膝关节运动损伤的MRI诊疗

膝关节运动损伤MRI诊疗

膝关节运动损伤的MRI诊疗第1页膝关节基本组成膝关节运动损伤的MRI诊疗第2页MRI(MagneticResonanceImaging)概述

人体内含有丰富水，不一样组织，水含量也各不相同，核磁共振成像技术（MRI）是将人体置于特殊磁场中，利用氢原子在外加磁场及射频脉冲作用下发生共振信号，然后被体外接收器收录，从而经过识别氢原子信号分布来探测人体内部结构。膝关节运动损伤的MRI诊疗第3页MRI(MagneticResonanceImaging)特点—优点无创，无放射性多平面、多参数成像（层厚3-5mm、T1WI,T2WI及脂肪抑制T2WI等）无骨硬化伪影充分显示软组织分辨率高膝关节运动损伤的MRI诊疗第4页MRI(MagneticResonanceImaging)特点—缺点成像时间长运动伪影体内带有磁铁性物体者禁忌对钙化和骨皮质改变不敏感费用较贵膝关节运动损伤的MRI诊疗第5页膝关节MRI常规膝关节MRI成像包含扫描层面：冠状位、矢状位、横断位

扫描序列：T1WI,T2WI以及脂肪抑制T2WI膝关节运动损伤的MRI诊疗第6页T1T2脂肪组织白白水钙化/骨皮质肌腱/韧带/半月板软骨肌肉流空血管气体

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黑MRI组织灰度黑灰白膝关节运动损伤的MRI诊疗第7页T1加权像T2加权像T2压脂像膝关节不一样扫描序列表现膝关节运动损伤的MRI诊疗第8页膝关节MRI片布局膝关节运动损伤的MRI诊疗第9页膝关节MRI片布局膝关节运动损伤的MRI诊疗第10页怎样辨识膝关节左右侧矢状位在胶片上，如不看整张片子，矢状位片上比较难区分左右。膝关节运动损伤的MRI诊疗第11页怎样辨识膝关节左右侧左膝冠状位膝关节运动损伤的MRI诊疗第12页怎样辨识膝关节左右侧横断位左膝膝关节运动损伤的MRI诊疗第13页怎样辨识膝关节内外侧矢状面：1、腓骨头2、股骨髁外形3、胫骨平台膝关节运动损伤的MRI诊疗第14页怎样辨识膝关节内外侧冠状面：1、腓骨头2、股骨内髁较大而低3、内侧半月板膝关节运动损伤的MRI诊疗第15页怎样辨识膝关节内外侧横段面：1、腓骨头2、股骨外髁

膝关节运动损伤的MRI诊疗第16页半月板损伤前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤侧副韧带损伤膝关节常见运动损伤膝关节运动损伤的MRI诊疗第17页半月板损伤膝关节运动损伤的MRI诊疗第18页呈“月牙形”纤维软骨结构半月板被分为前角，体部和后角外侧半月板前后角大小相仿，内侧半月板后角较前角大三面一缘正常半月板厚度为3-5mm正常半月板6-8mm10-11mm11-12mm10-11mm10-11mm11-12mm膝关节运动损伤的MRI诊疗第19页MRI敏感性和特异性最好在T1、T2像为均低信号，一旦出现高信号表示存在异常在矢状面和冠状面上，外周区为领结状，其余为三角形正常半月板MRI表现膝关节运动损伤的MRI诊疗第20页半月板损伤MRI诊疗半月板损伤是基于半月板内部信号改变特征，或半月板形态改变，或者二者兼之。MRI对半月板撕裂诊疗，准确率为90％—95％。膝关节运动损伤的MRI诊疗第21页半月板损伤MRI分级I级：半月板内出现散在一个或几个高信号灶，与关节面不相连，病理表现为早期半月板粘液样变性II级：半月板内线性信号增高，可延伸至半月板关节囊缘，但未到达半月板关节面，是I级信号改变继续，范围更广III级：半月板内高信号到达半月板关节面，代表半月板撕裂膝关节运动损伤的MRI诊疗第22页半月板损伤MRI分级膝关节运动损伤的MRI诊疗第23页水平撕裂：将半月板分裂为上部和下部，常伴有半月板囊肿垂直撕裂：撕裂方向与关节面相垂直斜行撕裂：含有垂直和水平撕裂特征横行（放射状）撕裂：是垂直撕裂一个类型，以与半月板纵轴垂直方式累及半月板游离缘纵行撕裂：沿半月板纵轴发生撕裂，将半月板分为内侧部和外侧部桶柄样撕裂：垂直纵向撕裂特殊类型，内侧部常发生移位，可进入髁间窝内复合性撕裂：含有上述各种不一样撕裂混合特征半月板撕裂分类膝关节运动损伤的MRI诊疗第24页水平撕裂：将半月板分裂为上部和下部，常伴有半月板囊肿半月板撕裂分类膝关节运动损伤的MRI诊疗第25页斜行撕裂：含有垂直和水平撕裂特征半月板撕裂分类膝关节运动损伤的MRI诊疗第26页横行（放射状）撕裂：是垂直撕裂一个类型，以与半月板纵轴垂直方式累及半月板游离缘半月板撕裂分类膝关节运动损伤的MRI诊疗第27页纵行撕裂：沿半月板纵轴发生撕裂，将半月板分为内侧部和外侧部半月板撕裂分类膝关节运动损伤的MRI诊疗第28页半月板撕裂分类桶柄样撕裂：是纵行撕裂特殊类型，内侧部常发生移位，可进入髁间窝内膝关节运动损伤的MRI诊疗第29页半月板撕裂征像—直接征像3级信号半月板异常形态半月板缺失半月板移位膝关节运动损伤的MRI诊疗第30页1、直接征像—3级信号膝关节运动损伤的MRI诊疗第31页2、直接征像—半月板异常形态膝关节运动损伤的MRI诊疗第32页3、直接征像—半月板缺如膝关节运动损伤的MRI诊疗第33页4、直接征像—半月板移位膝关节运动损伤的MRI诊疗第34页半月板撕裂征像—间接征像前角增大征、圆钝征双前角征双后交叉韧带征空领结征膝关节运动损伤的MRI诊疗第35页1、间接征像—前角增大征膝关节运动损伤的MRI诊疗第36页2、间接征像—前角圆钝征膝关节运动损伤的MRI诊疗第37页3、间接征像—双前角征膝关节运动损伤的MRI诊疗第38页4、间接征像—双后交叉韧带征膝关节运动损伤的MRI诊疗第39页5、间接征像—空领结征矢状面上半月板体部完整领结形态层面数少于2层膝关节运动损伤的MRI诊疗第40页半月板损伤诊疗常见误区I级、II级信号半月板横韧带(膝横韧带)腘肌腱裂孔半月板股骨后韧带（板股韧带）膝关节运动损伤的MRI诊疗第41页1、常见误区—I级、II级信号膝关节运动损伤的MRI诊疗第42页2、常见误区—半月板横韧带(膝横韧带)膝关节运动损伤的MRI诊疗第43页2、常见误区—半月板横韧带(膝横韧带)膝关节运动损伤的MRI诊疗第44页2、常见误区—半月板横韧带(膝横韧带)膝关节运动损伤的MRI诊疗第45页怎样判别膝横韧带结合前后多个层面分析如是膝横韧带，可在矢状面上连续多个层面看到结合不一样切面分析

如是膝横韧带，冠状位上看不到半月板撕裂征象膝关节运动损伤的MRI诊疗第46页3、常见误区—腘肌腱裂孔膝关节运动损伤的MRI诊疗第47页4、常见误区—板股韧带依据走行特点，分前/后板股韧带其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂膝关节运动损伤的MRI诊疗第48页4、常见误区—板股韧带膝关节运动损伤的MRI诊疗第49页前交叉韧带损伤膝关节运动损伤的MRI诊疗第50页正常前交叉韧带起于股骨髁间窝外后部，向前、内、下方，止于胫骨棘前侧平均长度39mm，平均宽度11mm膝关节韧带中最易损伤断裂韧带MRI诊疗ACL损失准确率可达95％以上。膝关节运动损伤的MRI诊疗第51页正常前交叉韧带MRI表现膝关节运动损伤的MRI诊疗第52页前交叉韧带损伤征像—直接征像连续性中止、信号增高，韧带增粗、变毛糙韧带走行异常或呈波浪状、扭曲，垂落征韧带不显影撕脱骨折膝关节运动损伤的MRI诊疗第53页1、直接征像—连续性中止，信号增高，韧带增粗膝关节运动损伤的MRI诊疗第54页2、直接征像—韧带走行异常呈扭曲、垂落征膝关节运动损伤的MRI诊疗第55页3、直接征像—韧带不显影膝关节运动损伤的MRI诊疗第56页4、直接征像—撕脱骨折膝关节运动损伤的MRI诊疗第57页前交叉韧带损伤征像—间接征像ACL与胫骨平台夹角＜45°

α＜32°时认为有比较明确ACL损失，正常时α＞45°

后交叉韧带角＜105°，正常时平均为113-114°胫骨前移（＞7mm）对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘出现挫伤表现Segond骨折（胫骨平台前外侧撕脱骨折）膝关节运动损伤的MRI诊疗第58页1、间接征像—ACL与胫骨平台夹角＜45°膝关节运动损伤的MRI诊疗第59页2、间接征像—后交叉韧带角＜105°膝关节运动损伤的MRI诊疗第60页3、间接征像—胫骨前移外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘切线与经过胫骨平台后缘平行于胫骨长轴线之间距离，假如大于7mm，表面胫骨前移，提醒前交叉韧带断裂膝关节运动损伤的MRI诊疗第61页4、间接征像—对吻挫伤，＞80%符合率膝关节运动损伤的MRI诊疗第62页对吻挫伤机制膝关节运动损伤的MRI诊疗第63页5、间接征像—Segond骨折，＞95%符合率膝关节运动损伤的MRI诊疗第64页后交叉韧带损伤膝关节运动损伤的MRI诊疗第65页正常后交叉韧带起于股骨髁间窝内前部，向后、外、下方，止于胫骨髁间隆突后部

PCL平均长度32--38mm，宽约13mm，粗细程度约是ACL1.5倍主要作用是限制胫骨后移膝关节运动损伤的MRI诊疗第66页正常后交叉韧带MRI表现膝关节运动损伤的MRI诊疗第67页后交叉韧带损伤MRI分级1级：韧带内损伤，无长度改变。2级：韧带内损伤并长度延长。3级：完全性韧带撕裂。1级2级3级膝关节运动损伤的MRI诊疗第68页连续性中止、信号增高，韧带增粗、变毛糙韧带走行异常，呈波浪状、扭曲韧带不显影撕脱骨折后交叉韧带损伤直接征像膝关节运动损伤的MRI诊疗第69页1、直接征像—连续性中止，信号增高，韧带增粗膝关节运动损伤的MRI诊疗第70页2、直接征像—韧带走行异常，呈波浪状、扭曲膝关节运动损伤的MRI诊疗第71页3、直接征像—韧带不显影膝关节运动损伤的MRI诊疗第72页4、直接征像—撕脱骨折膝关节运动损伤的MRI诊疗第73页后交叉韧带损伤征像—间接征像胫前区骨髓水肿（仪表盘损伤）反Segond骨折（胫骨平台内侧撕脱骨折）膝关节运动损伤的MRI诊疗第74页1、间接征像—胫前区骨髓水肿（仪表盘损伤）膝关节运动损伤的MRI诊疗第75页2、间接征像—反Segond骨折膝关节运动损伤的MRI诊疗第76页侧副韧带损伤膝关节运动损伤的MRI诊疗第77页内侧副韧带（MCL）起自股骨内上髁顶部股骨内收肌结节，呈扇形止于胫骨内侧干骺端较大片区域，分为深、浅两层主要限制胫骨外翻/外旋，限制内侧半月板活动损伤部位多见于近端，尤其是股骨附着点处撕裂最多见膝关节运动损伤的MRI诊疗第78页正常内侧副韧带MRI表现膝关节运动损伤的MRI诊疗第79页内侧副韧带损伤分级1级（扭伤）:韧带表面水肿，纤维完整无断裂，无松弛2级（部分撕裂）：韧带表面水肿，部分纤维断裂3级（完全撕裂）：韧带连续性中止，松弛膝关节运动损伤的MRI诊疗