23页2.肌支胸锁乳突肌支（颈3～4）

——支配胸锁乳突肌。

斜方肌支（颈3～4）

——支配斜方肌。

颈深肌支（颈1~4）

———————支配

肩胛提肌支（颈3～5）：

——支配肩胛提肌。头前直肌头侧直肌（颈1）头长肌（颈2~4）颈长肌（颈1~4）中斜角肌（颈3~4）前斜角肌（颈4）脊神经病变的定位诊疗终稿第24页3.膈神经（颈3～5）走行：沿前斜角肌前面进入胸腔，在心包两侧过肺根前方下降，分布于膈。

功效（混合性神经）：支配膈肌运动膈肌本体感觉膈上、下胸膜和腹膜之感觉脊神经病变的定位诊疗终稿第25页膈神经走行：沿前斜角肌前面进入胸腔，在心包两侧过肺根前方下降，分布于膈。脊神经病变的定位诊疗终稿第26页臂丛组成：臂丛由第5～8颈神经前支及第1胸神经前支大部分组成，

分布：分布于上肢肌肉和皮肤。

走行：自前斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉上方，经锁骨之后进入腋窝。以锁骨为界将臂丛分为锁骨上部和锁骨下部。脊神经病变的定位诊疗终稿第27页脊神经病变的定位诊疗终稿第28页锁骨上部：发出一些短支，分布于胸壁、背部及肩部肌肉，主要者有：肩胛背神经（颈3～5）：支配菱形肌和肩胛提肌。胸长神经（颈5～7）：支配前锯肌。

此神经损伤，前锯肌麻痹，表现为“翼状肩胛”。锁骨下神经（颈5～6）：支配锁骨下肌。肩胛上神经（颈5～6）：支配冈上肌、冈下肌。胸前神经（颈5～胸1）：支配胸大肌、胸小肌。肩胛下神经（颈5～6）：支配肩胛下肌、大圆肌。胸背神经（颈6～8）：支配背阔肌。脊神经病变的定位诊疗终稿第29页锁骨下部：由各束发出数条长神经分布到臂、前臂及手肌肉和皮肤肌皮神经尺神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经正中神经桡神经腋神经

脊神经病变的定位诊疗终稿第30页1.肌皮神经（颈5～7）

肌支——支配臂前肌群

（肱二头肌、喙肱肌和肱肌）

皮支——为前臂外侧皮神经

支配前臂外侧面皮肤脊神经病变的定位诊疗终稿第31页2.尺神经（颈7～胸1）

走行：发自内侧束，沿肱二头肌内侧沟，随肱动脉下降，至臂中部转向后，经过肱骨内上髁后方尺神经沟，进入前臂，在前臂尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行至手掌。

分支：肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3、4蚓状肌。

皮支：在掌侧供给小鱼际皮肤和尺侧1个半指皮肤；在背侧，分布到手背尺侧半以及尺侧2个半手指皮肤。脊神经病变的定位诊疗终稿第32页3.臂内侧皮神经（颈8～胸1）

——分布和支配于臂内侧皮肤。

4.前臂内侧皮神经（颈8～胸1）

——支配前臂内侧面皮肤。脊神经病变的定位诊疗终稿第33页5.正中神经（颈6～胸1）：

走行：沿肱二头肌内侧沟，伴随肱动脉下降到肘窝，然后在前臂浅、深屈肌之间沿前臂中线下行至手掌，正中神经在臂部不发支，在前臂发支到尺神经支配肌以外前臂前群肌。

分支：肌支：支配鱼际肌群（拇收肌除外）及第1、2蚓状肌。

皮支：分布到手掌桡侧2/3皮肤，桡侧3个半手指掌面皮肤以及其后面末两节皮肤。脊神经病变的定位诊疗终稿第34页6.桡神经（颈5～胸1）

走行：为臂丛最大分支，起自后束，在肱三头肌深面紧贴肱骨体中部后面绕桡神经沟向下外行，到肱骨外上髁前方分为浅、深两支至前臂和手背。

分支：肌支：支配臂部后面肌肉（肱三头肌）。

皮支：支配臂部、前臂背侧皮肤。

桡神经浅支：在肱桡肌深面与桡动脉伴行，至前臂下1/3处转向手背，分布于手背桡侧半皮肤，以及桡侧2个半指第1节后面皮肤。

桡神经深支：穿至前臂背侧，分支支配前臂全部伸肌。脊神经病变的定位诊疗终稿第35页感觉支配：正中神经：手掌桡侧2/3皮肤、桡侧3个半手指皮肤尺神经：小鱼际皮肤、尺侧1个半手指皮肤手掌神经支配图脊神经病变的定位诊疗终稿第36页尺神经正中神经脊神经病变的定位诊疗终稿第37页手背神经支配图感觉支配：正中神经：手背桡侧3个半手指末2节皮肤尺神经：掌背尺侧半皮肤、尺侧2个半手指皮肤桡神经：掌背桡侧半皮肤、桡侧2个半手指第一指节皮肤脊神经病变的定位诊疗终稿第38页脊神经病变的定位诊疗终稿第39页手感觉支配：正中神经手掌桡侧2/3皮肤、桡侧3个半手指皮肤手背桡侧3个半手指末2节皮肤

尺神经手掌小鱼际皮肤、尺侧1个半手指皮肤掌背尺侧半皮肤、尺侧2个半手指皮肤

桡神经掌背桡侧半皮肤、桡侧2个半手指第1指节皮肤back脊神经病变的定位诊疗终稿第40页脊神经病变的定位诊疗终稿第41页7.腋神经（颈5～6）

走行：起自后束，绕过肱骨外科颈后侧

分支：肌支：支配三角肌和小圆肌。

皮支：为臂外侧上皮神经，支配臂外侧面上部皮肤。脊神经病变的定位诊疗终稿第42页胸神经前支（胸1~12）

共12对，除第1正确大部分参加臂丛，第12正确小部分参加腰丛外，其余皆不成丛。

肋间神经：第1至11对各自位于对应肋间隙内，称为肋间神经。

肋下神经：第12对胸神经前支位于第12肋下方，称为肋下神经。

脊神经病变的定位诊疗终稿第43页走行：肋间神经居肋间内、外肌之间，与肋间血管共同沿肋沟走行，自上向下按静脉、动脉、神经次序并列。

分布：上6对肋间神经分支分布于对应肋间肌、胸壁皮肤和胸膜壁层。

下5对肋间神经及肋下神经深入向前下方斜行进入腹壁，走于腹内斜肌与腹横肌之间，除支配肋间肌外，还分布于腹前外侧壁肌肉，皮肤和胸、腹膜壁层脊神经病变的定位诊疗终稿第44页脊神经病变的定位诊疗终稿第45页临床比较主要感觉节段：1.乳头平面——胸4；2.脐平面——胸10；3.腹股沟平面——胸12、腰1支配；脊神经病变的定位诊疗终稿第46页腰丛组成：第12胸神经前支一部分第1～3腰神经前支第4腰神经前支一部分位于腰大肌深面

主要分支包含：髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经股外侧皮神经股神经闭孔神经脊神经病变的定位诊疗终稿第47页腰丛、骶丛组成腰丛：第12胸神经前支一部分第1～3腰神经前支第4腰神经前支一部分骶丛：第4腰神经前支一部分第5腰神经前支全部骶神经前支尾神经前支脊神经病变的定位诊疗终稿第48页1.髂腹下神经（胸12～腰1）肌支：支配腹肌。皮支：分为外侧皮支和前皮支，支配臀外侧区，腹股沟区及下腹部皮肤。

2.髂腹股沟神经（腰1）肌支：支配腹肌。皮支：分布于阴茎根和阴囊皮肤（女性支配阴阜和大阴唇皮肤）。

3.生殖股神经（腰1～2）肌支：为精索外神经，支配提睾肌。皮支：支配大腿前面，腹股沟韧带下方一小区及阴唇皮肤。脊神经病变的定位诊疗终稿第49页4.股外侧皮神经（腰2～3）

走行：自腰大肌外侧缘向外下，经腹股沟韧带深面入股部，分布于大腿外侧面皮肤。

功效：——支配大腿外侧面皮肤。脊神经病变的定位诊疗终稿第50页5.股神经（腰2～4）

走行：为腰丛中最大分支，在腰大肌与髂肌之间下行，经腹股沟韧带深面入股三角内，位于股动脉外侧。

分支：肌支：支配大腿前群肌肉（股四头肌、缝匠肌）。皮支：前皮支（腰2～3）支配大腿前面皮肤，另一支为隐神经，支配小腿内侧面和足内侧缘皮肤。脊神经病变的定位诊疗终稿第51页脊神经病变的定位诊疗终稿第52页股神经股外侧皮神经脊神经病变的定位诊疗终稿第53页6.闭孔神经（腰2～4）

走行：从腰大肌内侧缘走出，沿小骨盆腔侧壁向前下行，经过闭孔至大腿内侧。

分支：肌支：支配大腿内收肌群和闭孔外肌。皮支：支配大腿内侧面中部皮肤和髋关节。脊神经病变的定位诊疗终稿第54页骶丛组成：第4腰神经前支一部分第5腰神经前支全部骶神经前支尾神经前支

分支主要包含：1、臀上神经（腰4～骶1）2、臀下神经（腰5～骶2）3、阴部神经（骶1～4）4、股后皮神经（骶1～3）5、坐骨神经（1）胫神经（腰4～骶2）（2）腓总神经（腰4～骶2）①腓浅神经②腓深神经脊神经病变的定位诊疗终稿第55页腰丛、骶丛组成腰丛：第12胸神经前支一部分第1～3腰神经前支第4腰神经前支一部分骶丛：第4腰神经前支一部分第5腰神经前支全部骶神经前支尾神经前支脊神经病变的定位诊疗终稿第56页1.臀上神经（腰4～骶1）由梨状肌上孔出骨盆支配臀中、小肌及阔筋膜张肌

2.臀下神经（腰5～骶2）由梨状肌下孔出骨盆支配臀大肌脊神经病变的定位诊疗终稿第57页3.阴部神经（骶1～4）肌支：支配会阴肌和肛门外括约肌。皮支：支配会阴和外生殖器皮肤。4.股后皮神经（骶1～3）由梨状肌下孔出骨盆，在坐骨神经内侧分布于大腿后面皮肤脊神经病变的定位诊疗终稿第58页5、坐骨神经

走行：是全身最粗大神经，它从梨状肌下孔出骨盆，至臀大肌深面。在坐骨结节和股骨大转子之间下行至大腿后面，沿途分支到大腿后肌群。

主要分支包含：坐骨神经普通在腘窝上角处罚为胫神经和腓总神经，腓总神经又分为腓浅神经和腓深神经。脊神经病变的定位诊疗终稿第59页脊神经病变的定位诊疗终稿第60页胫神经（腰4～骶2）：走行：沿腘窝中线向下，在小腿后面浅、深层肌肉间伴胫后动脉下行，经过内踝后方至足底，分成足底内侧神经和足底外侧神经。分布：胫神经分支分布于小腿后群肌，足底肌和小腿后面及足底皮肤。

腓总神经（腰4～骶2）：走行：沿腘窝上外侧缘下降，绕腓骨颈达小腿前面，分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神经：走行于小腿外侧肌群内，支配腓骨长、短肌，并分布于小腿前外侧面下部及足背皮肤。腓深神经：在小腿肌前群深面，伴胫前动脉下降，支配小腿前群肌及足背肌，其末支至第1、2趾毗邻侧后面皮肤。脊神经病变的定位诊疗终稿第61页脊神经病变的定位诊疗终稿第62页腓总神经胫神经脊神经病变的定位诊疗终稿第63页腓总神经腓浅神经腓深神经脊神经病变的定位诊疗终稿第64页坐骨神经纤维走行过程中主要毗邻关系：1.椎间孔处（腰椎间盘突出症）2.梨状肌下孔（梨状肌损伤综合征）3.腓总神经绕腓骨颈处，位置最浅，易受损伤。脊神经病变的定位诊疗终稿第65页脊神经损害普通体征包含：运动障碍反射障碍感觉障碍自主神经障碍：血管运动障碍分泌障碍营养障碍脊神经损害普通特征

脊神经病变的定位诊疗终稿第66页1.运动障碍

特点1、——下运动神经元瘫痪肌张力降低肌肉萎缩深反射减弱或消失电刺激反应和肌电图有异常改变

2、瘫痪范围——因损伤“部位”而定神经近端损伤时，它支配一切肌肉机能丧失

神经较远端损伤，损伤处以下运动神经支支配肌肉功效丧失

损伤处以上运动神经支支配肌肉机能保留脊神经病变的定位诊疗终稿第67页注意：

下运动神经元瘫痪/肌肉、肌腱与关节损害运动障碍/猛烈疼痛使肢体固定(造成持久性痉挛)——判别。

判别关键点是：1、观察“肌肉损伤”——”神经分布“是否相符2、有没有该神经分布区感觉障碍3、肌电图检验——有没有“电变性反应”神经源性/肌源性脊神经病变的定位诊疗终稿第68页2.反射障碍

——脊神经损伤时，它所支配反射减弱或消失

（反射弧破坏或中止）

比如：肌皮神经损伤——肱二头肌反射消失桡神经损伤——肱三头肌反射消失股神经损伤——膝腱反射消失坐骨神经损伤——跟腱反射消失脊神经病变的定位诊疗终稿第69页3.感觉障碍

——可表现为缺失症状、刺激症状或二者并存。

破坏性病变——缺失症状——感觉减退或消失：

特点：可表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉及本体感觉减退或消失。

浅感觉障碍比深感觉障碍更为主要：

——当较小周围神经或较大周围神经分支损害时，深感觉障碍可不显著，浅感觉出现异常。脊神经病变的定位诊疗终稿第70页刺激性病变——刺激症状——疼痛

特点：1、不一样神经损伤时，疼痛发生程度差异很大。许多神经干损伤时无显著疼痛，只有感觉减退或消失

（如桡神经、前臂和大腿皮神经损伤）有一些神经则相反，损伤时则常有猛烈疼痛，甚至表现为灼性神经痛。

（如正中神经、胫神经损伤）2、神经干部分损伤时——表现出猛烈或严重疼痛，神经干完全损伤时——不产生疼痛或疼痛表现轻微。感觉障碍范围：

——周围神经损伤感觉障碍范围常较应出现受损范围小。（因为：周围神经皮肤支配范围相互重合）脊神经病变的定位诊疗终稿第71页神经损伤时触诊——压痛检验对判定神经断离程度有一定意义。

如：压迫受损区域以下——毫无疼痛

——表示神经已完全断离。压迫损伤部位以下神经——有压痛

——表示有一部分纤维仍保留

受损后“长时期”没有压痛——后又出现压痛

——神经“再生”征象。脊神经病变的定位诊疗终稿第72页4.植物神经功效障碍

——泌汗、立毛、血管运动及营养障碍。泌汗障碍：可为多汗或无汗立毛反射：能够消失血管运动及营养障碍常以远端为显著皮肤温度升高或降低，色泽苍白或紫绀水肿或皮下组织萎缩角化过分色素从容或脱色有时毛发过多，有时毛发脱落或不规则生长指甲干燥无光或变暗、变脆手指末端指节可变弯曲严重者，可有骨质疏松和发生营养性溃疡脊神经病变的定位诊疗终稿第73页1.颈丛病变2.臂丛病变3.胸神经病变4.腰丛病变5.骶丛病变脊神经病变定位诊疗脊神经病变的定位诊疗终稿第74页颈丛：——第1～4颈神经前支组成包含：枕小神经耳大神经锁骨上神经膈神经其它——颈横神经、肌支（胸锁乳突、斜方肌、颈深、肩胛提肌支）go一、颈丛病变定位脊神经病变的定位诊疗终稿第75页1.枕小神经——管理：枕部皮肤和部分耳廓感觉病变——常为刺激性病变表现——枕神经痛a.分布区域（后头部、枕部）疼痛——枕部感觉障碍；b.胸锁乳突肌后缘中点处（神经出口处）有压痛点；c.压痛点，压之疼痛可向头颈部放射。脊神经病变的定位诊疗终稿第76页补充：枕大神经——脊神经后支分支（颈2）

——管理：项部肌肉、枕部皮肤感觉枕神经痛——枕小神经、枕大神经刺激性病变表现特点：a.后头部、上颈部——阵发性剧痛；b.咳嗽、震动、转头、精神担心——可，诱发、加重疼痛；c.压痛点——枕大神经——相当于风池穴；枕小神经——胸锁乳突肌后缘中点处

（神经出口处）；d.压痛点，压之疼痛可向头颈部放射。病因：原发性

继发性——见于：颈椎病、颈髓肿瘤、颈椎骨折、炎症、肿瘤、颅后窝疾病、上部颈神经带状疱疹、脊髓（上颈段）空洞症，等等。

go(big)

go(small)脊神经病变的定位诊疗终稿第77页2.耳大神经——管理：颜面侧下部及部分耳廓感觉

病变刺激性病变——常为疼痛；破坏性病变——感觉减退或消失。脊神经病变的定位诊疗终稿第78页3.锁骨上神经——管理：锁骨上、锁骨下、肩胛上区域和臂上部外侧面皮肤感觉

病变刺激性病变——疼痛。破坏性病变——对应区域感觉减退或消失；脊神经病变的定位诊疗终稿第79页4.膈神经——管理：a.同侧膈肌——运动b.胸膜、心包膜、膈和膈下面腹膜——感觉

病变破坏性病变——“膈肌麻痹”：呼吸困难，咳嗽无力（注意：高位损伤可不引发膈肌麻痹原因：接收锁骨下神经吻合支）刺激性病变——a.呃逆；——b.并有肩关节、颈部以及胸廓部之放散性疼痛。（所以，在肝胆疾患、胃、十二指肠疾患以及腹膜炎时，

常伴有肩部放射性疼痛）病因：①脊膜和颈椎疾病、臂丛高位近神经根处病变、膈神经径路中肿瘤、手术切断；

②全身性神经炎：如格林-巴利综合征、铅中毒神经炎。脊神经病变的定位诊疗终稿第80页臂丛（颈5~胸1）

——最下4个颈神经前支、第1胸神经根前支大部分组成

管理：上肢——肌肉、皮肤感觉

包含：上干——第5、6颈根中干——第7颈根下干——第8颈根和第1胸根二、臂丛病变定位脊神经病变的定位诊疗终稿第81页前股外侧束边缘支肌皮神经后股中间支正中神经

前股后股中间支

前股内侧束边缘支下干后股后束桡神经

腋神经

还发出——肩胛上神经、肩胛下神经、胸前神经、胸长神经等

（分布于上肢带肌肉）尺神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经中干

上干

脊神经病变的定位诊疗终稿第82页脊神经病变的定位诊疗终稿第83页臂丛损伤整个臂丛损伤臂丛上干损伤臂丛下干损伤损伤臂丛中干损伤臂丛束损伤臂丛发出神经损伤腋神经肌皮神经胸长神经桡神经尺神经正中神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经脊神经病变的定位诊疗终稿第84页（一）臂丛神经损伤综合征1、整个臂丛损伤

——极少见

——管理：上肢运动、感觉

病变：表现为——整个上肢a.“下运动神经元瘫痪”；b.感觉缺失；c.植物神经障碍；d.高位损伤——肩胛肌麻痹、萎缩和霍纳征。

（原因：还发出——肩胛上神经、肩胛下神经等）脊神经病变的定位诊疗终稿第85页2、臂丛上部麻痹——“上干”——颈5、6纤维损伤——最为常见

——管理：a.腋神经、肌皮神经、部分桡神经、正中神经b.还发出，肩胛下神经、胸前神经、胸长神经

腋神经——三角肌；肌皮神经——肱二头肌、肱肌；部分桡神经——肱桡肌；肩胛下神经、胸前神经、胸长神经——胸大肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、大圆肌脊神经病变的定位诊疗终稿第86页病变表现——

特点：a.上肢近端麻痹（下运动神经元性瘫痪）；

手及手指机能保留患侧手不能上举，不能屈肘，不能外旋

b.胸大肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、大圆肌瘫痪；

c.下运动神经元性瘫痪——肌肉萎缩、腱反射减弱或消失；

肱二头肌反射消失，桡骨膜反射消失或减弱

d.感觉障碍——颈5、6之根型分布。

见于：锁骨上部外伤——尤其是难产时牵引胎儿所致。脊神经病变的定位诊疗终稿第87页3、臂丛下部麻痹——“下干”——颈8～胸1纤维损伤——较少见。——管理：部分桡神经、腋神经；尺神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经

病变特点：a.上肢远端麻痹——手部小肌肉麻痹及萎缩——呈“爪形手”b.下运动神经元性瘫痪c.感觉障碍——上肢内侧——颈8～胸1根型分布d.颈交感纤维受累——则出现：霍纳征脊神经病变的定位诊疗终稿第88页“爪形手”a.屈腕能力减弱b.拇指不能内收c.各指不能并拢d.4、5指掌指关节过伸而指间关节屈曲——形如鹰爪脊神经病变的定位诊疗终稿第89页4、臂丛“中干”——颈7损伤

——管理：大部分桡神经、部分正中神经

病变：a.桡神经大部分机能丧失

（肱桡肌和旋后肌作用尚存）；b.正中神经机能部分丧失。

桡侧腕屈肌、旋前圆肌运动障碍

表现：臂、腕和手指不能伸展，

向桡侧屈腕、前臂旋前困难。脊神经病变的定位诊疗终稿第90页5、臂丛次级干（束）损伤特点——对应神经干功效障碍表现：外侧束损伤——肌皮神经、正中神经机能障碍；后束损伤——桡神经、腋神经之机能全部障碍；内侧束损伤——尺神经、正中神经、臂内侧皮神经和

前臂内侧皮神经机能障碍

臂丛损伤综合征常见病因有：臂丛神经炎臂丛神经受压迫神经肿瘤外伤脊神经病变的定位诊疗终稿第91页胸廓出口综合征——指在锁骨及第一肋骨间之狭窄区域中，因为前斜角肌、颈肋或畸形第一肋骨压迫臂丛，引发颈8及胸1神经(下干)受压，产生臂丛损伤临床症状。

——表现：a.前臂及手之尺侧疼痛，麻木，患肢提物或举物可使之加重；b.患肢尺侧感觉减退；c.尺神经或正中神经支配诸小肌（骨间肌、鱼际肌）发生萎缩；d.或伴有手部皮肤发凉；e.患肢上举过头，常见桡动脉搏动显著减弱。脊神经病变的定位诊疗终稿第92页（二）臂丛发出神经损伤综合征1、腋神经——管理：a.三角肌和小圆肌——运动；b.臂外侧面上部皮肤——感觉（臂外侧上皮神经）

——病变主要表现：a.三角肌萎缩，上臂向外平举不能；b.臂外侧上部皮肤感觉障碍。脊神经病变的定位诊疗终稿第93页2、肌皮神经

——管理：a.肱二头肌、肱肌和喙肱肌——运动；b.前臂外侧皮肤——感觉（前臂外侧皮神经）

——病变主要表现：a.肱二头肌萎缩，肱二头肌反射消失，前臂屈力显著减弱

——在旋前位时完全不能屈肘，

——在旋后位或中间位时，可借桡神经支配肱桡肌屈肘，

但力已减弱b.前臂外侧皮肤感觉障碍。脊神经病变的定位诊疗终稿第94页3、胸长神经——位于：锁骨上区靠近表浅部位

——受到打击、肩挑重物时易受到损伤。

——管理：前锯肌

病变表现：a.前锯肌瘫痪及萎缩——上肢上举困难；b.病侧肩较健侧稍高，并稍向后偏，肩胛靠近脊柱，下角脱离胸廓而耸起c.上肢向前平举而作前推进作时，翼状肩胛——肩胛骨高度离开胸廓d.上肢外展至水平位后不能再向上举e.不能做梳头动作脊神经病变的定位诊疗终稿第95页4、桡神经——发自颈5～8神经根，主要是颈7神经根，为臂丛最大分支。

——管理：运动——上肢伸肌：肱三头肌——伸直前臂前臂肱桡肌——伸腕与前臂外展腕伸肌（桡侧腕伸肌、尺侧腕伸肌）

指伸肌（指伸肌）前臂旋后肌、拇长展肌等

感觉——上臂后面皮肤（臂后皮神经）前臂后面皮肤（前臂后皮神经）手背桡侧面皮肤——第1、第2指后面一部分

（桡神经浅支）go脊神经病变的定位诊疗终稿第96页病变表现：a.上肢诸伸肌麻痹；b.感觉障碍——上臂后面、前臂后面、第1、第2指后面一部分

症状——损伤高度——而异：脊神经病变的定位诊疗终稿第97页①高位损伤（在腋下、肱三头肌支分出以上）

——完全性桡神经麻痹。

临床表现：a.上肢诸伸肌麻痹——肘关节、腕关节和掌指关节

不能伸直臂上举时腕下垂（垂腕）；前臂于伸直时不能旋后；前臂在旋前位置时，不能屈曲肘关节；患者握力减弱（关节不能固定）。b.感觉障碍——上臂后面，前臂后面和手后面脊神经病变的定位诊疗终稿第98页②桡神经在肱骨中1/3（肱三头肌分支以下）损伤时

——肱三头肌机能可存留

③桡神经在前臂上1/3损伤时

——通常肱桡肌、旋后肌和腕伸肌机能存在

④在前臂中1/3损伤时

——仅引发伸指肌作用丧失；

感觉障碍：在前臂上1/3以下损伤时，感觉障碍可极轻微，仅在手背、拇指和第一、二掌骨间隙极小部分。脊神经病变的定位诊疗终稿第99页桡神经损伤时形成“垂腕”阴影表示桡神经损伤时感觉障碍区域脊神经病变的定位诊疗终稿第100页桡神经是臂丛诸神经中经常受损伤神经见于：肱骨干骨折（桡神经上段紧贴于肱骨中段背侧桡神经沟内）；睡眠时以手代枕；手术中上肢长时间外展；铅中毒、酒精中毒。脊神经病变的定位诊疗终稿第101页5、尺神经——颈8及胸1神经根纤维组成。——管理：运动尺侧腕屈肌——手掌屈蚓状肌、指深屈肌、骨间肌、小指屈肌——第四、五指屈曲；部分第三指屈曲骨间肌——手指并拢和分开拇收肌——拇指内收蚓状肌、骨间肌——手指中、末两节伸。

主要支配——第四和第五指——运动

感觉——手部尺侧皮肤，即第五指与第四指尺侧

（少有分布于第三指者）脊神经病变的定位诊疗终稿第102页病变表现：a.手屈腕力减弱（因：正中神经支配桡侧腕屈肌和掌长肌机能健全）；b.第四、五指屈力消失，第三指屈力部分丧失；c.手指不能分开和并拢（尤其是第四指和第五指）；d.拇指不能内收；e.手部肌肉萎缩，骨间隙显著加深——“爪形手”或称禽掌手；f.第五指，第四指尺侧二分之一皮肤及手掌、手背尺侧有感觉障碍；g.常有向小指放射疼痛；h.可有皮肤发凉、汗分泌异常和发绀（自主神经功效障碍）。

尺神经几个分支发出部位都在前臂——前臂以上受损——尺神经完全性损伤表现；

腕部损伤时——尺侧腕屈肌及指深屈肌不受影响，

“爪形手”依然存在。脊神经病变的定位诊疗终稿第103页尺神经损伤时形成“爪形手”阴影区表示手背感觉障碍区脊神经病变的定位诊疗终稿第104页尺神经损伤机能检验表现为：①令患者握拳，可见第四、五指屈曲不全，第三指部分屈曲不全。②第五指末节不能屈曲（或把手紧贴于桌上，小指不能搔抓）。③手指不能分开和并拢，尤其是第四、五指。④拇指试验，令病人用两手在弯着食指和伸直拇指夹住一张纸条，为了夹住，病人需用正中神经支配拇屈肌屈曲拇指末节做夹住动作。

尺神经损伤见于——肘部病变：如，骨折、移位、受压、关节炎、滑囊炎、囊肿、肘部先天畸形等。脊神经病变的定位诊疗终稿第105页6.正中神经——臂丛次级外侧束（颈5～7）和内侧束（颈8～胸1）神经根纤维组成。

——管理：运动——前臂旋前（旋前圆肌和旋前方肌作用），支配以下诸肌：①旋前圆肌（颈6～7）前臂旋前②桡侧腕屈肌（颈6～7）腕屈曲及外展③掌长肌（颈7～胸1）握拳并屈腕④拇长屈肌（颈6～7）拇指末节屈曲⑤指深屈肌之桡侧部（颈7～胸1）第二、三指末节屈曲⑥拇短展肌（颈6～7）拇指外展⑦拇短屈肌（颈6～7）拇指第一节屈曲⑧拇指对掌肌（颈6～7）拇指对指⑨第一、第二蚓状肌（颈6～7）第二、三指第一节屈曲

这两指末节伸直脊神经病变的定位诊疗终稿第106页感觉——a.手掌桡侧2/3区；b.第一、二、三指掌侧面和后面末节；c.第四指桡侧二分之一皮肤。脊神经病变的定位诊疗终稿第107页病变表现：a.前臂旋前困难b.手掌屈力减弱（尺神经支配尺侧腕屈肌尚存）c.第一、二、三指不能屈曲——不能做对指运动，不能捏东西d.第二、三指中节不能伸e.肌萎缩在鱼际部最显著——形成“猿手”

（手掌变平，拇指紧靠食指）f.分布区域内有浅感觉丧失g.常有，植物神经症状。如第一、二、三指皮肤呈青紫色或苍白色，指甲无光易断皮肤角化过分，毛发过多及溃疡等脊神经病变的定位诊疗终稿第108页正中神经损伤时——1、大鱼际肌肉萎缩，

2、手掌平坦，

3、拇、食、中指屈曲动作和拇指对掌动作丧失——呈“猿手”合并尺神经损伤时更为显著。虚线——正中神经损伤时感觉障碍，

实线——尺神经损伤时感觉障碍脊神经病变的定位诊疗终稿第109页正中神经损伤时，握拳特殊手形，也称“枪手”脊神经病变的定位诊疗终稿第110页正中神经受损少见。正中神经损伤机能检验表现为：①握拳时，第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全②拇指和食指末节不能屈曲，手掌紧贴于桌面上食指不能“搔抓”③拇指试验时，病人不能屈拇指夹纸，必须伸直拇指内收（尺神经支配拇收肌）才能夹住脊神经病变的定位诊疗终稿第111页7.臂内侧皮神经——管理：臂内侧面皮肤。——病变：感觉障碍和疼痛

——臂内侧面分布区域

8.前臂内侧皮神经——管理：前臂内侧面皮肤。——病变：感觉障碍、疼痛前臂——分布区域中脊神经病变的定位诊疗终稿第112页胸神经第1～12胸神经根组成

后支运动纤维支配背部肌肉感觉纤维分布于背后皮肤

前支肋间神经

肋下神经三、胸神经损伤定位诊疗上6对肋间神经运动纤维支配参加呼吸运动胸廓肌肉（前锯肌、肋提肌、肋间肌、肋下肌、胸横肌）下5对肋间神经和肋下神经运动纤维支配除参加呼吸运动胸廓肌肉外，还支配腹壁诸肌（腹直肌、腹斜肌、腹横肌）脊神经病变的定位诊疗终稿第113页病变：肋间神经损伤表现：a.对应区域疼痛b.对应区域感觉减退c.下5对肋间神经和肋下神经损伤时，可伴有腹壁反射消失，腹壁肌肉不全麻痹

肋间神经痛：——临床常见特点：阵发性或连续性沿肋间神经支配区剧痛咳嗽、喷嚏、深吸气时加重可有对应肋间感觉过敏病因主要为邻近器官和组织病变特殊类型：带状疱疹性肋间神经痛脊神经病变的定位诊疗终稿第114页腰丛——由第1~3腰神经前支，第4腰神经和第12胸神经前支一部分组成

主要分支：股神经闭孔神经股外侧皮神经四、腰丛神经损伤定位诊疗脊神经病变的定位诊疗终稿第115页1.股神经（腰2~4）

——管理：运动纤维：支配髂腰肌、股四头肌等

感觉纤维：股前皮神经分布于大腿前面下2/3皮肤

隐神经分布于小腿前内侧皮肤脊神经病变的定位诊疗终稿第116页破坏性病变：①腹股沟韧带以下损伤时：a.小腿不能伸，股四头肌萎缩b.膝反射消失c.在隐神经分布区内有感觉障碍

②股神经在腹股沟韧带以上损伤时d.更有大腿前面感觉障碍（股前皮神经）

③假如股神经损伤之部位最高e.则髂腰肌麻痹——大腿不能向腹部屈曲，仰卧位时不用手撑便不能坐起。病人行走困难，因为患肢抬不起来而迈步很小。脊神经病变的定位诊疗终稿第117页刺激性病变——疼痛：

病人大腿前面疼痛

瓦色曼征阳性——嘱病人俯卧，直抬其患肢则疼痛加重脊神经病变的定位诊疗终稿第118页2.闭孔神经（腰2～4）——管理：运动纤维：主要支配股部一切内收肌群和闭孔外肌感觉纤维：分布于大腿内侧面下部。闭孔神经损伤：a.大腿不能内收，一腿不能搁在另一腿上b.腿外旋困难（闭孔外肌麻痹）c.感觉分布区发生感觉障碍脊神经病变的定位诊疗终稿第119页3.股外侧皮神经（腰2、3）——管理：为感觉神经，纤维分布于大腿外侧面皮肤

因该神经细支穿过阔筋膜及腹股沟韧带下行进，于缝匠肌起始部行至浅表，故易受到各种损伤和压迫

股外侧皮神经损伤——股外侧皮神经炎支配区域内皮肤上出现感觉异常，如有蚁行感或麻木有时还有刺痛，烧灼痛皮肤分布区可有感觉减退偶有感觉过敏

病因：腹股沟韧带下方或穿出大腿阔筋膜时受压而损伤

有时与感染、中毒相关。脊神经病变的定位诊疗终稿第120页五、骶丛神经病变定位诊疗骶丛

由第4腰神经前支一部分，第5腰神经前支和全部骶、尾神经前支组成。

主要分支：坐骨神经腓总神经腓深神经腓浅神经胫神经臀上神经臀下神经股后皮神经脊神经病变的定位诊疗终稿第121页1.坐骨神经（腰4~骶3）分布和走行：为人体中最粗大神经，其总干和分支延伸于整个下肢。

梨状肌下孔出骨盆臀大肌深面

坐骨结节和股骨大转子之间大收肌与股二头肌

下降至腘窝分二支内侧胫神经

外侧腓总神经

坐骨神经及其分支管理：运动纤维——支配大腿肌后群、小腿肌后群和足底肌、小腿肌前群和足背肌以及腓骨长、短肌。

感觉纤维——分布于小腿后面和足底、小腿前外侧面下部和足背、趾背皮肤。脊神经病变的定位诊疗终稿第122页坐骨神经损伤临床表现：①感觉障碍：疼痛（坐骨神经痛）和感觉缺失②运动障碍：下运动神经元瘫痪③反射改变：④营养障碍脊神经病变的定位诊疗终稿第123页①坐骨神经痛，特点：范围：坐骨神经通路及其分布区性质：钝痛、刺痛伴烧灼感，疼痛从臀部沿大腿后面，小腿后外侧向远端放射诱因：弯腰、活动下肢等可使疼痛加重发作时间：连续性疼痛伴阵发性加剧特殊减痛姿势：病人行走时，腰部弯向健侧以降低患肢负担，肩部再偏向患侧以略保持身体平衡压痛点：臀点——坐骨结节和大转子之间——环跳、承扶腘点——在腘窝内——委中腓点——腓骨头下——阳陵泉踝点——外踝前后——昆仑、丘墟直腿抬高试验阳性。脊神经病变的定位诊疗终稿第124页感觉缺失：

——普通在小腿外侧及足外侧有感觉缺失②运动障碍：下运动神经元瘫痪肌无力：膝关节屈曲无力，

踝、趾关节屈曲不能，

足内、外翻不能，

足全部肌肉麻痹。肌肉萎缩：足、小腿、大腿后群肌肉萎缩。脊神经病变的定位诊疗终稿第125页③反射改变：深反射：跟腱反射减弱或消失浅反射：跖反射减弱或消失④营养障碍：局部皮肤干燥或水肿，足底皮肤角化过分。脊神经病变的定位诊疗终稿第126页坐骨神经痛判别诊疗：

①椎管内病变（如肿瘤、感染等）所致：根性坐骨神经痛症状多包括双侧伴其它椎管内病变体征腰穿时会发觉阻塞或脑脊液异常。脊神经病变的定位诊疗终稿第127页②脊柱病变（最常见是腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生等）所致：——根性坐骨神经痛，特点：a.腹压增加（咳嗽、打喷嚏、用力排便）时能使疼痛加剧b.病变椎间盘对应椎旁压痛

（普通在腰4～5或腰5～骶1之间）c.伴腰部活动受限d.腰椎生理弯曲消失e.肌肉压痛不显著，而肌萎缩较为显著。f.有脑脊液冲击征，直腿抬高试验阳性g.踝反射减弱或消失h.伴小腿外侧或足背外侧感觉减退脊神经病变的定位诊疗终稿第128页③坐骨神经干病变临床特点：

——干性坐骨神经痛a.疼痛主要在大腿后面，而无显著腰痛。b.坐骨神经干诸压痛点（如臀点、腘点、腓点、踝点等）尤其显著，而缺失腰椎旁压痛点，c.直腿抬高试验显著阳性，但普通无脑脊液冲击征。d.膝腱反射多为增强，踝反射在病变早期可正常甚或增强，慢性期亦可减弱甚或消失，e.小腿肌肉尤其腓肠肌有显著压痛，f.小腿外侧及足背多有感觉异常如针刺、烧灼和麻木感，而客观感觉障碍较少见。脊神经病变的定位诊疗终稿第129页根性坐骨神经痛干性坐骨神经痛发病部位根部干部病因椎间盘突出、腰椎骨质增生等感染、注射损伤、梨状肌综合征等增加腹压疼痛显著加重，呈放射性疼痛可增加，不如根性显著压痛点脊椎棘突和椎旁压痛重，坐骨神经干压痛轻