妊娠并发症专题知识讲座专家讲座

妊娠并发症

陶玉玲江西省妇幼保健院妊娠并发症专题知识讲座第1页一、早产

妊娠并发症专题知识讲座第2页早产概念正确是：D（选1.62.）Ａ.妊娠20足周至不满37足周间终止者Ｂ.妊娠24足周至不满36足周间终止者Ｃ.妊娠28足周至不满36足周间终止者Ｄ.妊娠28足周至不满37足周间终止者Ｅ.妊娠28足周至不满38足周间终止者妊娠并发症专题知识讲座第3页二、过期妊娠妊娠并发症专题知识讲座第4页过期妊娠孕妇,需快速终止妊娠项目是：Ｅ（选２.63.）Ａ.B型超声显示羊水最大平段4cm

Ｂ.12小时胎动12次Ｃ.缩宫素激惹试验阴性Ｄ.无应激试验为有反应型Ｅ.尿雌三醇值为6mg/24h妊娠并发症专题知识讲座第5页三、妊高征妊娠并发症专题知识讲座第6页1、什么叫妊娠高血压综合征？（问22.）

妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功效衰竭称为妊娠高血压综合征，简称妊高征。为妊娠期特有疾病。当前仍是孕产妇主要死因之一。妊娠并发症专题知识讲座第7页2、妊高征基本病理改变是什么？与临床三大症状关系是什么？（问141.）

基本病理改变:全身小动脉痉挛。小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液及蛋白质渗漏，表现为高血压、蛋白尿和水肿三大症状。妊娠并发症专题知识讲座第8页3、妊娠高血压综合征（子痫）

诊疗关键点有哪些？（问102.)

①病史：此次妊娠经过，发病前表现，抽搐发作时表现，抽搐后表现；②血压高，浮肿，尿蛋白；③经典子痫发作，抽搐后短暂昏迷。妊娠并发症专题知识讲座第9页1）关于子痫正确是：A（选3.65.）A、是妊娠期高血压疾病最严重阶段B、与是否定时作产前检验关系不大C、于分娩期发生者占绝大多数D、先为全身肌强烈抽动，随即全身肌强直E、每次抽搐约连续5分钟

妊娠并发症专题知识讲座第10页2）重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴道流血，最可能疾病是：A（选8.70.）A、胎盘早剥B、边缘性前置胎盘C、宫颈癌D、子宫破裂E、脐带帆状附着血管前置破裂

妊娠并发症专题知识讲座第11页3）与子痫前期发生无关是：D

（选8.70.）A、双胎妊娠B、糖尿病C、羊水过多D、前置胎盘E、胎儿窘迫妊娠并发症专题知识讲座第12页4）不属于重度子痫前期并发症是：E

（选53.）A、急性肾功效衰竭B、脑出血C、胎盘早剥D、HELLP综合征E、肺炎妊娠并发症专题知识讲座第13页5）统计妊娠期高血压疾病孕妇水肿（++）是指：C（选64.）A、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退B、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退C、水肿延及大腿D、水肿达外阴部及腹部E、全身水肿妊娠并发症专题知识讲座第14页4、妊高征有哪些预测方法？

（问23.）

①

平均动脉压测定平均动脉压=舒张压+1/3脉压差，妊娠中期测定，假如平均动脉压≥85mmHg（11.5kPa）为阳性；②

翻身试验孕妇左侧卧位时测血压，待舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，如此时舒张压较左侧卧位时增高20mmHg（2.7kPa）或以上为阳性；上述试验阳性者，发生妊高征机率增加，应加强监护。妊娠并发症专题知识讲座第15页5、妊高征有哪些预防办法？（问24.）①

做好孕期健康教育，提升孕妇对妊高征危险原因认识。注意营养与休息，并保持心情舒畅；②

主动诊治相关疾病。对于病情严重不宜妊娠者，应在妊娠早期人工流产；③

测基础血压，并统计保留。以后每次产前检验均应测血压。对于预测阳性者、高危孕妇，应注意多休息，左侧卧位，并应增加产前检验次数；④每次孕期检验均应测体重，如妊娠晚期每七天体重增加>0.5kg时，要注意有没有隐性水肿；⑤

提升孕产妇自我监护能力。

妊娠并发症专题知识讲座第16页6、处理1）轻度妊高征处理（问25.）①注意休息，适当减轻工作，确保充分睡眠；②左侧卧位；③饮食应摄入足够蛋白质、蔬菜，补充钙及铁剂（如贫血）；④为确保休息和睡眠，可给镇静剂安定2.5~5mg，一日三次口服。

妊娠并发症专题知识讲座第17页2）中、重度妊高征治疗：（问26.修改：⑥促胎盘成熟改成促胎肺成熟;5μg改成5mg）

应住院治疗，预防子痫及其并发症。治疗标准：解痉、降压、镇静、有指征合理扩容及利尿，适时终止妊娠，监测和促进胎儿宫内生长和发育。①解痉：首选硫酸镁。先兆子痫或子痫时，首次剂量用25%硫酸镁10ml（2.5g）加入25%葡萄糖20~40ml，迟缓静脉注射（>5分钟）。继之用25%硫酸镁60ml（15g）加入5%葡萄糖液1000ml作静脉滴注，滴注速度以每小时1.5g（100ml/小时）为宜。晚间睡前可再给予25%硫酸镁10ml加2%普鲁卡因2ml深部臀肌注射。每日用量15~20g。次日后仅用静脉滴注及晚间肌注进行连续治疗；妊娠并发症专题知识讲座第18页②降压：适合用于血压过高，尤其是舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者；

③镇静：可首选安定10mg肌注，重症者可采用10mg静脉注射。紧急情况下，可用1/3冬眠Ⅰ号合剂（杜冷丁100mg/2ml、氯丙嗪50mg/2ml、异丙嗪50mg/2ml）全量共6ml溶于25%葡萄糖液20ml迟缓静脉注射（不少于5分钟）；妊娠并发症专题知识讲座第19页④扩容：普通不主张应用扩容剂，仅用于严重低蛋白血症、贫血，可选取人血白蛋白、血浆、全血等。要注意速度，不恰当扩容可致肺水肿、心衰；⑤利尿药品：普通不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。惯用药品有速尿等；妊娠并发症专题知识讲座第20页⑥为促胎肺成熟，如孕周<35周可予地塞米松5mg肌注，一日二次，共二日；⑦适时终止妊娠：适时终止妊娠是极为主要办法之一。终止妊娠方式：可依据详细情况决定，采取引产或剖宫产术。妊娠并发症专题知识讲座第21页终止妊娠指征：（问26.28.）a、

先兆子痫经主动治疗24~48小时无显著好转者；b、先兆子痫胎龄已超出34周，经治疗好转者；c、

先兆子痫，胎龄不足34周，胎盘功效减退，胎儿可存活者；d、子痫控制后6~12小时者。妊娠并发症专题知识讲座第22页3）应用硫酸镁应从哪几方面监护？（问27.）

为预防镁中毒造成呼吸及心肌收缩受抑制，在硫酸镁用药前及用药期间，均应常规进行膝腱反射、呼吸次数及尿量监护。①膝腱反射消失；②呼吸≤16次/分；③尿量24小时少于600ml，每小时少于25ml。假如出现其中一项应按镁中毒处理，马上停用硫酸镁，并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。故应常规准备。妊娠并发症专题知识讲座第23页4）子痫处理应从哪些方面着手（问103.)子痫是妊娠期高血压疾病最严重阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡最主要原因，应主动处理。①子痫处理标准：控制抽搐，控制血压，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制后6~12h终止妊娠；妊娠并发症专题知识讲座第24页a、控制抽搐：25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml静脉推注（超出5分钟），继之用以2g/h静脉滴注，维持血药浓度，同时应用有效镇静药品，控制抽搐；20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压(心功效正常时方可用)；b、血压过高时给予降压药；c、纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，依据二氧化碳结协力及尿素氮值，如酸中毒给予适量5%碳酸氢钠纠正酸中毒；d、终止妊娠：控制抽搐后2小时后可考虑终止妊娠，对于早发性高血压治疗效果很好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。妊娠并发症专题知识讲座第25页②护理：保持环境平静，防止声光刺激；吸氧，预防口舌咬伤；预防窒息；预防坠地受伤；亲密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量（应保持导尿管监测）等；③亲密观察病情改变：及早发觉心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功效衰竭、DIC、胎盘早剥、胎儿窘迫等并发症，并主动处理。妊娠并发症专题知识讲座第26页5）治疗重度子痫前期孕妇，首选药品应是:C

（选5.67.）A、降压药B、强镇静药C、解痉药D、利尿药E、扩容剂妊娠并发症专题知识讲座第27页6）用硫酸镁治疗重度子痫前期及子痫时，其中毒反应最早出现是:E（选6.68.）A、血压降低B、心率减慢C、呼吸次数降低D、尿量降低E、膝反射减弱或消失妊娠并发症专题知识讲座第28页7）妊娠39周患重度子痫前期初孕妇，恰当处理应是：B（选7.69.）A、主动治疗，等候产程发动B、治疗24~48小时症状改进后终止妊娠C、主动治疗至预产期终止妊娠D、静脉滴注缩宫素引产E、行人工破膜引产妊娠并发症专题知识讲座第29页7、妊娠高血压综合征并发症1）妊娠高血压综合征并发症有哪些？（问151.）

胎盘早剥、脑血管意外、心力衰竭、急性肾功效衰竭、HELLP综合征、DIC等。

妊娠并发症专题知识讲座第30页2）简述妊高征引发脑血管意外与子痫判别关键点？（问152.）①普通子痫发作时双瞳孔散大，应用大量镇静剂后瞳孔缩小；如双瞳孔不对称，一侧显著散大，应考虑脑血管意外；②脑血管意外者可出现颈部抵抗、病理反射阳性，偏瘫等；妊娠并发症专题知识讲座第31页③子痫者脑CT或MRI表现为脑缺血、水肿，而脑血管意外表现为出血、梗塞；④子痫控制后6小时仍不清醒呈昏迷且平均动脉压高达140mmHg,应考虑脑出血脑疝诊疗。妊娠并发症专题知识讲座第32页3）怎样早期诊疗妊高征并发急性左心衰竭？（问153.）

①

轻微活动即有胸闷、气急和心悸；②

休息时心率≥110次/分，呼吸>20次/分；③

夜间常因胸闷不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新鲜空气才能缓解；④肺底部有连续性少许湿罗音。对妊高征治疗过程中出现短期内体重显著增加、严重隐性或显性水肿时，应注意有早期心衰可能。妊娠并发症专题知识讲座第33页4）试述妊高征并发急性功效性肾功效衰竭诊疗标准？（问154.）①

妊高征患者；②

突发少尿；③

尿比重>1.020，尿沉渣正常或偶见透明管型，尿/血渗透压比>2:1，尿钠值<20mmol/L；④

尿/血浆肌酐比>40:1；⑤

用利尿药效果显著。妊娠并发症专题知识讲座第34页5）试述妊高征并发急性器质性肾功效衰竭诊疗标准？（问155.）①

妊高征患者；②

突发少尿；③

尿比重>1.020，尿沉渣可见透明管型及颗粒管型，尿/血渗透压比>1.1:1，尿钠值＞40mmol/L；④

尿/血浆肌酐比＜10:1；⑤

用利尿药效果不显著。妊娠并发症专题知识讲座第35页6）试述妊高征并发急性功效性肾功效衰竭治疗？（问156.）

应先补充血容量，解除血管痉挛，心功效正常情况下，在补充白蛋白、血浆基础上可予渗透性利尿剂甘露醇；当血容量已经补足，应给予利尿剂，同时可给予酚妥拉明或氨茶碱，以降低血压，扩张血管，并增加肾血流量。妊娠并发症专题知识讲座第36页7）试述妊高征并发器质性肾功效衰竭治疗？（问157.）①

主动治疗原发病，去除病因，纠正休克，改进微循环；②

严格限制入液量。每日总入量不可超出每日总排出量再加500ml，以补足由皮肤、呼吸所消耗水分蒸发；③

纠正电解质紊乱及酸中毒；妊娠并发症专题知识讲座第37页④

适当应用抗凝剂；⑤

限制蛋白摄入量；⑥

透析疗法：分为血液透析、腹膜透析和结肠透析3种方法；⑦主动防治感染。应选取无肾毒性或肾毒性较小药品。

妊娠并发症专题知识讲座第38页8）试述妊高征并发HELLP综合征病理生理基础？（问158.）①

红细胞难以经过痉挛小血管，因而变形及破碎；(溶血)②

微血管溶血性贫血，血浆内皮受损，血管膜暴露，血小板粘附其上并积聚，因而血小板数量下降；(血小板降低)妊娠并发症专题知识讲座第39页③

重度妊高症患者血浆游离脂肪酸和胆固醇浓度增加，影响细胞内脂质成份与血浆内脂质成份交换，从而诱发红细胞裂解、变形、棘形红细胞增多，肝细胞膜受损，肝酶由细胞内释放。肝细胞肿胀，细胞膜通透性增加，故可有肝区疼痛，甚至肝被膜下血肿及肝破裂发生；(肝酶升高)④

肾小球肿胀，上皮细胞中纤维素沉积，系膜增厚，毛细血管腔变窄，血尿素氮和肌酐升高。妊娠并发症专题知识讲座第40页9）试述妊高征并发HELLP综合征临床表现及诊疗？（问159.）该病以溶血、肝酶升高及血小板降低为特点。①

上腹部疼痛，消化道症状，少数可有轻微黄疸；②

血小板降低是HELLP综合征主要且最早出现凝血异常。当血小板降至50×109/L以下时，纤维蛋白原降解产物（FDP）和抗凝血酶Ⅲ活性也会出现异常。在疾病后期，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原浓度才会出现异常；妊娠并发症专题知识讲座第41页③

溶血表现。酱油色尿，尿常规检验胆红素阳性。进行性血红蛋白下降，网织红细胞增加，红细胞形态改变，LDH>600IU/L；④

肝功检验LDH升高和血浆半球蛋白降低是预测HELLP综合征敏感指标，且早于血清胆红素和血浆球蛋白改变。AST、ALT也会升高，间接胆红素轻度升高；⑤

应与急性脂肪肝、血栓性血小板降低性紫瘢、感染或药品诱导微血管病性溶血、纤维蛋白消耗性疾病如DIC、结缔组织病如SLE、原发性肾病等判别。妊娠并发症专题知识讲座第42页10）子痫发作时孕妇直接死因是：C

（选4.66.）A、子痫前期心脏病B、Ⅲ度胎盘早剥C、脑出血D、急性肝坏死E、急性肾功效衰竭妊娠并发症专题知识讲座第43页四、臀位妊娠并发症专题知识讲座第44页1、选取外转胎位术纠正臀先露最正确时期是：C（选34.）A、妊娠22~24周B、妊娠26~28周C、妊娠30~32周D、妊娠34~36周E、妊娠38~40周妊娠并发症专题知识讲座第45页2、与病理缩复环关系最亲密是：E（选35.）A、双胎妊娠B、妊娠期高血压疾病C、前置胎盘D、胎盘早剥E、嵌顿性肩先露妊娠并发症专题知识讲座第46页3、最轻易发生脐带脱垂胎先露是：A（选36.）A、不完全臀先露B、肩先露C、枕先露D、腿直臀先露E、完全臀先露妊娠并发症专题知识讲座第47页4、臀先露对胎儿预后最差是：C（选37.）A、腿直臀先露B、混合臀先露C、单足先露D、单膝先露E、双膝先露妊娠并发症专题知识讲座第48页五、IUGR妊娠并发症专题知识讲座第49页

胎儿生长受限正确是：D（选89.）A、孕28周后胎儿体重<1500gB、低于同孕龄平均体重3个标准差Ｃ、低于同孕龄体重第5百分位数Ｄ、其围生儿死亡率为正常4~6倍Ｅ、生后远期影响不大妊娠并发症专题知识讲座第50页六、羊水异常妊娠并发症专题知识讲座第51页1、羊水过多概念正确是：Ｃ（选82.）Ａ、妊娠末期羊水量>mlＢ、妊娠足月羊水量>3000mlＣ、妊娠任何时期羊水量>mlＤ、妊娠近足月羊水量≥mlＥ、妊娠32周以后羊水量≥ml妊娠并发症专题知识讲座第52页2、

羊水过多正确是：Ｃ（选83.）Ａ、轻易感觉到胎动Ｂ、常发生在患心脏病孕妇Ｃ、轻易合并子痫前期Ｄ、Ｂ型超声检验价值不大Ｅ、畸形胎儿多为男婴妊娠并发症专题知识讲座第53页3、

急性羊水过多正确是：Ｅ（选84.）Ａ、多发生在妊娠28～32周B、下肢及外阴浮肿发生率不高C、自觉症状轻微D、胎心听诊清楚E、轻易发生早产妊娠并发症专题知识讲座第54页4、可疑神经管缺损羊水过多孕妇，应做有意义检测项目是：D（选84.）A、血雌三醇值B、血HCG值C、血胎盘生乳素值D、血甲胎蛋白值E、羊水L/S比值妊娠并发症专题知识讲座第55页