支气管扩张-医学宣讲专家讲座

2023/4/241

支气管扩张呼吸及危重症医学科陈晖课时数：1课时支气管扩张医学宣讲第1页2023/4/242讲授目标及要求：

了解支气管扩张病因及发病机制掌握支气管扩张临床表现掌握支气管扩张诊疗、判别诊疗及治疗支气管扩张医学宣讲第2页2023/4/243支气管扩张概念

重复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，（管壁肌肉和弹性组织破坏）引发支气管异常和持久性扩张。慢性咳嗽、大量脓性痰、重复咯血。本病近几年渐降低。支气管扩张医学宣讲第3页2023/4/244病因和发病机制

1.支气管-肺组织感染：婴幼儿常见，支气管内膜结核，肺纤维化，腐蚀性气体，曲霉菌感染

2.支气管阻塞：肿瘤、异物、感染

3.支气管先天性发育障碍和遗传原因

4.全身性疾病：风湿、SLE、HIV、免疫功效失调支气管扩张医学宣讲第4页2023/4/245病理

(1)炎症：有软骨支气管近端分支，主要为炎症，由中性粒细胞、巨噬细胞和气道上皮细胞释放弹性酶、胶原酶和细胞因子如白细胞介素-2、8和白三烯等；牵拉性扩张。(2)柱状、囊状扩张、不规则扩张:常合并存在；(3)肺部感染：下叶，左>右，左下叶常合并舌叶。支气管扩张医学宣讲第5页2023/4/246支气管扩张类型支气管扩张医学宣讲第6页2023/4/247支气管扩张肺部形态表现支气管扩张医学宣讲第7页2023/4/248病理生理

阻塞性通气障碍：范围较大→轻度

广泛、胸膜→阻塞性为主低氧血症：通气血流比率降低；肺内动静脉分流；弥散功效障碍肺小动脉痉挛：肺循环阻力增加→肺动脉高压、肺心病、右心衰竭支气管扩张医学宣讲第8页2023/4/249支气管扩张临床表现(1)症状：

1.慢性咳嗽、大量脓痰；

2.重复咯血；

3.重复肺部感染；

4.慢性中毒症状。支气管扩张医学宣讲第9页2023/4/2410支气管扩张临床表现

(2)体征：

早期无体征；病重或继发感染可闻及下胸部、背部固定而持久不足粗湿罗音，有时及喘鸣音，部分有杵状指。晚期出现肺气肿、肺心病等并发症对应体征。支气管扩张医学宣讲第10页2023/4/2411支气管扩张并发症

1.重复肺部感染

2.胸膜炎、脓胸

3.肺气肿

4.肺心病、心衰支气管扩张医学宣讲第11页2023/4/2412辅助检验及其它1.血分析

2.影像学：胸片、胸部CT（HRCT）、造影

3.支气管镜

4.其它：血气分析、病原学检验、心电图和B超支气管扩张医学宣讲第12页2023/4/2413支气管碘甘油造影支气管扩张医学宣讲第13页2023/4/2414柱状囊状扩张支气管扩张医学宣讲第14页2023/4/2415柱状囊状扩张支气管扩张医学宣讲第15页2023/4/2416柱状扩张

支气管扩张医学宣讲第16页2023/4/2417柱状扩张支气管扩张医学宣讲第17页2023/4/2418诊疗

慢性咳嗽、大量脓痰；重复咯血；重复肺部感染；固定而持久不足粗湿罗音；胸部CT（HRCT）、造影等可做出诊疗。支气管扩张医学宣讲第18页2023/4/2419判别诊疗

慢性支气管炎肺脓肿肺结核先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎支气管扩张医学宣讲第19页2023/4/2420肺囊肿并感染、蜂窝肺支气管扩张医学宣讲第20页2023/4/2421肺间质纤维化支气管扩张医学宣讲第21页2023/4/2422治疗标准控制感染保持引流通畅必要时手术支气管扩张医学宣讲第22页2023/4/2423治疗---内科治疗

（一）保持呼吸道引流通畅：⑴祛痰药；⑵支气管舒张药；⑶体位引流；⑷支气管镜吸痰。支气管扩张医学宣讲第23页2023/4/2424治疗---内科治疗（二）控制感染：头孢类甲硝唑雾化吸入等支气管扩张医学宣讲第24页2023/4/2425治疗---外科手术治疗

重复感染及大咯血病变局限在一叶或一侧肺药品治疗不佳全身