护理用药安全与管理专业知识讲座

用药安全与管理秦霞-04护理用药安全与管理专业知识讲座第1页发生在我们身边用药不良事件！输入过期药药品剂量错误给药路径错误漏给药。。。。。。。护理用药安全与管理专业知识讲座第2页内容提要临床用药中不安全原因安全用药防范办法特殊药品使用注意事项123护理用药安全与管理专业知识讲座第3页用药不安全原因医嘱处理方面原因药品保管方面原因药品配制方面原因用药过程中原因药品原因临床用药不安全原因护理用药安全与管理专业知识讲座第4页医护缺乏沟通医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医嘱开犯错误医嘱处理不安全原因护士查对不到位临床用药不安全原因护理用药安全与管理专业知识讲座第5页药品保留方法不妥或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式药品保管方面不安全原因临床用药不安全原因护理用药安全与管理专业知识讲座第6页药品贮藏术语说明《中国药典》（年版）相关药品贮藏术语含义

避光：指用不透光容器包装，如棕色容器或黑纸包裹无色透明、半透明容器；

密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；

密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分侵入并预防污染；

阴凉处：指不超出20℃；

凉暗处：指避光并不超出20℃；

冷处：指2～10℃。（说明书普通是2--8℃）

相对湿度：普通应保持在45％-75％护理用药安全与管理专业知识讲座第7页效期识别1、使用期若标注到日，应该为起算日期对应年月日前一天；比如：药品生产日期为年09月20日，使用期两年，则使用期标注为“使用期至：年09月19日”；2、失效期标注到日，应该为起算日期对应年月日当日；比如：药品失效期为年10月20日，使用期两年，则使用期标注为“失效期至：年10月20日”；3、若标注到月，应该为起算月份对应年月前一月。例药品生产日期为040501，使用期为一年，其使用期应标为：“有效期至：年4月，药品至年4月30日24时以前有效。护理用药安全与管理专业知识讲座第8页麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理：专柜加锁专用帐册专册登记专用处方专员负责护理用药安全与管理专业知识讲座第9页专册登记日期床号姓名住院号诊疗药名剂量家庭地址残余量

处理执行者查对者杜冷丁50mg50mg

弃去王美张晓丽护理用药安全与管理专业知识讲座第10页无菌观念淡薄配制时间过早配制药品剂量不准确粉针剂溶解不妥未把好药品配伍禁忌关药品配制过程中不安全原因临床用药不安全原因护理用药安全与管理专业知识讲座第11页护理用药安全与管理专业知识讲座第12页给药路径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全方面了解临床用药不安全原因用药过程中不安全原因护士巡视观察不到位护理用药安全与管理专业知识讲座第13页一药多名、药名相同制剂各种外包装相同药品方面不安全原因临床用药不安全原因护理用药安全与管理专业知识讲座第14页

药品方面不安全原因

一药多名、药名相同化学名相同而商品名不一样药名相同：消炎痛和消心痛、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明与可拉明等制剂各种头孢米诺(0.5g、2.0g)、阿托品（0.5mg、5mg）护理用药安全与管理专业知识讲座第15页安全用药防范办法形成医疗安全文化气氛安全教育，学习法律知识强化护士慎独精神营造一个“非处罚性”工作环境发觉一些隐患问题提出讨论，寻求处理办法护理用药安全与管理专业知识讲座第16页价值3亿美元“倒奖励”。。。。。。护理用药安全与管理专业知识讲座第17页安全用药防范办法加强学习与培训，不停提升护士临床药理知识掌握临床药品相关知识：药品化学名、商品名、使用方法、剂量、路径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类惯用抢救药品相关知识参加药品知识讲座科室建立药品说明书与配伍禁忌表，便于查询严格执行临床新药首次使用流程护理用药安全与管理专业知识讲座第18页临床新药首次使用流程"新药首位护士负责制临床应用"1、负责新药使用说明书首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提醒作用。2、负责组织学习新药学习统计单3、负责提醒4、负责配伍试验5、负责交接班交注意事项6、负责查新

护士进修杂志年6月第25卷第11期护理用药安全与管理专业知识讲座第19页安全用药防范办法规范病房药品保管安全管理分类放置，并按使用期时限先后次序存放使用。各类药品瓶签与药名相符，标签显著、清楚。严格执行清点制度冰箱药品易被光线破坏药品需避光保留。如：Vc、Vk1、氨茶碱、肾上腺素等护理用药安全与管理专业知识讲座第20页年卫生部公布医院药事管理检验标准药学部门药库和各调剂室对高危药品管理，应有对应管理制度。高危药品应设置专门存放区域，单独存放；高危药品效期管理坚持先进先出标准;

有高危药品目录，高危药品存放区域是否设有醒目标识，设置警示性提醒牌;检验高危药品调剂发放、注射剂浓溶液稀释和护士临床使用是否实施双人复核制 护理用药安全与管理专业知识讲座第21页安全用药防范办法严格用药操作规程三查八对无菌操作现配现用配伍禁忌选取适当输液器具详细问询过敏史护理用药安全与管理专业知识讲座第22页三查八对！！护理用药安全与管理专业知识讲座第23页医嘱处理准确处理医嘱时，应精力集中，发觉有疑问时及时与医生沟通用药医嘱转抄后应标明执行时间整理治疗卡、输液卡、服药卡后，须经第二人查对后方可使用医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每七天总查对一次，并在对应位置署名护理用药安全与管理专业知识讲座第24页使用前请阅读药品说明书护理用药安全与管理专业知识讲座第25页选择适当输液器精密输液器

中成药、甘露醇、化疗药品等。

护理用药安全与管理专业知识讲座第26页选择适当输液器避光输液器硝普钠、尼莫地平等抗肿瘤药品:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。

护理用药安全与管理专业知识讲座第27页给药路径准确特殊用药方式硝酸甘油控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服标识到位，提供安全用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用紫色输注管方便与静脉输液管道区分红色标识贴在输液器茂菲氏滴管（我院）护理用药安全与管理专业知识讲座第28页口服给药审查准则五准确：准确病人准确药品准确剂量准确路径准确给药时间（+/-1小时）护理用药安全与管理专业知识讲座第29页给药时间正确抗生素使用间隔时间（如：bid、q12h)

浓度依赖性抗菌素

应将其1日药量集中使用,适当延长投药间隔时间以提升血药峰浓度；

时间依赖性抗生素

其杀菌效果主要取决于血药浓度超出所针对细菌最低抑菌浓度(MIC)时间,与血药峰浓度关系不大.故其投药标准应缩短间隔时间,特殊药品使用时间要做好重点交班登记。护理用药安全与管理专业知识讲座第30页安全用药防范办法促进医护之间沟通交流执行医嘱中若发觉医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。对于一些特殊药品使用及时与医师或药师沟通护理用药安全与管理专业知识讲座第31页安全用药防范办法加强对病人用药知识健康教育通知什么时间用什么药交待所用药品名称、剂量、使用方法、时间、作用及可能出现副作用。勉励有疑问时及时提出，及时反应用药后反应。护理用药安全与管理专业知识讲座第32页安全用药防范办法认真观察病人用药后反应在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开加强巡视观察，认真倾听病人主诉，及时发觉病人用药后反应，尤其在用药后10-15min是药品变态反应发生高峰期注意观察局部穿刺处，及时发觉药品外渗及时采取办法

护理用药安全与管理专业知识讲座第33页特殊药品使用注意事项使用血管活性药品注意事项使用血管活性药品需用微量输液泵控制滴速。严密监测生命体征。依据血压、心率等参数改变，随时调整血管活性药品滴速。血管活性药品应尽可能从中心静脉输入。采取专用通路输入血管活性药品，不要与中心静脉压测量及其它静脉补液在同一条静脉管路。缩血管药和扩血管药应在不一样管路输入。加强对输注部位观察，防止药液渗透至血管外。护理用药安全与管理专业知识讲座第34页护理用药安全与管理专业知识讲座第35页特殊药品使用注意事项使专心血管类药品注意事项洋地黄类药品治疗量为中毒量60％左右，依据医嘱服药，而且天天同一时间服用，年纪大病人最好在完全清醒状态下服用，给药前检测1min脉率，＜60次/分暂停使用利尿药品用药时应迟缓改变体位，监测电解质、体重、血压及尿量等降压药品按医嘱服药，并注意监测血压情况。天天按时按量服用；不要突然停药，预防反弹抗凝药品定时测出凝血时间，观察出血征兆等。饮食应防止含维生素K丰富食物(尤其是绿色蔬菜)护理用药安全与管理专业知识讲座第36页特殊药品使用注意事项使用化疗药品注意事项用药前与病人签署知情同意书正确配药，做好个人防护选择中心静脉，合理、正确排序输入加强巡视观察输液完成用生理盐水冲洗后拔针，按压进针处5分钟化疗废弃物做好标识护理用药安全与管理专业知识讲座第37页肿瘤病房护理安全用药管理评定病人用药高危等级建立专业培训制度定时对护士进行专专业培训，加强专业知识学习，及时掌握新药品、新仪器使用方法及注意事项建立特殊药品使用注意事项档案建立药品过敏反应登记本制订化疗不良事件应急预案外渗、严重不良反应肿瘤病房护理安全用药管理分析吉林医学年7月细化管理在肿瘤病房用药安全中应用护理研究年11月第26卷护理用药安全与管理专业知识讲座第38页特殊药品使用注意事项肠外营养(PN)全胃肠外营养(TPN)全营养混全液(TNA)护理用药安全与管理专业知识讲座第39页特殊药品使用注意事项肠外营养药品氨基酸类药品0.1g/kg/hr若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液降低，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，本品输注速度过快时，可产生恶心、呕吐、发烧等不良反应，胸部不适，心悸等现象，应加注意。对老年、心肺功效差病人尤应注意。尤其是一些肾病患者，更应控制滴速。每瓶输注时间不应少于120分钟。护理用药安全与管理专业知识讲座第40页肠外营养药品脂肪乳，0.15g/kg/hr脂肪乳不良反应在滴注过程中或停顿滴注很快，偶见体温上升和寒颤、头痛、胸闷、恶心、呕吐等早期副反应或出现腰酸背痛、贫血、肝脾肿大等慢性副反应，应适当控制滴注速度。可减低副反应。长时间大量输注可引发循环超负荷综合征。护理用药安全与管理专业知识讲座第41页调整电解质平衡药品氯化钾：1.禁止静脉推注钾2.见尿补钾：尿量超出40ml/h或500ml/d方可补钾3.限制总量：补钾量40-80mmol/d（约为氯化钾3-6g/d）4.控制补钾浓度：浓度不超出40mmol/L(约为氯化钾3g/L）5.控制补钾速度：在20mmol/h以下护理用药安全与管理专业知识讲座第42页调整电解质平衡药品钠盐也不能过快，以免引发各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等镁、钙等其它血清电解质浓度超出正常值也会引发严重不良反应，治疗酸中毒乳酸钠应依据病人