放射读片会专题知识讲座

放射读片会放射读片会专题知识讲座第1页病例1男，86岁，呕吐咖啡色液体，解黑便数天，不规则发烧、血色素5克。诊疗？诊疗依据？放射读片会专题知识讲座第2页放射读片会专题知识讲座第3页诊疗：胃窦部Ca放射读片会专题知识讲座第4页征象：胃窦部胃壁显著增厚，局部向腔内突出，厚达50mm，胃腔显著狭窄，胃体显著扩张，积液。

分析：在适度膨胀情况下，胃壁正常厚度不超出10mm。胃腔缩窄，胃壁向心性或不足不规则增厚，是胃Ca主要表现。放射读片会专题知识讲座第5页胃周脂肪层含糊、消失也是肿瘤外侵可靠征象，表现为胃轮廓不清，浆膜面毛糙，不规则条带状致密影，常伴淋巴结转移，血行转移，直接侵犯，种植转移。

CT检验胃Ca非首选，作为辅助检验，可能确定病变范围，有没有周围淋巴结转移，浆膜外侵，远处转移。胃CaCT诊疗准确性与CT扫描技术亲密相关。放射读片会专题知识讲座第6页随访：1年前，温岭市第一人民医院钡餐造影：胃窦部占位此次出院5天后死亡放射读片会专题知识讲座第7页病例2男，39岁，肝区疼痛半月伴阵发性加剧，体温升高，畏寒。

诊疗？诊疗依据？放射读片会专题知识讲座第8页放射读片会专题知识讲座第9页放射读片会专题知识讲座第10页诊疗：肝左叶脓肿放射读片会专题知识讲座第11页征象：平扫示：肝左叶内段见一花斑状低密度区，内见多个分隔。增强示：病灶边缘及分隔显著强化，囊性区未见强化，未见气液平面，病灶边界清楚。放射读片会专题知识讲座第12页分析：肝脓肿感染路径：1、胆源性感染，胆系炎症上行蔓延。

2、病原菌经过肝动脉或门静脉系统进入肝脏。

3、直接感染，邻近器官炎症或外伤直接感染。放射读片会专题知识讲座第13页诊疗关键点：1、脓腔：均匀性低密度，CT值靠近水或略高，未见强化。

2、脓腔壁：脓腔周围环形稍低密度影，平扫高于脓腔低于肝实质。

病程短急时，腔壁边缘含糊，不强化。

病程长时，腔壁光滑，有环形强化，脓肿边缘显示更清楚。

3、壁周改变：病程短急时，紧靠壁周可见小脓肿，单个或多个壁周低密度水肿环，为脓肿外周肝组织水肿所致，无强化，腔壁环形强化及周围无强化低密度水肿环称为“环靶征”。

随访：本院内科治疗后，好转出院放射读片会专题知识讲座第14页病例3男，77岁，腰骶部疼痛20天入院，发烧38.5℃，血检：金黄色葡萄球菌。

CT诊疗？病变范围？判别诊疗？放射读片会专题知识讲座第15页放射读片会专题知识讲座第16页放射读片会专题知识讲座第17页诊疗：右上纵隔旁，左侧膈肌脚，腹膜后脓肿，腹主动脉后壁浸润，腰椎体侵润，两侧胸腔积液，左肾上极低密度影（肾囊肿？肾脓肿？）放射读片会专题知识讲座第18页分析：腹膜后脓肿病因：1、周围感染灶蔓延：阑尾周围脓肿蔓延，肾周脓肿蔓延，急性坏死性胰腺炎蔓延，外伤性腹膜后腔感染，腹腔脓肿蔓延，腰椎化脓性、结核性脓肿蔓延

2、血源性脓肿播散糖尿病患者或机体免疫力低下者，常致脓肿播散，加重。放射读片会专题知识讲座第19页本病例以不明原因发烧就诊，血象及血培养已提醒“金黄色葡萄球菌感染”。这是一个内外毒素较强致病菌，抗生素准确应用（内科治疗）是控制本病例治疗标准。

在CT随访复查过程中，陆续发觉了腰大肌脓肿、腰椎脓肿、右上纵隔旁脓肿、左膈肌脚脓肿。放射读片会专题知识讲座第20页判别诊疗：

1、腰椎结核伴椎旁脓肿。

本病例病变中心位于肌大肌，腰椎体骨质破坏程度较轻，为脓肿压迫吸收所致。

2、腰大肌肿瘤

本病例，腰大肌病变进展迅猛，周围炎性渗出显著。

血培养明确了血源性脓肿致病菌（金黄色葡萄球菌）。放射读片会专题知识讲座第21页病例4男，48岁，木匠，咳嗽3月余。诊疗？影像学特征？放射读片会专题知识讲座第22页放射读片会专题知识讲座第23页放射读片会专题知识讲座第24页放射读片会专题知识讲座第25页CT诊疗：细支气管肺泡Ca

术后诊疗：上海市一医院右肺全切、病理：细支气管肺泡Ca放射读片会专题知识讲座第26页CT征象：右肺上叶尖段见小片状高密度影，轮廓欠规整，内见多个空泡，右肺上叶后段，下叶背段见斑片状高密度影，内见空洞形成，空洞内壁凹凸不平，病灶内见空气支气管征，病灶后方见多个腺泡状高密度影。放射读片会专题知识讲座第27页分析：细支气管肺泡Ca是肺腺Ca一个特殊类型，起源于细支气管和肺泡上皮，占原发性支气管肺Ca2～5%，大致分为结节型，弥漫型两类。

光镜下细支气管肺泡Ca见Ca细胞沿肺泡壁生长，呈单层排列，肺泡支架仍保留，常见成纤维反应，增生纤维条索沿小叶间隔向外生长，有见成片胶原纤维瘢痕，故有“瘢痕Ca”之称，病灶内或周围见支气管轻度扩张。放射读片会专题知识讲座第28页细支气管肺泡Ca生长非常迟缓，曾有学者连续随访后才手术确诊。

所以对肺内直径1cm内磨玻璃样结节灶随访时间为：3月、6月、1年

“空泡征”为肺泡细胞Ca特征性征象。放射读片会专题知识讲座第29页CT表现为三种类型：孤立结节型、浸润实变型、广泛型。

本病例CT特点：单发结节型+广泛型+浸润实变型。

空泡征+空气支气管征+不规则空洞+胸膜凹陷征+分叶征。放射读片会专题知识讲座第30页病例5男，18岁，右下腹痛1天，右下腹肌紧，压痛，反跳痛阳性。

CT诊疗？CT征象？放射读片会专题知识讲座第31页放射读片会专题知识讲座第32页放射读片会专题知识讲座第33页CT诊疗：急性阑尾炎放射读片会专题知识讲座第34页CT征象：右下腹回盲部见一直径1cm管状影，轮廓膜糊，其内可见长条状高密度影，周围可见少许液性渗出。

本院外科手术：急性化脓性阑尾炎。放射读片会专题知识讲座第35页分析：急性阑尾炎CT表现：阑尾肿大增粗，阑尾壁增厚，轮廓含糊，25～50%，能够见到阑尾结石，呈点状、条状、环状高密度影，位于阑尾腔内。

未发觉阑尾结石，同时合并阑尾周围炎改变时，即使CT未见到阑尾其它异常，也应考虑阑尾炎，阑尾石可在阑尾腔内看到，也可在阑尾穿孔形成脓肿或蜂窝织炎内见到。放射读片会专题知识讲座第36页病例6女，65岁，因头晕2月伴胸闷气促20天入院

连续性四肢疲软，唇周麻木，血钾1.5mol/L。

依据临床病史，考虑哪些疾病可能？

应作哪些检验？血钾正常值范围？放射读片会专题知识讲座第37页放射读片会专题知识讲座第38页放射读片会专题知识讲座第39页放射读片会专题知识讲座第40页放射读片会专题知识讲座第41页分析：1、患者连续性四肢疲软，应考虑这些疾病重症肌无力、慢性消耗性疾病、低血钾等疾病。

应作以下检验：（1）常规胸腹部CT扫描除外胸腺瘤、胸腹部恶性肿瘤；（2）血电解质检测分析、血肿瘤指标检测、血液素水平检测。2、患者低血钾，应考虑这些疾病：钾摄入不足：禁食、营养失衡。放射读片会专题知识讲座第42页钾损失过多：（1）经消化道丢失，严重腹泻，常伴高氯性酸中毒；（2）盐皮激素过多疾病；各种原因所致原发性醛固酮增多症；继发性醛固酮增多症，肾动脉狭窄等；（3）钾转移到细胞内（周期性麻痹）；（4）经汗损失；（5）胰岛素、儿茶酚胺、酸碱平衡等影响；（6）利尿剂应用。依据以上推理，应重点关注检验部位：肾上腺、胰腺、肾脏。放射读片会专题知识讲座第43页肾上腺皮质球状带分泌盐皮质激素：酮固酮。

原发性醛固酮增多症包含以下疾病：肾上腺皮质良性腺瘤，肾上腺皮质增多，肾上腺皮质腺Ca。

继发性醛固酮增多症见于：有效血容量降低，肾血流灌注不足。放射读片会专题知识讲座第44页醛固酮怎样调整血钾？醛固酮作用于远端肾小管，促使钾排泄。

血钾过高时，肾上腺皮质合成及分泌增多，过低时，则抑制其合成份泌。

醛固酮增多症，临床上以高血压、高血钠、周期性麻痹为特征，女性多见。相关试验室检验：血浆醛固酮水平增高＞4-10mg/L。放射读片会专题知识讲座第45页血浆肾素，血管担心素II降低。

本病例CT表现为左侧肾上腺巨大混杂密度肿块，内密度不均匀，见多发沙粒状钙化肝脏多发类圆形大小不等低密度影，两肺见弥漫性球形软组织密度影，大小不等，纵膈内见多发淋巴结肿大融合。

CT结论：左侧肾上腺皮质腺Ca，两肺、肝脏多发转移，纵隔淋巴结肿大放射读片会专题知识讲座第46页病例7男，61岁，胸背部疼痛伴咳嗽2天入院，心电图检验正常，心肌酶谱检验正常，血脂血压正常，心音正常，无下肢静脉曲张，白细胞1万×109/ml，中性80%。诊疗？诊疗依据？下一步需作何检验？放射读片会专题知识讲座第47页放射读片会专题知识讲座第48页放射读片会专题知识讲座第49页CT诊疗：纵隔炎症伴少许积液，少许胸腔积液，提议食道镜检验。

CT征象：食道下段管壁增厚，轮廓毛糙，周围见条索状高密度影及少许液体影，左侧后下胸膜腔少许积液。

下一步需作：食道镜检验及胸部螺旋CT增强检验。

第二天食道镜示：距门齿35cm处，食道后壁见5×6×7mm溃疡，覆以白苔。放射读片会专题知识讲座第50页分析：病人胸背部疼痛入院，临床医生首先要排除三个主要疾病：

1、急性心肌梗塞：心电图、心肌酶谱正常，可排除。

2、主动脉夹层：主动脉大血管外形、轮廓正常，无高血压症状，可排除。3、肺动脉梗塞：无心瓣膜异常，血酯异常，下肢静脉曲张等基础疾病，也无CT上肺野楔形梗塞灶，也可排除。放射读片会专题知识讲座第51页CT增强造影在此病中有判别作用，可显示肺动脉栓塞之充盈缺损，可显示主动脉夹层之分离内膜瓣。

食道镜检验为本例诊疗提供了确切依据。

食道下段后壁深溃疡，引发管壁炎性水肿，肉芽增生，纤维包裹及周围反应性炎性渗出，是CT所表示直接征象。放射读片会专题知识讲座第52页纵隔积液常见于：急慢性食道深部溃疡，食道瘘，支气管瘘，纵隔淋巴结结核，纵隔血肿等。

随访：病人转入台州医院，诊疗为食道溃疡，纵隔炎症，内科治疗后好转出院。放射读片会专题知识讲座第53页病例8女，70岁，突发头痛伴呕吐1天，血压220/110mmHg。诊疗？CT征象？需作何深入检验？放射读片会专题知识讲座第54页放射读片会专题知识讲座第55页CT结论：右侧眼球后血管性病变。

CT征象：右侧眼球后见扁平状高密度影，其内密度欠均匀，见沙砾状钙化影，视神经管未见扩大，肿块包埋视神经，右侧眼球轻度前突，颅脑未见异常改变。放射读片会专题知识讲座第56页分析：本病例特点：

1、突发头痛，呕吐，血压显著升高，眼球突出。

2、眼球后高密度影占位，并见沙砾状钙化。放射读片会专题知识讲座第57页相关疾病：1、眼球后静脉曲张：沙砾状静脉石（特征性）

血压突然升高时，颈内静脉压力升高，球后畸形血管过分充盈，眼球突出。

2、颈动脉海绵窦瘘：外伤性或自发性。

海绵窦增大，眼球突出，常有搏动性突眼。

3、眼球后海绵状血管瘤：发展迟缓，可有钙化灶，CT增强时，可有迟缓显著强化。

本病需作CT增强或MRI增强深入检验。放射读片会专题知识讲座第58页随访：转入温岭市一医院，CT增强及MRI，诊疗为：眼球后静脉曲张。放射读片会专题知识讲座第59页病例9

女，41岁，咳嗽咳痰六个月

诊疗？判别诊疗？诊疗依据？

需作何深入检验？放射读片会专题知识讲座第60页放射读片会专题知识讲座第61页放射读片会专题知识讲座第62页放射读片会专题知识讲座第63页放射读片会专题知识讲座第64页CT征象：左侧胸廓略缩小，纵隔影轻度左移，左肺下叶外基底段见斑片状软组织密度影及多发囊状结构影，邻近肺野透亮度增高，肺纹理稀少，左侧膈面略抬高，右肺中叶内段见支气管增粗扭曲，见片絮状高密度含糊影，左上肺见不足含气透亮影及纤维化灶。放射读片会专题知识讲座第65页CT结论：1、左下叶隔离症

2、右中肺支气管扩张伴感染

3、左上肺大泡

4、胸廓发育畸形放射读片会专题知识讲座第66页需作：1、主动脉造影

2、CT增强扫描辅助诊疗

3、B超放射读片会专题知识讲座第67页分析：肺动脉发育正常，一部分肺组织不能由正常肺动脉分支供血称为肺隔离症，病变肺组织供血来自主动脉分支。

病变肺部失去正常肺组织形态结构而呈囊性，囊实性或实性肿块，无呼吸功效，病变周围常见肺气肿。

分为叶内型、叶外型，好发于左下肺后基底段，其次为右下肺后基底段。放射读片会专题知识讲座第68页临床表现为：重复发生肺部感染：发烧、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛。

CT平扫有时可见来自主动脉血管分支，呈带状影像。

增强扫描可见病变周围限局性血管增多，供血血管易发觉。

抗炎治疗后，病变连续存在。

主动脉造影可直接观察供血动脉部位、管径、起源，对于手术治疗有十分主要价值。放射读片会专题知识讲座第69页判别诊疗：肺部炎症

肺不涨

肺Ca放射读片会专题知识讲座第70页