专业肺炎支气管肺炎

专业肺炎支气管肺炎概述肺炎是儿科一个常见疾病全球：5岁以下小儿最常见死亡原因

每年有160万儿童死于肺炎中国：占住院儿童百分比24.5%-56.2%

住院小儿死亡第一位原因

专业肺炎支气管肺炎2/66定义

不一样病原体或其它原因所致肺部炎症

经典肺炎以发烧、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中、细湿啰音

为主要表现专业肺炎支气管肺炎3/66分类按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按临床表现经典是否分类按肺炎发生在住院48小时前、后分类

专业肺炎支气管肺炎4/66分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎

按病理及X线分类专业肺炎支气管肺炎5/66分类

病毒性肺炎细菌性肺炎感染性支原体肺炎衣原体肺炎原虫性肺炎真菌性肺炎非感染性：吸入性、坠积性、过敏性等

按病因分类专业肺炎支气管肺炎6/66分类急性肺炎<1月迁延性肺炎1~3月慢性肺炎>3月按病程分类专业肺炎支气管肺炎7/66分类轻症肺炎呼吸系统受累为主重症肺炎呼吸+其它系统+全身中毒症状

按病情分类专业肺炎支气管肺炎8/66分类经典肺炎肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌等非经典肺炎肺炎支原体、衣原体、军团菌病毒性肺炎、SARS等

按临床表现经典是否分类专业肺炎支气管肺炎9/66分类小区取得性肺炎(Communityacquiredpneumonia,CAP)院内取得性肺炎(Hospitalacquiredpneumonia,HAP)

按肺炎发生在住院48小时前后分

专业肺炎支气管肺炎10/66分类按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按临床表现经典是否分类按肺炎发生在住院48小时前后分类

专业肺炎支气管肺炎11/66支气管肺炎

(Bronchopneumonia)专业肺炎支气管肺炎12/66支气管肺炎

概述病因病理病理生理☆临床表现☆辅助检验诊疗和判别诊疗治疗

☆

专业肺炎支气管肺炎13/66概述

是累及支气管壁和肺泡炎症，为小儿时期最常见，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，多发于冬春严寒季节及气温骤变时专业肺炎支气管肺炎14/66病因

易感原因病原体诱因专业肺炎支气管肺炎15/66病因

易感原因

解剖生理特点免疫功效特点

病原体

诱因专业肺炎支气管肺炎16/66病因

易感原因

病原体细菌：以肺炎链球菌多见

病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及一些柯萨基病毒等支原体、衣原体

诱因专业肺炎支气管肺炎17/66病因

易感原因病原体

诱因

气候突变,护理不妥,通风不良

一些疾病原因(先天性心脏病、佝偻病、营养不良等)专业肺炎支气管肺炎18/66病因病原体人体细菌：肺炎链球菌最多见病毒：呼吸道合胞病毒多见支原体衣原体婴幼儿易感营养不良VitD缺乏性佝偻病先天性心脏病低出生体重儿免疫缺点者诱因专业肺炎支气管肺炎19/66病理支气管肺炎示意图支气管肺炎大致标本专业肺炎支气管肺炎20/66病理

支气管肺炎正常肺组织专业肺炎支气管肺炎21/66病理大致：呈多发性、散在、灶状分布可伴肺不张、肺气肿镜下：肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎以肺间质受累为主专业肺炎支气管肺炎22/66

正常肺部通气/换气示意图病理生理专业肺炎支气管肺炎23/66病理生理病原体上呼吸道感染支气管炎肺炎肺组织充血水肿渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症血液或淋巴引流毒素毒血症全身代谢功效、组织器官功效改变咳嗽发烧气促紫绀中细湿啰音专业肺炎支气管肺炎24/66上呼吸道感染肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭DIC消化道出血,肠麻痹心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱、电解质失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿、脑病支气管炎病原体病理生理专业肺炎支气管肺炎25/66低氧血症（最最基本）1.呼吸膜增厚→O2弥散障碍2.有效气体交换肺泡数↓→通气/血流比＜0.83.管腔狭窄→O2进入↓高碳酸血症

气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症毒血症病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状基本病理生理专业肺炎支气管肺炎26/66呼吸系统呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）微循环障碍神经系统

中毒性脑病、脑水肿消化系统中毒性肠麻痹、消化道出血酸碱电解质失衡酸中毒（呼吸性/代谢性/混合性）稀释性低钠血症

重症肺炎病理生理专业肺炎支气管肺炎27/66小结肺炎分类与病原

肺炎基本病理生理重症肺炎病理生理改变专业肺炎支气管肺炎28/66临床表现轻症肺炎表现经典表现发烧咳嗽气促紫绀肺部固定中细湿啰音其它：精神差、食欲不振、消化道症状等不经典表现专业肺炎支气管肺炎29/66临床表现WHO关于不一样年纪小儿气促判断标准<2月呼吸≥60次/分2~12月呼吸≥50次/分1~5岁呼吸≥40次/分专业肺炎支气管肺炎30/66重症肺炎临床表现

呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病内环境紊乱---酸中毒、低钠血症专业肺炎支气管肺炎31/66呼吸系统呼吸衰竭：按病变部位周围性：呼吸困难显著中枢性：呼吸节律改变按血气分析Ⅰ型呼衰PaO2SaO2Ⅱ型呼衰PaO2SaO2

PaCO2

重症肺炎专业肺炎支气管肺炎32/66循环系统中毒性心肌炎：面色苍白、心音低钝、心电图改变心力衰竭：1.烦躁不安、紫绀显著、呼吸困难加重（>60次/分）2.心率增快（>160～180次/分）3.心音低钝、奔马律4.肝脏短期内进行性增大微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹血压下降重症肺炎专业肺炎支气管肺炎33/66神经系统

中毒性脑病不一样程度意识障碍惊厥颅内高压重者可出现脑疝

注意：判别肺炎合并中枢神经系统感染重症肺炎专业肺炎支气管肺炎34/66消化系统中毒性肠麻痹腹胀、肠鸣音减弱或消失膈肌上抬加重呼吸困难消化道出血重症肺炎专业肺炎支气管肺炎35/66酸碱失衡及电解质紊乱酸中毒

呼吸性CO2潴留

代谢性乳酸、酮体混合性低钠血症

ADH分泌异常重症肺炎专业肺炎支气管肺炎36/66并发症脓胸常由金黄色葡萄球菌引发

高热不退、呼吸困难加重

脓气胸极短期呼吸困难加剧，面色发绀肺大泡体积大者可引发呼吸困难

另外还可引发肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、败血症等专业肺炎支气管肺炎37/66X线检验支气管肺炎：两肺中内带、中下野点片、片絮、斑片状阴影可伴肺气肿、肺不张辅助检验专业肺炎支气管肺炎38/66X线检验

脓胸

脓气胸并发症肺大泡肺脓肿辅助检验专业肺炎支气管肺炎39/66X线检验

脓胸

脓气胸并发症肺大泡肺脓肿辅助检验专业肺炎支气管肺炎40/66X线检验

脓胸脓气胸并发症

肺大泡肺脓肿辅助检验专业肺炎支气管肺炎41/66X线检验

脓胸脓气胸并发症肺大泡

肺脓肿辅助检验专业肺炎支气管肺炎42/66辅助检验外周血检验血常规

WBCNWBC正常/L四唑氮蓝试验

>10%不升高（NBT）C反应蛋白升高不显著（CRP）细菌性病毒性专业肺炎支气管肺炎43/66病原学检验细菌涂片、培养：痰、血液、胸腔穿刺液病毒学检验：病毒分离（金标准）血清学试验:双份血清IgG抗体快速诊疗:IgM抗体，抗原,PCR其它病原学检验：肺炎支原体、衣原体辅助检验专业肺炎支气管肺炎44/66血气分析辅助检验惯用指标：pHPaO2SaO2PaCO2HCO3¯I型呼衰PaO2

＜

50mmHg，SaO2

＜85％II型呼衰PaO2＜

50mmHg，SaO2

＜85％

PaCO2

＞

50mmHg专业肺炎支气管肺炎45/66辅助检验其它辅助检验

胸部CT胸腔B超肺功效纤维支气管镜专业肺炎支气管肺炎46/66诊疗支气管肺炎临床表现＋X线改变判断病情轻重判断有没有并发症尽可能做病原学诊疗专业肺炎支气管肺炎47/66判别诊疗急性支气管炎支气管异物支气管哮喘肺结核专业肺炎支气管肺炎48/66治疗标准

综合治疗控制炎症改进肺通气防治并发症专业肺炎支气管肺炎49/66治疗普通治疗与对症治疗氧疗：鼻导管、面罩、头罩

保持呼吸道通畅：吸痰、雾化补液加强护理营养支持水、电解质补充其它：退热、镇静

专业肺炎支气管肺炎50/66治疗抗感染治疗病毒

三氮唑核苷,干扰素等

（当前无特效药）

细菌

标准依据病原菌及药敏试验选药早期用药，足剂量，足疗程重症静脉联适用药

疗程普通细菌：疗程1-2周或临床症状消失后3～5天专业肺炎支气管肺炎51/66治疗抗感染治疗细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类一、二代头孢菌素7—10天G-杆菌二、三代头孢菌素1—2周金黄色葡萄球菌半合成青霉素无效用万古霉素3—4周体温正常后1～2周肺炎支原体大环内酯类2—3周专业肺炎支气管肺炎52/66治疗糖皮质激素应用

指征：严重喘憋或呼吸衰竭全身中毒症状显著合并感染中毒性休克脑水肿

专业肺炎支气管肺炎53/66治疗重症肺炎心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药品中毒性脑病：镇静止惊、减轻脑水肿中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药品

专业肺炎支气管肺炎54/66治疗并发症及并存症

脓胸、脓气胸胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流并存佝偻病、贫血、营养不良者，予对应治疗专业肺炎支气管肺炎55/66预防

注意营养精心护理防止受凉防止接触呼吸道感染患儿专业肺炎支气管肺炎56/66几个不一样病原体所致肺炎☆专业肺炎支气管肺炎57/66病因：呼吸道合胞病毒（RSV）最常见病理:毛细支气管为主炎性病变小气道阻塞临床特点：1.2岁以下婴幼儿（尤<6月），冬春季多见2.下呼吸道阻塞（喘憋、发作时哮鸣音）3.全身中毒症状轻4.X线：间质性肺炎5.病程1周左右治疗:关键保持气道通畅、肾上腺皮质激素毛细支气管炎(Bronchiolitis)专业肺炎支气管肺炎58/66腺病毒肺炎病因：腺病毒3、7、11、21型病理:支气管炎及肺泡间质炎，可融合实变

临床特点：1.年纪6个月～2岁，冬春季多见2.起病急骤、稽留高热、热程长3.严重毒血症状出现早4.呼吸道症状早、体征出现晚，肺外表现重5.X线改变早，可呈大叶性改变，吸收晚治疗:无特效，病程自限专业肺炎支气管肺炎59/66病因：金黄色葡萄球菌（毒力强，分泌各种毒素和酶）病理:广泛出血性坏死多发性小脓肿临床特点：1.新生儿、婴幼儿多见2.起病急骤、病情重、进展快3.全身中毒症状重4.肺部体征出现早5.易有并发症6.可有皮疹

7.X线及病原学检验治疗:关键有效控制感染（及早、剂量足、疗程足）金黄色葡萄球菌肺炎专业肺炎支气管肺炎60/66治疗抗感染治疗细菌