局部血液循环障碍病理学专家讲座

局部血液循环障碍病理学第1页第三章

局部血液循环障碍①循环血量异常(充血、缺血)②血液内出现异常物质(血栓、空气、脂滴、羊水等)栓塞和梗死③血管内成份逸出血管外（水肿、出血）局部血液循环障碍病理学第2页病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。病例2：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发觉右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐步加重，至次日早晨右侧上、下肢麻痹。病例3：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发觉上、下肢麻痹。

试分析：⑴上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？⑵结合局部血液循环障碍一章学习，深入考虑，上述三位患者病变性质是否相同？依据已提供简明病史，初步考虑三位患者诊疗分别是什么，并提出诊疗依据。局部血液循环障碍病理学第3页第一节充血和淤血：——器官或组织血管内血液含量增多。

局部血液循环障碍病理学第4页一、动脉性充血(arterialhyperemia)局部血液循环障碍病理学第5页原因：血管舒张神经兴奋性↑或舒血管活性物质释放分类：生理性充血病理性充血炎症性充血

减压后充血

(侧枝性充血）病变：后果：局部血液循环障碍病理学第6页二、瘀血（静脉性充血venoushyperemia)概念：静脉回流受阻，又称淤血(congestion)。局部原因：全身-------心力衰竭

静脉受压静脉腔阻塞局部血液循环障碍病理学第7页病变：后果:淤血性水肿淤血性出血萎缩、变性、坏死淤血性硬化局部血液循环障碍病理学第8页主要器官淤血肺淤血——左心衰竭

病变：镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图1、图2）肺泡腔可见渗出液，红细胞（图1）心衰细胞（图示）肺泡壁纤维组织增生（图1、图2）肉眼：肺褐色硬化（图示）

局部血液循环障碍病理学第9页慢性肝淤血—右心衰竭：

病变：光镜（图1、图2、图3、图4）

肉眼—槟榔肝（图示）

结局：淤血性肝硬化局部血液循环障碍病理学第10页第二节出血(hemorrhage)概念：血液由心腔或血管内逸出

内出血图示外出血局部血液循环障碍病理学第11页分类：1.破裂性出血2.漏出性出血(diapedesis)因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大内皮细胞间隙和受损基底膜漏出于血管外,称为漏出性出血。

局部血液循环障碍病理学第12页原因:(1)血管损害(2)血小板降低或功效障碍(3)凝血因子缺乏病变：后果：局部血液循环障碍病理学第13页第三节血栓形成(thrombosis)

在活体心脏和血管内血液成份形成固体质块过程称为血栓形成，在这过程中所形成固体质块称为血栓（thrombus）。内容血栓形成条件和机制血栓形成过程和血栓形态血栓结局血栓对机体影响局部血液循环障碍病理学第14页血栓形成条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞损伤血流状态改变条件局部血液循环障碍病理学第15页内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成开启内、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纤溶（PAIs）屏障作用破坏机械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血酶调整蛋白）促纤溶（tPA）局部血液循环障碍病理学第16页内皮细胞抑制血栓形成作用（图）局部血液循环障碍病理学第17页凝血及血小板粘集过程局部血液循环障碍病理学第18页血小板粘集局部血液循环障碍病理学第19页血流状态改变涡流形成血流迟缓1血小板进入边流2凝血因子局部堆积、活化3产生离心力，损伤内皮细胞1血小板靠边2局部已存少许凝血活性物不被正常血流稀释、运走3流入局部血液凝血物在局部滞留4促内皮细胞激活，增加WBC粘附血栓形成局部血液循环障碍病理学第20页血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态取得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏局部血液循环障碍病理学第21页二.血栓形成过程及血栓形态

局部血液循环障碍病理学第22页局部血液循环障碍病理学第23页血栓类型

白色血栓（图示）

混合血栓（图示）

红色血栓（图示）

透明血栓（图1、图2）局部血液循环障碍病理学第24页三.血栓结局1.溶解、吸收

2.机化:血栓机化再通(图1、图2、图3、图4）3.钙化:静脉石(phlebolith)局部血液循环障碍病理学第25页四.血栓对机体影响——“弊大于利”

1.阻塞血管2.栓塞3.心瓣膜变形4.出血—见于DIC局部血液循环障碍病理学第26页第四节栓塞(embolism)概念:循环血液中出现不溶性异常物质随血流运行阻塞血管现象称为栓塞。(栓子embolus)局部血液循环障碍病理学第27页一、栓子运行路径大多按正常血流方向运行1．右心及静脉系统→肺（video1）2．左心及动脉系统→脾、肾、脑、四肢(video23．门静脉系统→肝(video3)4．少见：①交叉性～(video4)②逆向性～(video5)局部血液循环障碍病理学第28页二、栓子类型及对机体影响1.血栓栓塞(thromboembolism)（1）肺动脉栓塞(图1、图2、图3）栓子起源：对机体影响：（2）体循环动脉栓塞下肢、脑、肾、脾常见栓子起源：对机体影响：局部血液循环障碍病理学第29页2.气体栓塞(gasembolism)

①空气栓塞(栓塞部位)(video)②减压病(decompression

sickness)3.脂肪栓塞

(fatembolism)

（图1、图2）4.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)（图示）5.其它类型栓塞如癌栓（图示）

局部血液循环障碍病理学第30页第五节梗死(infarction)

概念:器官或局部组织因为血管阻塞、血流停顿造成缺氧而发生坏死局部血液循环障碍病理学第31页一、病因和形成条件

1.病因:

(1)血栓形成:心,脑,肢体

(2)动脉栓塞:肾,脾,肺(3)血管受压闭塞

(4)动脉痉挛局部血液循环障碍病理学第32页2.形成条件:

①供血血管类型

②血流阻断发生速度

③组织对缺血缺氧耐受性

④血含氧量

局部血液循环障碍病理学第33页二、梗死病变及类型:

（一）梗死形态特征:形状、质地、颜色（二）梗死类型1.贫血性梗死(anemicinfarct)好发部位:心,肾,脾病变：肉眼：（图1、图2、图3）

镜下：（图1、图2）局部血液循环障碍病理学第34页2.出血性梗死(hemorrhagicinfarct)

常见部位:肠（图示）、肺发生条件:

①严重淤血②组织疏松

病变：图1、图2、图3、图5、图43.败血性梗死由含细菌栓子阻塞血管引发局部血液循环障碍病理学第35页支气管动脉肺动脉肺静脉局部血液循环障碍病理学第36页肺梗死局部血液循环障碍病理学第37页局部血液循环障碍病理学第38页局部血液循环障碍病理学第39页局部血液循环障碍病理学第40页局部血液循环障碍病理学第41页局部血液循环障碍病理学第42页(三)梗死对机体影响和结局

决定于梗死器官、梗死灶大小和部位。

局部血液循环障碍病理学第43页病例讨论男性，42岁，因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，急诊诊疗为右小腿胫腓骨骨折，长靴形石膏固定后，回家卧床休息。今后小腿肿痛无显著缓解。于伤后2周右下肢肿痛显著加重，去医院复查，拆除原石膏并重新固定包扎，但肿胀仍进行性发展至大腿，因胀痛难忍，再次急诊，未得明确诊疗。留察4天后坐起吃饭时突然高叫一声，当即心跳呼吸停顿，抢救无效死亡。讨论：⑴此病员骨折后第二次小腿肿胀，且进行性加重，为何？⑵病人突然死亡原因是什么？尸检时可能有何主要发觉？⑶本例临床处理上有哪些是应该引认为戒？局部血液循环障碍病理学第44页局部血液循环障碍病理学第45页局部血液循环障碍病理学第46页局部血液循环障碍病理学第47页肺褐色硬化

局部血液循环障碍病理学第48页局部血液循环障碍病理学第49页局部血液循环障碍病理学第50页心力衰竭细胞局部血液循环障碍病理学第51页局部血液循环障碍病理学第52页局部血液循环障碍病理学第53页

槟榔肝

(Nutmegliver)淤血性肝硬化局部血液循环障碍病理学第54页局部血液循环障碍病理学第55页局部血液循环障碍病理学第56页局部血液循环障碍病理学第57页局部血液循环障碍病理学第58页局部血液循环障碍病理学第59页白色血栓局部血液循环障碍病理学第60页混合血栓局部血液循环障碍病理学第61页局部血液循环障碍病理学第62页局部血液循环障碍病理学第63页透明血栓(微血栓)局部血液循环障碍病理学第64页局部血液循环障碍病理学第65页局部血液循环障碍病理学第66页局部血液循环障碍病理学第67页局部血液循环障碍病理学第68页局部血液循环障碍病理学第69页肺动脉栓塞局部血液循环障碍病理学第70页

这里是位于通向左肺肺动脉内一个大肺血栓。这类血栓发源于不能走动病人大腿静脉或骨盆静脉。局