重症ARDS患者应用ECMO的护理

6例重症ARDS患者

应用ECMO护理北京朝阳医院RICU重症ARDS患者应用ECMO的护理1/33患者资料姓名性别年纪诊疗ECMO使用情况转归开始更换停顿总天数杨立臣男30重症肺炎ARDS11.1811.2711.3020痊愈潘东男41重症肺炎ARDS11.24无12.28痊愈张明男59甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS

12.4无12.139放弃魏丽女33甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS12.17使用中18治疗中甄倩倩女20甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS无放弃男甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS无治疗中平均重症ARDS患者应用ECMO的护理2/33概述用物准备ECMO管路预冲ECMO运行期间护理常见并发症1234重症ARDS患者应用ECMO的护理3/33用物准备——主体部分泵——离心泵（Medtronic）及稳压器（110V）膜肺管路组成动脉导管17Fr或19Fr静脉导管21Fr或23Fr穿刺针盒2套血管套路包变温水箱其它（空氧混合器，血氧监测器（MX-2MONITOR），ACT机器，手术灯）重症ARDS患者应用ECMO的护理4/33用物准备——管路预冲无菌治疗盘一套治疗车，点滴架1个管钳最少3把，枪和尼龙线0.9%盐水1000ml一袋或0.9%盐水500ml两袋加压袋1个，布胶布1个，绷带1卷，剪刀1个，输血器1个；普通在治疗室进行重症ARDS患者应用ECMO的护理5/33用物准备——人员装备与药品人员用物：无菌手术衣5件，无菌手套（适当型号）10副一次性帽子多个，口罩1包备用药品：肌松剂（阿端10支）镇静剂（力月西常规配置好，静安2支）肝素盐水（配置：2ml肝素+9ml盐水抽至10ml注射器中，打1ml稀释液至100ml生理盐水备用，剩下9ml遵医嘱静推6ml）其它（备血，万汶，林格，盐水，多巴胺等）重症ARDS患者应用ECMO的护理6/33用物准备——依据手术过程备皮局麻固定消毒引血铺巾穿刺缝合皂液，一次性弯盘，纱布，备皮刀（提前备皮）

导管包1个，治疗车，碘伏（足够量），垃圾桶ECMO大单（1包2个大单），2包治疗巾

注射器5ml多个，10ml注射器多个，利多卡因1支美后不粘敷料2个,大3M贴膜1个，胶布，止血钳2个调整泵速，检验最大血流量，连接氧流量管三棱皮针，慕丝线（0号线）或者2-0针带线，血管缝合针线

手术刀片，负压吸引管路1套肝素钠1支，0.9%盐水1袋，（打开穿刺针盒，打开2根导管，将预冲好管路推至床旁，将离心泵接电源，打开开关，将泵速调为0，调整流速报警），遵医嘱给予全身肝素化，穿刺，连接管路重症ARDS患者应用ECMO的护理7/33用物准备——工作车（标准配置）台大医院ECMO工作车重症ARDS患者应用ECMO的护理8/33用物准备——注意事项病房环境宽大，将无须要物品推至病房外病人右侧空间足够大，无点滴架，无输液泵等物品提前备皮，床上铺上尿垫，给予溃疡贴保护骨突处皮肤病人处于平卧位，备好大单垫于枕下

备好氧流量表，另备一套洁净负压吸引装置备好3个以上静脉通路，最好于左侧肢体。备好足够输液泵和输液泵及其管路提前放置有创动脉血压监测及PICC良好足够电源插座细节成就完美重症ARDS患者应用ECMO的护理9/33概述用物准备ECMO管路预冲ECMO运行期间护理常见并发症1234重症ARDS患者应用ECMO的护理10/33ECMO管路预冲MAQUET美敦力重症ARDS患者应用ECMO的护理11/33ECMO管路预冲共同点次序排气——先静脉端，再动脉端不一样点管路连接与安装次序不一样预冲管处理不一样重症ARDS患者应用ECMO的护理12/33概述用物准备ECMO管路预冲ECMO运行期间护理常见并发症1234重症ARDS患者应用ECMO的护理13/33ECMO运行期间护理观察与监测管路安全抗凝护理预防感染其它护理重症ARDS患者应用ECMO的护理14/33亲密观察和监测——贯通一直生命体征和意识体温36.5-37℃SpO2血泵转速和流量尿量与尿颜色改变管路压力监测观察下肢血运情况血气分析监测交接班时勤于观察重症ARDS患者应用ECMO的护理15/33管路安全——重中之重防止脱管各管路接头处连接牢靠而且固定稳妥更换体位时需多人必要时给予患者适度镇静和保护性约束有条件监测管路压力泵和膜肺应固定在有车闸治疗车上防止管路进入空气管路简练化膜肺应低于患者确保膜肺一侧气体压力低于另一侧血流压力有条件者血液回流端安装气泡探测器重症ARDS患者应用ECMO的护理16/33抗凝护理（一）肝素合理应用负荷剂量应用：100IU/kg标准配方：NS48.4ml+肝素钠1.6ml(200IU/ml)肝素尽可能单独通路连续泵入肝素与血流量关系ACT正确监测适当ACT值范围：出血病人：140-160秒；V-V模式：180-200秒正确抽血方法重症ARDS患者应用ECMO的护理17/33抗凝护理（二）预防能够防止出血防止血管穿刺，穿刺后延长按压时间动作轻柔，如吸痰、给予患者翻身等观察伤口渗血情况，必要时给予沙袋压迫止血血栓形成用听诊器听泵异常声音用手电照射整个体外循环管路重症ARDS患者应用ECMO的护理18/33预防感染严格无菌操作密闭式吸痰管应用专员管理加强手卫生对于免疫力低下者给予保护性隔离加强伤口消毒，及时换药水箱管理深静脉置入权衡

重症ARDS患者应用ECMO的护理19/33其它护理（一）尽可能防止使用静安和脂肪乳重症ARDS患者应用ECMO的护理20/33其它护理（二）预防压疮骶尾部，骨突处皮肤保护其它部位重症ARDS患者应用ECMO的护理21/33其它护理（三）心理护理人工气道护理出入量管理皮下气肿和纵隔气肿护理院内转运护理更换膜肺护理……重症ARDS患者应用ECMO的护理22/33概述用物准备ECMO管路预冲ECMO运行期间护理常见并发症1234重症ARDS患者应用ECMO的护理23/33ECMO常见并发症出血溶血感染驱动泵失灵氧合器故障管路故障重症ARDS患者应用ECMO的护理24/33ECMO并发症——出血原因全身肝素化凝血因子缺乏血小板降低及肝素诱导血小板降低症插管及手术部位止血不彻底表现插管部位及手术伤口渗血心率增快、血压下降血红蛋白浓度连续下降重症ARDS患者应用ECMO的护理25/33ECMO并发症——出血处理尽可能使用肝素涂层管路监测血小板改变，大于50×109/L调整肝素用量输血或血小板大出血：手术探查止血药品治疗：氨基乙酸，抑肽酶重症ARDS患者应用ECMO的护理26/33ECMO并发症——溶血原因静脉血引流不良，造成泵前压力过大离心泵轴心处产生血栓需要较大血流量才能维持最低氧合重症ARDS患者应用ECMO的护理27/33ECMO并发症——感染原因未严格遵照无菌技术操作管路留置时间过长其它导管相关血流感染主动预防感染至关主要！重症ARDS患者应用ECMO的护理28/33ECMO并发症——驱动泵失灵原因停电或保险丝烧断泵头内血栓形成处理定时检验备好手动摇把备好保险丝更换管路重症ARDS患者应用ECMO的护理29/33ECMO并发症——氧和器故障表现O2运输和CO2去除能力下降膜肺前后压力差增大血液破坏增加血浆渗漏重症ARDS患者应用ECMO的护理30/33ECMO并发症——氧和器故障处理标准应马上更换短期辅助：使用中空纤维膜膜肺长久使用：应用硅胶膜肺防止