院前急救医疗规范

辰溪县院前急救医疗规范（试行版）辰溪县人民医院急诊科制0一一年六月目 录„„„„„„„„„„„„（1）第一节基本要求第二节基本内容„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（2）第三节其它院前急救书„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3）第四节辰溪县院前急救病历例„„„„„„„„„„„„„„„„„（4）„„„„„„„„„„„„„（6）第一章常见疾病疗„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（9）第二章常见症状院前诊疗„„„„„„„„„„„„„„„„„„（32）„„„„„„„„„„„„（64）„„„„„„„„„„„„（69）第二章院前急救标识的统一„„„„„„„„„„„„„„„„（69）第三章院前急救事故的预防和处理„„„„„„„„„„„„„（70）第四章院前急救的单元设置„„„„„„„„„„„„„„„„„（72）第五章灾害事故急救预案„„„„„„„„„„„„„„„„„„（77）第六章院前急救运行流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„（81）„„„81）第二节急救运行流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（82）第七章院前急救指挥调度的具体要求和规范程序„„„„„„„（85）第一节“120”指挥中心接处警规范用语„„„„„„„„„„„„„（85）第二节接处警基本要求„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（86）第三节指挥调度基本程序„„„„„„„„„„„„„„„„„„（89）附表：辰溪县院前急救各种统计报表样表„„„„„„„„„„„„„„（90）PAGEPAGE10第一部份院前急救病历管理规范第一章院前急救病历书写基本规范第一节基本要求第一条院前急救病历是指医务人员在院前医疗活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。第二条院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。第三条院前急救病历书写应当客观、真实、准确、及时、重点突出。第四条院前急救病历应当使用蓝、黑色墨水笔或圆珠笔、签字笔书写。第五条院前急救病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或除去原来的字迹。第七条院前急救病历应当按照规定的内容书写，并由相关的医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。第八条上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持记录清楚、可辨。第九条急救医生必须在抢救结束后6小时内完成急救病历并上交保存。（术、转送等）应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字；没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施，不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录，患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或关系人签署同意书。第十一条院前急救病历的基本内容包括一般项目、病情记录、辅助检查、救治记录、出诊结果及急救转归、完成病历的时间和签字。病人交接情况记录可作为附页。第十二条一般项目包括病人基本资料、急救时间记录。病人基本资料包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、国籍（可根据需要添加）、单位或住址、联系电话、药物过敏史；急救时间记录包括出车时间、到达病人身边时间、到达医院时间、病历完成时间。所有时间记录应当具体到分钟。征、辅助检查结果、初步诊断。第十四条救治记录：包括时间、生命体征和病情的变化、救治措施。第十五条出诊结果及急救转归：出诊结果包含现场救治、送往医院、转院、拒绝治疗；急救转归根据基本生命体征和神志变化判断有效、无变化、加重、死亡（现场、途中）。第十六条签名：出诊医护人员签名。第三节其他院前急救文书第十七条院前病情告知书是指急救医生在急救现场或转送途中根据检查结果向患者告知病情及计划实施的急救措施的书面记录，内容包括病危通知、拟进行的特殊检查治疗、搬运、转送过程中存在的风险、拟送往的医院、患者意愿、患者签名、告知人签名。经治医生向患者告知特殊检查、治疗的相关情况，并由患者签署同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、治疗项目的名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。特殊检查、治疗的含义依照199483588条。第十九条院前院内交接记录由院前急救医生在转送病人到达接诊医院后书写，是对患者院前急救阶段病情、诊疗情况进行简要总结的记录。院前院内交接记录包括交接病人时间、患者姓名、性别、年龄、主诉、初步诊断、治疗情况摘要、交接时生命体征记录、交诊接诊医务人员签名。第四节院前急救病历、告知书、有关记录样本（参考样本）辰溪县院前医疗急救病历医院名称： 药物过敏：既往史：初步印象：既往史：初步印象：救治措施：姓名：性别：年龄：民族：职业工作单位：住址：联系电话：出诊地点：出诊时间：年月次分日R时分次/分到达患者身边时间： 时 分BP / mmHg 神志：出诊结果：现场救治疗送往医院治疗转送其它医院拒绝现场治疗拒绝送往医院治急救效果：有效无变化加重 死亡（现场、途中）到达医院时间：年月日时分病历完成时间：年月日时分医师护士审阅 辰溪县 院前急救病情告知书姓名：性别：年龄：姓名：性别：年龄：联系电话：单位和住址：告知时间：年 月日时分患者经检查初步印象为：患者病情状况：转送过程中可能出现的风险：1、转送途中病情加重；2、转送途中死亡；3、其它。患者意愿：1、现场救治；2、我要求送往 医院救治；3、我不同意现场救治；4、我不同意转送过程中采取的 救治措施；5、我不同意送往医院治疗；6、其它：医师已向我告知病情、转送过程中可能出现的风险及采取的救治措施，同意上述第 项要求。医师签名： 护士签名：患者签名：委托人签名： 与患者关系：第二章辰溪县院前急救病历管理规定疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，制定本规定。第二条院前急救病历是指医务人员在院前急救医疗活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。第三条医疗机构应当建立急救记录管理制度，设置专门部门或者配备专（兼）职人员，具体负责本机构院前急救病历的保存与管理。第四条医疗机构应严格管理记录，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、窃取、抢夺院前急救病历。第五条除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需经患者就诊的医疗机构有关部门同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。第六条院前急救病历应进行编号管理，标记页码。第七条急救医生必须在抢救完成后6小时内将本班次全部院前急救病历交本单位专门部门管理。第八条院前急救病历因医疗活动或复印、复制等需要带离时，应由医疗机构指定人员负责携带和保管。第九条医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制院前急救病历资料的申请；（—）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近亲属或其代理人；（三）保险机构；第十条医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或专（兼）职人员负责受理复印或者复制院前急救病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：（—）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；（三）申请人为死亡患者近亲属的应当提供患者死亡证明，及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；（五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。第十一条公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制院前急救病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。第十二条医疗机构可以为申请人复印或者复制的院前急救病历资料包括：院前急救病情告知书、院前院内交接记录单。院前急救病历原则上只提供给公安、司法机关办理案件需要。第十三条医疗机构受理复印或者复制院前急救病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成院前急救病历后予以提供。第十四条医疗机构受理复印或者复制院前急救病历资料申请后，由负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员通知负责保管院前急救病历的部门（人员），将需要复印或复制的记录资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人在场的情况下复印或者复制。复印或者复制的院前急救病历资料经申请人核对无误后，医疗机构应当加盖证明印记。第十五条医疗机构复印或者复制院前急救病历资料，可以按照规定收取工本费。第十六条发生医疗事故争议时，医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或专（兼）职人员应当在患者或者其代理人在场的情况下封存院前急救病历。封存的院前急救病历由医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员保管。封存的院前急救病历可以是复印件。第十七条医疗机构院前急救病历档案的保存时间自患者急救之日起不少于15年。第十八条本规定暂由市卫生局负责解释。第二部分院前急救诊疗常规和技术操作规范第一章常见疾病诊疗—、心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。诊断依据：突然发生的意识丧失。大动脉脉搏消失。呼吸停止。VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏救治原则：一、心室颤动360J120-200。开放气道或气管插管。便携式呼吸器人工呼吸。标准胸外按压。lmg3～5l次。持续心电监护。150～300mg1.0～1.5mg／kg1～2g。电击、给药、按压循环进行。二、无脉性电活动（PEA）和心脏停搏开放气道或气管插管。便携式呼吸器人工呼吸。标准胸外按压。1mglmg。注意点：0.9%20°～30°10ml35次。无除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。转送注意事项：30分钟应立即转运。在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。二、急性心肌梗死诊断依据：大多有心绞痛病史。剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。TSTTQ救治原则：吸氧。生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度。开通静脉通道。15μ／分钟。3～5mg25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。转送注意事项：及时处理致命性心律失常。持续生命体征和心电监测。三、急性左心衰竭心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。诊断依据：病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。救治原则：95%者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（压通气）。使患者呈半坐位，双小腿下垂。3～5110μg／min分～15250ug／min90～100mmHg2.5μg(min.kg)开始。40mg80mg，30效可加倍。3-10mg/15注意此药可抑制呼吸，在老年人或老年慢性阻塞性肺病（COPD）患者中慎用。转送注意事项：保持呼吸道通畅。持续吸氧。保持静脉通道畅通。四、高血压急症小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。诊断依据：可能有高血压、肾炎、妊♘中毒等病史。临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。26kPa（200mmHg）17．3kPa130mmH。处理症状（如高血压脑病症状，不处理原发病。安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予地西泮（安定）等。吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。160／90mmHg上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。降低颅内压：伴脑水肿者，可用20%上药物可配合使用。控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮等。转送注意事项：1、监测心电图及生命体征。2五、心律失常诊断依据：（—）临床表现1、症状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时，重者可出现晕厥。2.体征：①如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。②心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短拙。（二）心电图常规心电图，或动态心电图等对诊断具有重要的价值。救治原则：（—）快速心律失常阵发性室上性心动过速：包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速。（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。（2）5mg静脉缓慢推注（5分钟0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP10～20mg1～2秒内快速静脉注射。室性心动过速：血液动力学不稳定室速：10J200JQRS波心动过速。血液动力学稳定的室速：胺碘酮1mg60.5mg150mg2因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓。尖端扭转性室速：①首选硫酸镁，首剂2～5g，3～5分钟以上静脉注射。②异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。心室颤动／心室扑动立即非同步直流电除颤复律，200—360J。查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。心房颤动／扑动（l）0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓5～10mg，缓慢静脉注射，而后5～10mg／h心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。复律①药物：心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕酮2mg／kg，7～10分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。50J。预激综合症合并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。①不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、β受体阻断剂等，因可能恶化为心室颤动。②心室率＞200次／分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。③心室率＞200帕酮。（二）缓慢心率性心律失常无症状的窦性心动过缓，心率≥45次，无需治疗。导致晕厥的病窦综合征，尤其是慢-埋藏式起搏器植入。房室传导阻滞。①第一度和第二度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。II型或完全性房室传导阻滞，应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄中（β所致者，应纠正病因或诱因。这种病人大多不需要埋藏式起搏器。而无病因与诱因可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植入。上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品或异丙基肾上腺素。转送条件：病情改善或好转。需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。途中吸氧，保持呼吸道通畅。畅通静脉通道。六、支气管哮喘肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。诊断依据：（—）病史：可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。β2受体激动剂史。（二）症状及体征：呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。查体呼吸急促，频率＞30次/min双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺。救治原则：（一）吸氧：流量为1～3L／min。（二）扩张支气管受体激动剂：沙丁胺醇和／或抗胆碱能药物异丙托品。0.25～0.5g5%10%250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液体20ml缓慢静脉注射。3.0.1%肾上腺素0.3～0.5m1皮下注射，必要时可间隔10～15分钟后重复应用1～2次。（三糖皮质激素:10～20mg40～80mg静脉注射。（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。（五）辅助呼吸：经上述治疗仍无改善者，呼吸不能有效维持、意识障碍及心率＞140次／min或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。注意点：40者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。转送注意事项：吸氧保持静脉通道通畅。七、急性脑卒中85%为缺血性卒中。缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作（TIA、栓塞和血栓形成。出诊断依据：肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状。脑出血、蛛网膜下腔出血多数在活动状态时（如激动、用力）起病。脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状加重过程。症状与体征：出血和缺血的原发部位，出血量，血肿的扩延方向，缺血波及范围，以及脑水肿、脑压升高等病理改变的情况。多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍等。呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。救治要点：在院前难以区分脑卒中的具体类型，故应稳定病情，适当对症处理并及时7个“D（detectio（dispatcdeliver（doo（data（decision（dru。每一个环节的处理都应熟练而有效。保持呼吸道通畅，吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间160／90mmHg上下。降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（尿）静注，以上药物可配合使用。注意点：及时转送医院十分重要。急救医疗服务系统（EMSS）应优先处理和转运有症状和体征的急性缺血性卒中患者，以便在发病后1小时内行溶栓治疗。应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用量及药液滴速应视心功能而定。CT血管药。转送注意事项：转送途中注意监测生命体征。八、糖尿病酮症酸中毒糖和脂肪代谢紊乱。而以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。诊断要点：I型糖尿病史。失调，并发其他疾病，妊♘及分娩等。起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。3.弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红（为樱桃红，呼吸加深加快，部分患者呼气中有烂苹果味等；②周围循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；③精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。救治要点：立即建立静脉通道，尽早开始补液（强调补充生理盐水，监测血糖。者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补1000～2000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐4～6U50ml；③EKG指示有低钾，则于开始补液同时补钾。能口服者10%KCL10～20m110%KCL10ml500ml液体中静滴。可以鼓励患者口服淡盐水。转送注意事项：转送途中注意监测生命体征。保持静脉通道通畅。九、过敏反应指人体接触各种理化、生物等过敏原后引起机体发生的速发型变态反应。诊断依据：有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史。急性发病。救治原则：过敏原明确者迅速脱离之。有缺氧指征者给予吸氧。气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。脉注射抗过敏。0.5～1mg，同时选用上述治疗。心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。转送注意事项：1.建立静脉通道且使用必要抗过敏药物。十、电击伤指电流通过人体导致机体组织损伤的病理过程。诊断依据：有触电史。体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。至心跳呼吸骤停。救治原则：迅速脱离电源。有缺氧指征者给予吸氧。心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。保护体表电灼伤创面。对症处理。心跳呼吸骤停者在心肺复苏有效后转送医院，应注意保障有效通气。危重患者建立静脉通道。折等创伤。十一、溺水诊断依据：有淹溺史。救治原则：气管插管，使用呼吸复苏气襄或便携式呼吸机进行呼吸支持。迅速倒出呼吸道、胃内积水。有缺氧指征者给予吸氧。心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。0.9～3%5%葡萄糖液静滴。转送注意事项：危重患者建立静脉通道。十二、中暑诊断依据：有高温环境中作业或烈日曝晒史。救治原则：使患者迅速脱离高温环境。有缺氧指征者予以吸氧。25～50mg加人0.9%氯化钠液静脉滴注。循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、ft莨菪碱静脉点滴。20%甘露醇、糖皮质激素静滴。心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。转送注意事项：确保静脉通道畅通。心跳呼吸骤停者在心肺复苏有效后转送医院，应注意保障有效通气。十三、急性中毒指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体，导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程。诊断依据：有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径。有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。救治原则：使患者迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧。气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。5%～10%物排泄。有机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药。转送注意事项:频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。十四、动物性伤害（一、毒蛇咬伤4010种。根据所分泌毒液的性3如竹叶青，五步蛇；混合毒的，如蝮蛇，眼镜蛇等。诊断依据：毒蛇咬伤史，局部留有牙痕，疼痛和肿胀。神经毒吸收速度快，危险性大，症状轻，易被忽略，但后果严重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪。压下降和休克。成死亡的主要为神经毒。救治原则：目的是防止蛇毒继续被吸收，并尽可能减少局部损害。10～20分钟放松1次，以免组织坏死；②伤肢制动，放低。内服两种药物。常用药物有季德胜蛇药片等。1500单位（2毫升。转送注意事项：途中吸氧。密切观察生命体征。（二、人、兽咬伤有人、兽咬伤史。软组织的撕裂伤。救治原则：较浅伤口，可不清创，只用碘敷液消毒包扎。较深伤口，消毒后注意止血。建议到疾病预防控制机构进一步处理。有条件时肌注破伤风抗毒素。（三、蜂蜇伤有蜂蜇伤史。局部红肿，疼痛，数小时后自行消退，多无全身症状。救治原则：蜂蜇伤应立即拔出蜂刺，早期用冰冷敷患部减轻肿胀。抬高患肢。口服抗组胺类药物对产生的荨麻疹有效。建立静脉通道，静脉注射皮质激素类药物可减少迟发性炎症反应。1：10000.5～1.0m1给予其它抗休克药。十五、创伤由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤,称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主；城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。1h内，此即刻死亡的数50%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤，心脏、主动脉或只有极少数病人可能被救活，这是院前急救的难点。第二死亡高峰出现在伤后2～4h内，称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类“1小时10“10分钟“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果，院前急救的反应时间要向“10分钟”努力。诊断依据：1、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。2、全身有一处或多处伤痕。3、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。救治原则：即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。运，避免脊柱的任何扭曲。骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。使用血管活性药物。⒎离断指（肢）袋降温。刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。转送注意事项：创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。途中继续给氧，确保静脉通道通畅。必要时心电监测。严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。80mmHg50～60mmHgSaO2＞96%（外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果）即可。十六、颅脑损伤由外界暴力而造成大脑的损害，称为颅脑损伤。颅脑损伤通常发生在意外情况下，如交通事故、地震、摔伤、工伤事故。创伤伤员死因中颅脑损伤占的比例大，所以抢救颅脑损伤是处理创伤的重点。大脑是神经中枢的所在，脑组织最脆弱，而脑神经损伤后很难再生和修复。颅脑损伤死亡率高，残疾率高。颅脑损伤死亡原因：颅内出血、脑挫裂伤。这二者相互关联，均会发展形成脑疝。脑疝是由于脑组织受伤后出血或水肿而膨胀，因为脑组织被限制在颅骨腔内，肿胀的脑组织及血肿压迫脑干，使神经中枢失去功能，产生极为严重的后果。脑疝形成后随时可能出现死亡，时间越长，抢救成功的机会越少。诊断依据：头部受外力作用的病史。发生脑疝：①意识障碍逐渐加深（也就是说昏迷程度加重；②一侧瞳孔进行性散大，表现为两侧瞳孔一大一小，最后两侧瞳孔均散大。稍晚于头部伤。病人情绪不稳定，注意力涣散，出现睡眠障碍等症状。不少病人表现恶心、呕吐。脑震荡及时治疗，基本不遗留后遗症。楚，之后又发生昏迷。CT、X救治原则：立即对病人的伤情进行简单的检查，针对情况采取相应的应急措施。头部受伤引起严重的外出血，立即进行加压包扎止血。如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折造成了脑脊液外漏。采取方法：病人侧卧，并将头部稍垫高一些，使流出的液体顺体位流出,并防止舌根后坠。严禁用水冲洗；严禁用棉花堵塞耳、鼻。呼吸、心跳停止，应进行心肺复苏。昏迷的病人按昏迷的急救原则处理。重点：运送途中应平卧头侧位，注意及时清理呕吐物，畅通呼吸道，避免呕吐物误吸肺内，造成窒息或吸人性肺炎。到有手术条件的医院，尽快争取手术治疗。尽可能避免头部摇晃和震动。20%十七、四肢损伤四肢创伤是指在各种致伤因素作用下，双侧上、下肢体及结合部肩部与髋部的创伤，包括肢体的软组织伤、骨折、关节脱位以及合并的血管、肌腱或神经损伤等。根据致伤因素的不同分为火器伤和非火器伤两类，每类又根据具体的致伤物及其作用方式而分为多种类型。根据伤口或伤道的有无分为开放伤和闭合伤。诊断依据：损伤部位及其严重性，尤其注意交通伤的特点。发现致命伤时，首先给以处理。检查时要轻柔细致，不可粗暴的翻身和搬动，以免加重休克及损伤程度。伴有血管损伤者有肢体远端的循环障碍；伴有神经损伤者有肢体远端神经支配区域的感觉、运动障碍；出血量大者可有颜面苍白、心跳加快、血压低、尿少等休克征象；伴有颅脑损伤者可有意识障碍和神经系统功能障碍等。救治原则：目的在于抢救生命、防止患者再受损伤、防止伤口污染，减少痛苦，创造运送条件。具体措施包括：液循环障碍的关键。多使用加压包扎止血；应用止血带时，部位要正确，力度要合适，必要时要间断放松以保证肢体远端血液供应，避免发生伤肢端缺血坏死。多种，要注意使用清洁的包扎物，保证效果，防止附加损伤。有效固定：减轻伤员痛苦，防止附加损伤。经初步检查，凡疑有骨折的肢木棍、纸板、雨伞等都可做固定器材。无物可用时，可用布条将上肢悬吊在胸前,下肢可与健肢捆在一起。员的痛苦，还可以避免因伤员精神痛苦造成自伤现象、防止发生疼痛性休克和50～100mg肌注。1～4要及早实施补液、血管活性药物应用等措施。保存好残指（肢在医院得到断指（肢）再植。转送注意事项：掌握正确的搬运方法、避免发生附加损伤和引起伤情的加重；使用便捷的转送工具、确保转运的效率；十八、烧（烫）伤烧伤指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后，造成的特殊性损伤。重者可危及生命。诊断依据：氧化碳中毒、窒息、休克及外伤等。估算烧伤面积：手掌法：伤员五指并拢，手掌面积相当于其体表面积的1%小面积烧伤的估算。119%1%100%。适用于成人大面积烧伤。9%×13%9%×27%6%5%9%×313%13%1%9%×5＋1%5%21%13%7%3.判断烧伤深度：Ⅰ°烧伤伤及表皮层。烧伤部位出现红斑、微肿、灼痛、无水泡。浅Ⅱ°基底创面鲜红、渗出多。厚或无水泡、基底微湿、红白相间或色泽发暗，可见小出血点或毛细血管网扩张充血，水肿明显，痛觉减退，拔毛试验微痛。Ⅲ°白、焦黄以至焦黑、炭化。皮下静脉栓塞，痛觉消失，拔毛试验易拔而不痛。伤情分类：（1）轻度烧伤＜10%／Ⅱ°。小儿减半。（2）中度烧伤11～30%／Ⅱ°或＜10%Ⅲ°，小儿减半。（3）重度烧伤31～50%／Ⅱ°或11～20%Ⅲ°，小儿减半；如＜30%Ⅱ°，但有休克、化学中毒或中、重度呼吸道烧伤，均为重度烧伤。（4）特重度烧伤＞50%／Ⅱ°。小儿减半。部或痰中有碳化物，声音嘶哑。早期可闻肺部广泛干鸣音，重者呼吸困难、窒息、喉部可闻干鸣。呼吸道烧伤不计算烧伤面积。救治原则：立即消除致伤因素。解除窒息，确保呼吸道通畅。必要时可用大号粗针头予以环甲膜穿刺。706代血浆，低分于右旋糖酐、0.9%盐水等静脉点滴。等包扎，不得涂以任何药物。强酸、强碱烧伤的处理：强酸烧伤10烧伤处理；眼烧伤时用氢化可的松及氯霉素等眼药水或眼膏后，双眼包扎。消化道烧伤时严禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆浆或2.5%氧化镁、氢氧化铝凝胶100m1，以保护胃粘膜。强碱烧伤皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内，直至皂样物质消失为止。皮肤可用2%醋酸或食醋湿敷；眼烧伤禁用酸性液体冲洗，可用氯霉素眼药水或眼膏等，双眼包扎。消化道烧伤时严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀释的食醋或1%醋酸或柠檬汁等100m1。也可口服牛奶、蛋清、植物油200m1。水、电解质与酸碱平衡紊乱等。转送注意事项：保持呼吸道通畅，防止窒息。创面包扎。采取必要措施，保证生命体征稳定。建立静脉通道。必要时心电监测。处理。十九、阴道出血产后出血等。院前诊疗原则为：（一）询问病史（二）体格检查时注重一般状况，有无贫血并监测血压、脉搏、呼吸。（三）出血量多者应立即补液，积极预防和纠正休克。（四）在严密观察、监护下转送医院。二十、产后出血24500ml2小时以内。24小时以后发生的出血则称为晚期产后出血。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，软产道损伤及胎盘等因素。诊断依据：(一)白，心慌、头晕、恶心、出冷汗、脉细速甚至血压下降等休克表现。(二)病因诊断：出血的病因不同，出血的特点也不同。松弛，轮廓不清，按摩推压宫底，子宫可变硬并能挤出大量积聚在宫腔内的血块。凝。经检查能发现子宫颈、阴道壁及会阴有裂伤。留、嵌顿、粘连及部分植入等均影响子宫收缩，以致剥离面血窦开放出血，胎盘不能排出；胎盘娩出后也常因胎盘、脂膜残留，导致子宫收缩不良而出血，检查胎盘会发现胎盘胎膜不完全。救治原则：5%706代血浆。1～2KU稀释后静脉注射。吸氧。带好胎盘。10～20U5%～10%葡萄糖液内滴注；肌注麦角新碱0.2mg。供情况，评估预后。转送注意事项：吸氧。保持静脉通道通畅。变化。二十一、胎膜早破诊断依据：救治原则：嘱产妇平卧或左侧卧位，臀部稍抬高。(切不可让产妇坐位或立位)听胎心是否正常，120次～180次／min属正常。250ml20m10.375gC5g静脉注射。胎膜早破对母体无重大危险，但易造成脐带脱垂，危及胎儿，造成宫内窒息，甚至死亡，应向家属说明并及时送往医院。二十二、急产况：（一）临产诊断依据：预产期已到，由于子宫收缩产生阵阵腹痛，阴道见红，阵痛时伴便感，并反射地引起屏气，有时有胎膜破裂，羊水外流。（二）分娩诊断依据：胎儿娩出。救治原则：产妇取平卧位，双腿屈曲并外展。0.1%1／3处。铺消毒巾，戴好手套。接生手法：①保护会阴助胎头娩出：胎头露出时，右手大拇指与四指分开，手掌顶住会阴，左手轻压胎头枕部，助其俯屈及缓慢下降，当胎头枕骨在耻骨弓下露时，左手助胎头仰伸娩出。②保护会阴助双肩娩出：胎头娩出后，左手将胎头自鼻根向下颚挤压出口鼻粘液及羊水，然后协助胎头外旋转，使胎头双肩处上下位，先将胎儿向下牵拉，使前肩娩出，再托头向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松开。10～15cm处用血管钳夹紧，离血管钳近胎儿侧3cm处用粗线结扎，中间切断。75%新生儿包裹保暖。20U盘娩出并检查胎盘是否完整。如遇难产，应尽快送产妇去医院。转送注意事项：儿的脐带需要在医院内做第二次处理，院前不能开具出生证明，若不去医院，医院不补出生证明。保证产妇及新生儿生命体征平稳。第二章常见症状院前诊疗一、休克诊断依据：有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。低血压：成人收缩压心动过速。尿量减少。

80mmH，儿童则成比例地降低。快而扪不清等。模糊甚至昏迷等。救治原则：置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。吸氧。立即建立静脉通路。晶体液后胶体液原则补充。补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。注意点：一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心包填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。转送注意事项：保持气道通畅。保持静脉通路畅通。密切观察生命体征并予以相应处理。二、头痛血管性、紧张性、颅内压增高、头部外伤、五官疾病、精神心理因素等。处置原则：5mg若能明确病因的按相应原则处理。转送注意事项：避免头部震动。三、胸痛胸痛是常见的主诉，现代人对胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系统。引起胸痛的原因很多，从胸壁、纵隔、两肺、胸部大血管、心脏、脊柱、脊髓乃至脊神经的病变均可引起胸痛，其中，具有致命性危险的疾病是急性冠状动脉综合征、主动脉夹层瘤、肺栓塞，因此必须慎重对待，严密观察，及时处理。救治原则：1218导联心电图，可给予心电监护。明确或高度怀疑为上述三个危重症时立即吸氧。吗啡以及降压治疗等。转送注意事项：根据拟诊分别给以：吸氧。建立静脉通道。生命体征及心电图监测。四、急性腹痛急性腹痛指突然发生的腹部疼痛。外科腹痛可有压痛、肌紧张、反跳痛等体征。大多有引起腹痛的病因。处置原则脏穿孔以及主动脉夹层瘤者尤为重要。开通静脉通道。lmg5～10mg宜用吗啡或哌替啶。转送注意事项：卧位，双下肢屈曲，使腹肌放松以减轻疼痛。生命体征监护。五、高热39处置原则1.一般不使用降温药物。2.0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注。积极给予物理降温。转送注意事项：生命体征监护。维持输液通道通畅。25六、呼吸困难呼吸困难是病人主观上感到空气不足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻翼煽动，紫绀，张口呼吸，辅助肌参与呼吸，并可有呼吸频率，深度和节律的改变。引起呼吸困难的病因是多方面的、复杂的。心、肺、神经系统病变及创伤等均可引起此症状，其中心力衰竭、休克、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征是致命的，应努力识别并予以适当院前处置。救治原则：吸氧。保持气道通畅，病人取舒适位，坐、卧或半坐位。12生理盐水250m1用呼吸兴奋剂；呼吸＞20次／min，0.9%250m1静脉点滴。能明确原因者，按相应抢救原则处理。转送注意事项：吸氧。保证呼吸道通畅。开放静脉通道。七、气道异物是指各种异物造成口、鼻、咽、喉、气管，甚至支气管的阻塞，导致通气功能障碍，甚至死亡。诊断依据：可有误咽异物、呕吐、咯血、外伤、昏迷等病史。严重者突然不能说话，不能哭出声，并用手指抓压颈部，呈吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征。救治原则：立即解除气道阻塞，保证呼吸功能。l.对鼻部异物，嘱擤出，也可用镊子将异物夹出。对口咽部异物者可以安慰患者，嘱吐出或咳出异物。无意识者可用手指伸进口腔清除异物。对气管异物者可鼓励患者咳出异物，无效时采用海氏手法（Heimlick）行腹部冲击，可连续数次。上述处理无效时，立即进行环甲膜穿刺或气管切开。切忌气管插管。吸氧。转送注意事项：呼吸道通畅。途中吸氧。八、眩晕有自身旋转或周围景物旋转感觉，不敢睁眼，不敢转头，多伴有呕吐等，神志清醒。大多有引起眩晕的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。处置原则：50%GS40mlvitB60.lg注意事项：少数患者有小脑出血或梗死等，病情危重。应密切观察生命体征，并予以相应处理，如降颅压、降血压等。转送注意事项：避免头部震动。生命体征监测。准备呕吐污物袋。九、躁狂行为有精神病史或酒醉、精神受强烈刺激等情况，表现为激惹、易怒、态度粗暴、暴力行为、行为冲动、伤人毁物等。处置原则：首先尽可能向知情者了解病情，而不是立即上前处理。110请求派人协助。在一切准备好后（包括捆绑绳索），急救者同时从患者侧后面突然上前，把患者按住。10mg转送条件：患者已基本安静。2十、呕血呕血是指胃内或反流入胃内的血液量较多，经口腔呕出。起病往往急骤，大量呕血者病情危重，如不及时救治，常可危及生命。可有胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血，胆道出血或大量饮酒、暴食等病史。呕吐咖啡样或鲜红色液体，其内可有食物残渣。患者多先有恶心，然后呕血，继而排出黑便。食管或胃出血多有呕血及黑便。而十二指肠出血可无呕血而仅有黑便。呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。大便呈紫红色或柏油样；出血量多时可有心悸、头昏、面色苍白、软弱无力、口渴、晕厥、休克等症状。救治要点：使患者安静平卧，对烦躁不安者使用镇静剂。开通静脉通道，纠正体克。4～8mg150ml4℃生理盐水，分次经胃管注入胃内。注意点：要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。及时转送医院十分重要。十一、咯血咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。＜100ml／次为小量咯血；100～300ml／次为中等量咯血；＞300m1／次为大咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰休克等。须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。救治原则：迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。吸氧。10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。30mg肌注。但窒息者禁用。迅速应用止血药物。可选用：脑垂体后叶素、止血芳酸、6药物。转送注意事项：无活动性大咯血。保持呼吸道通畅、防止窒息。吸氧。保持静脉通道通畅。必要时心电监测。十二、昏迷为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多，可将其分为颅内病变和颅外病变，也可以分为感染性疾病或非感染性疾病。昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见，只将其分为两类，即浅昏迷和深昏迷。浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断。伴随症状有助诊断：昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒；昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒；昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎；昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等；昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，救治要点：要时面罩给氧或气管插管给氧。中毒。20%甘露醇快速静脉点滴，或选用呋塞米（速尿）等。惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高热者物理降温。转送注意事项：转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。十三、抽搐多突然起病，常有原发病。常见诱发因素有：抗癫痫药突然停用或减量，环境因素改变，疲劳、情感冲动，内分泌改变等。全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛。多伴有意识障碍。救治原则：保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，建立静脉通道。必要时气管插管。发作时注意防护，避免继发损伤。10～20mg300.2g肌注20%125～250ml转送注意事项：抽搐如不好转，途中继续给予处理。保持安静，继续吸氧输液。吸。十四、小儿热性惊厥6个月～3岁小儿惊厥常见的原因，可由任何突发的高热引起，表现为突然发作全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍。多由呼吸道感染引起。处置原则：保持安静，侧卧位，防止呕吐物误吸。吸氧。用纱布包裹压舌板置于上、下磨牙之间，防止舌咬伤。物理降温（冰袋或冷毛巾湿敷），重者药物降温。0.1～0.2mg／kg转送注意事项：向家属交代病情及途中可能出现的危险。保持安静，继续吸氧、输液。十五、腹泻大便的次数增加，粪质稀薄，液体成分增多或带有粘液、脓血或未消化食物，为之腹泻。可伴有恶心、呕吐、腹痛、里急后重、发热等。大多有病因可查，如饮食不洁、受凉、感染、过敏、肿瘤等。处置原则：症状不严重可不处理。0.9%NS250ml静脉滴注，一般不使用止泻药物。转送注意事项：生命体征监测。维持输液通路通畅。准备粪便污物清洁垫。第三章急救技术操作—、心肺复苏术适应证：任何原因引起的心脏骤停。操作步骤：迅速使患者仰卧于硬板床上或地面，撤掉枕头、清除口鼻、咽喉内异物后，立即开始下列操作：胸外心脏按压：按压部位：站或跪在患者身体一侧。用一手中、食指并拢，中指沿抢救者一侧的肋弓下缘向上滑动，至胸骨体与剑突交界处。另一手掌根部大鱼际1／3并使掌根长轴与胸骨长轴平行，而手指与掌心均应抬起，不得贴附于胸壁。另一手掌重叠其上，双手手指可交叉在一起。按压姿势：两臂伸直，肘关节不得弯曲，双肩正对患者胸骨上方，利用上体的重量垂直向下按压胸骨，深度达＞5cm次／分钟左右。按压与放松时间的比率为。按压应稳定而有规律地进行，不得间断，不得猛压猛抬。30：25秒种。打开气道使颈部弯曲消失，并使舌根部抬起，离开咽后壁，解除上呼吸道梗阻。可选用下列方法：(1)性部分，向上提起。同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。(2下颌角，向上抬颌。以上两种方法，均必须使头部充分后仰，使下颌角与耳垂连线和身体水平90(2)法。2.口对口吹气：打开气道后，经检查证实无自主呼吸，立即用放在患者前额的手的拇、食指捏紧双侧鼻孔。深吸气后，用嘴严密包绕患者的嘴，勿使漏气。首次连续向患者肺内吹气两次。每次吹气后，松开紧捏鼻孔的手指，使患者呼出气体。同时，必须观察其胸廓是否起伏。成人吹气量500～600m1／次，以患者胸部轻轻隆起为适度。12次／分。二、电除颤／电转复术（一）电除颤术适应证适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。操作步骤患者平卧位。迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。在准备除颤器的同时，给予持续胸外心脏按压。尖部，紧贴皮肤。将除颤器设置为非同步状态。360J120-200J。充电完毕时，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。治疗直至转复成功或停止抢救。（具体用法见“脏骤停”）。压、神志等病情变化。（二）同步直流电转复：适应证：适用于心房纤颤伴快速心室率、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速者，尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血流动力学改变及药物治疗无效者。而洋地黄中毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低钾血症者禁用此法。操作步骤l.2.吸氧。持续心电监护。建立静脉通道。做好气管插管等复苏抢救准备。20mg“1234……”数数停止或睫毛反射消失，立即停止推药。部，紧贴皮肤。检查除颤器同步性能，使之处于同步状态。50～100J。充电完毕，周围人员离开床边，放电。50J。志等病情变化。三、气管插管术适应证：适用于心跳呼吸骤停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等患者。操作步骤：使口、咽、喉三点呈一直线。将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进人，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）5～7m1。喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。注意事项：消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。500～600m1次，12～16次／分。气管导管内如有分泌物应及时吸出。25cmH2O48小时。10m1，用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物吸收。四、环甲膜穿刺术适应证：急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及建立人工气道。操作步骤：患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。1%1ml局麻。膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。15～18塞造成的通气障碍等如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。五、临时体外无创起搏适应证：-治疗。室速、房扑等，通过超速抑制转复心律。急措施。操作步骤：脱去患者上衣，如果需要擦干患者胸部。其他任何电极片。将多功能电极片连接到心电电缆。调整心电幅度、选择心电导联以便获得清晰的心电波形。RR闪烁。将功能选择旋钮调至起搏档。设置起搏频率：将起搏频率设置为比患者基础心率高10～20ppm，如果没有基础心率，使用100ppm。设置起搏输出电流：如果除颤器刚刚开机，起搏输出电流设置为0mA。然后增加起搏输出电流功率，直到刺激有效，输出电流值会显示在屏幕上。理想的输出电流是能够保持捕捉状态的最小值。典型的阈值电流为40～80mA，通常选择捕捉阈值以上的10%。六、吸痰术适应证：意识不清的已建立人工气道的病人由于呼吸道阻塞，导致呼吸困难。操作步骤：准备两瓶生理盐水分别供吸气道和鼻口腔使用，选择比插管长4～5cm，内径不超过管径1／2的吸痰管。1～2分钟。6.7kpa为宜。撕开一次性吸痰管。戴无菌手套，严格无菌操作。将吸痰管正压进入气道直到支气管（大约比气管插管长3～5cm）后，负压边旋转边吸引而出。动作要轻柔、置管要够深、正压进入、负压出。每次吸痰时间不超过15秒。1～2SaO2升至正常水平再将吸入氧浓度或流量调至原来水平。观察病情：生命体征的观察：脉搏、呼吸、血压、神志、末梢循环等。观察气管插管是否移位，看胸廓起伏是否一致，听双肺呼吸音是否均匀。七、便携式呼吸机的使用技术适应证：各种原因造成的中枢性呼吸抑制或外周性呼吸麻痹及呼吸衰竭。简易呼吸机的控制部件：氧气总开关。50%100%两种浓度。可调式呼吸频率控制。潮气量调节控制。气道阻力表操作步骤：50%100%档位，老年性慢性喘息性支气管炎引起的呼吸衰竭应采用持续低浓度给氧，故将氧气浓度选择控制调在50%浓度位置上；心脏骤停复苏过程中或一氧化碳中毒时的抢救应给予高浓度的氧气，故将氧气浓度选择控制调在100%上。12～1820次／分。8～15m1／kg设定潮气量。氧气总开关，进行人工通气。20cmH2O左右。当气道阻力增加时，说明气道阻塞障碍增加。最常见的原因是痰液的增多或痰栓，需要立即采取减低气道阻力措施，如吸痰等。八、胸腔穿刺术适应证：胸腔穿刺术适用于气胸、血胸紧急减压。操作步骤：患者取半卧位或坐位。穿刺部位：气胸穿刺部位：患侧锁骨中线稍外第三肋间。7～9675肋间。常规局部皮肤消毒。1～2%自皮肤至胸膜逐层麻醉。麻醉后，用胸腔穿刺针（止血钳夹住胶管）胸壁垂直，至胸腔内。注意事项：穿刺抽气、抽液量不宜过多过快，以免造成纵隔摆动、胸腔内压突然降低危及生命。九、股静脉穿刺术目的：常用于急救时作加压输液、输血或采血标本等。部位：股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方，紧靠股动脉内侧。操作步骤：90枕。搏动明显处。450.5cm处取需要的血量或输入液体。注意事项：严格无菌操作，防止感染。5～10分钟，直至无出血为止。十、气道异物阻塞清除术诊断依据：气道异物不完全性阻塞强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒。咳嗽的间隙出现喘息。气道异物完全性阻塞：病人不能说话、呼吸、咳嗽，并用拇指和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫，意识丧失。小儿不能哭出声。气道异物阻塞的急救手法：（一）腹部冲击法1974年美国医生海曼发明的海氏手法（Heimlick法）是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法。海氏手法又叫做“腹部冲击法”。腹部冲击法的原理是在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽，将阻塞气道的异物排出。为了清除气道内的异物，必要时多次重复这个推动的动作。1.病人立位或坐位时的腹部冲击法适应范围：病人神志清醒。操作步骤：①救助者站在病人的背后，用双臂围抱病人的腰部。②准备好一只手并握拳；③拳头的拇指一侧对着病人的上腹部，即剑突与脐之中点的位置；④另一只手抓住拳头，突然向上快速猛推，压入病人上腹部；⑤重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧失。⑥注意：实施每一个新的猛推动作，应是不连贯的、顿击的动作，试图以此使异物排出来。2、病人卧位时的腹部冲击法适应范围：病人神志已丧失。救助者因手臂短而围不住清醒病人的腰时可采用此法。操作步骤：①病人仰卧位，面朝上；②救助者跨骑在病人的大腿部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另一只手直接放在前一只手上面；③突然向前向下快速猛推，压入病人上腹部；④救助者可利用自身的体重来完成猛推手法。（二）胸部冲击法此法适用于不方便使用腹部冲击法进行急救的气道异物阻塞病人，例如妊♘后期、明显肥胖的病人。在2005年国际复苏指南中对意识不清或逐渐意识不清的气道阻塞病人推荐使用胸部冲击法。1、病人立位或坐位的胸部猛推法适用范围：神志尚清醒的妊♘后期、明显肥胖的病人。操作步骤：①救助者站在病人后方，双臂由腋下抱胸；②一只手握拳并将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开剑突肋骨缘；③另一只手抓住拳头，向后猛推，直到把异物排出或病人神志丧失为止。2、病人卧位时的胸部冲击法适用范围：神志不清的妊♘后期、明显肥胖的病人。操作步骤：①病人仰卧位，救助者贴近病人侧面并跪下；②手的位置与心肺复苏时的胸外心脏按压的位置相同，即：手掌根部置于胸骨下部的一半；③注意：每一次猛推应慢而有节奏地进行，以保证将气道内的异物排出。（三）小儿气道异物阻塞的急救手法对儿童推荐使用减小的腹部冲击法，对婴儿完全性气道异物阻塞推荐使用胸部推击法和背部拍击法。婴儿胸部冲击法和背部拍击法的步骤：第一步打开气道，掏取异物，取出可见的异物。如无效，进行第二步。第二步背部拍击法：之低于躯干，救助者前臂支在大腿上，以支持婴儿。5次。第三步胸部推击法：在救助者大腿上，头部低于身体。5次快速胸部推压。第四步打开口腔，检查被排出的异物，并用手指掏取出来。十一、创伤救护技术止血急性大出血是人体受伤后早期致死的主要原因。中等口径血管损伤出血，可导致或加重休克。当大动脉出血时，如颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、股动脉等出血，可于2～5分钟内死亡。因此，当人体受到外伤时，首要的应确保呼吸道通畅和当即采取有效的止血措施，防止因急性大出血而导致的休克，甚至死亡。为更加适应现场及时、有效地抢救外伤出血伤员的需要，介绍以下几种简便可行、有效的止血方法。（一）指压止血法指抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。止住血后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血带止血法等。这种方法仅是一种临时的，用于动脉出血的止血方法，不宜持久采用。下面是根据不同的出血部位采用的不同的指压止血法。处，可感觉动脉搏动，其余四指同时托住下颌；本法用于头部发际范围内及前额、颞部的出血。颌外动脉止血法：一手固定伤员头部，用另一手拇指在下颌角前上方约1.5厘米处，向下颌骨方向垂直压迫，其余四指托住下颌；本法用于颌部及颜面部的出血。面部大出血，且压迫其他部位无效时。非紧急情况，勿用此法。此外，不得同时压迫两侧颈动脉。定肩部。本法用于肩部，腋窝或上肢出血。上肢；另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。本法用于手、前臂及上臂中或远端出血。本法用于手部的出血。动处用力垂直向下压迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。腿或足部出血。足背动脉与胫后动脉止血法：用两手拇指分别压迫足背中间近踝关节处（足背动脉），以及足跟内侧与内踝之间处（胫后动脉）。本法用于足部出血。（二）加压包扎止血法伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。（三）填塞止血法用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。本法用于中等动脉出血。大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。（四）止血带止血法是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。结扎止血带的操作方法：小，并容易控制压力，放松也方便。闭塞，但管径过细易造成局部组织损伤。操作时，在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。还可将止血带的末端插入结中，拉紧止血带的另一端，使之更加牢固。巾、绷带、领带、布条等均可，折叠成条带状，即可当做止血带使用。上止血带的部位加好衬垫后，用止血带缠绕，然后打一活结，再用一短棒、筷子、铅笔等的一端插人活结一侧的止血带下，并旋转绞紧至停止出血，再将短棒、筷子或铅笔的另一端插入活结套内，将活结拉紧即可。注意事项：垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。结扎止血带的部位在伤口的近端（上方）1／31／3大动脉出血应结扎在大腿中部。而在实际抢救伤员的工作中，往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。过紧，可损伤受压局部，结扎过松，达不到止血目的。2～340～50恢复远端肢体血液供应。松解止血带的同时，仍应用指压止血法，以防再度出1～3如仍有大出血者或远端肢体已无保留可能，在转运途中可不必再松解止血带。快运往医院。如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。包 扎（一）包扎的目的保护伤口，免受再次污染。固定敷料和夹板的位置。包扎时施加压力，以起到止血作用，为伤口愈合创造良好条件。扶托受伤的肢体，使其稳定，减少痛苦。（二）包扎的具体要求迅速暴露伤口，判断伤情，采取紧急措施。妥善处理伤口，应注意消毒，防止再次污染。所用包扎材料应保持无菌，包扎伤口要全部覆盖包全。包扎的松紧度要适当，过紧影响血液循环，过松敷料易松脱或移动。坐卧受压的地方。疼痛、出血或污染。（三）包扎所用的材料和方法包扎的材料分别有制式材料（如三角巾、四头带、绷带等）和就便材料两种，以下主要介绍三角巾和绷带这两种材料的基本用法。具体如下：各部位三角巾包扎法三角巾制作简单，使用方便，容易掌握，包扎面积大。三角巾不仅是较好的包扎材料，还可作为固定夹板、敷料和代替止血带使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕开，然后打开三角巾，将其内的消毒敷料盖在伤口上，进行包扎；还可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶两底角打结时应为外科结，比较牢固，解除时可将其一侧、边和其底角拉直，即可迅速地解开。头部包扎法①头巾式包扎法：将三角巾底边的中点放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后，再将底边经左右耳上向后拉紧，在枕部交叉，并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额部拉紧打结。最后将顶角向上反掖在底边内或用安全针或胶布固定。②脑组织膨出的包扎法：遇有脑组织从伤口膨出，不可压迫包扎，要先用大块消毒湿纱布盖好，然后再用纱布卷成保护圈，套住膨出的脑组织，再用三角巾包扎。耳上缘拉向头后部，在枕部交叉压住顶角，再经两耳垂下向前拉，一底角包绕下颌到对侧耳垂前下，与另一底角十字交叉后，又分别经两耳前上提到头顶打结，再将顶角反折到头顶部，与两底角相遇打结。面部包扎法另一手将底边的一半经耳上绕到头后，用底角与顶角打结，然后将底边的另一半反折向下包盖面部，并绕颏下用底角与顶角在耳上打结。②面具式包扎法：用于广泛的面部损伤或烧伤。方法是将三角巾的顶部打结后套在下颏部，罩住面部及头部拉到枕后，将底边两端交叉拉紧后到额部打结，然后在口、鼻、眼部剪孔、开窗。眼部包扎法①单眼包扎法：将三角巾折成四指宽的带状巾，以三分之二向下斜放在伤眼上，将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端后，长端继续沿着额部向后绕至健侧颞部，短端反折环绕枕部至健侧颞部与长端打结。②双眼包扎法：将三角巾折成四指宽的带状巾，将中央部盖在一侧伤眼上，下端从耳下绕到枕后，再经对侧耳上至眉间上方压住上端，继续绕过头部到对侧耳前，将上端反折斜向下，盖住另一伤眼，再绕耳下与另一端在对侧耳上或枕后打结，也可用带状巾作交叉法包扎。双眼包扎法还可用三角巾折叠成四指宽的带状巾横向绕头两周，于一侧打结。胸背部包扎法①一侧胸部伤包扎法：伤在右胸，就将三角巾的顶角放在右肩上，然后把左右底角从两腋窝拉过到背后（左边要长一些）打结。再把顶角拉过肩部与双底角结系在一起。或利用顶角小带与其打结。如果是左胸，就把顶角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一样，不过其结应打在胸前。25～30分别放在颈部左右两边，然后把基底的左右两角在背后打一半结，再把本结两角上提和顶角撕开的两头相结。肩部包扎法先把三角巾的中央放于肩部，顶角向颈部，底边折达二横指宽横放在上臂上部，两端绕上臂在外侧打结，然后把顶角拉紧经背后绕过对侧腋下拉向伤侧腋下，借助系带与两底角打结。腹部包扎法把三角巾横放在腹部，将顶角朝下，底边置于脐部，拉紧底角至围绕到腰后打结。单侧臀部包扎法将三角巾置于大腿外侧，中间对着大腿根部，将顶角系带围绕缠扎，然后将下边角翻上拉至健侧髂嵴部与前角打结。四肢包扎法①前臂及上臂包扎法：此法用于上肢大面积损伤，如烧伤等。将三角巾一底角打结后套在伤手上，结留余头稍长些各用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲至胸前，拉紧两底角打结，并起到悬吊作用。②手部包扎法：将伤手平放在三角巾中央，手指指向顶角，底边横于腕部，再把顶角折回拉到手背上面，然后把左右两底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右两侧缠绕打结。③足部包扎法：与手的包扎法相似。提起顶角与较长一侧的底角交叉包裹，在小腿打结，再将另一底角折到足背，绕踝关节与底边打结。段斜放在伤部，其两端分别压住上下两边，两端于膝后交叉，一端向上，一端向下，环绕包扎，在膝后打结，呈形。⑥大腿根部包扎法：把三角巾的顶角和底边中部（稍偏于一端）来，以折迭缘包扎大腿根部，在大腿内侧打结。两底角向上，一前一后，后角比前角要长，分别拉向对侧，在对侧髂骨上缘打结。三角巾悬臂带①大悬臂带将前臂屈曲用三角巾悬吊于胸前，叫悬臂带，用于前臂损伤和骨折。方法是将三角巾放于健侧胸部，底边和躯干平行，上端越过肩部，顶角对着伤臂的肘部，伤臂弯成直角放在三角巾中部，下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部，两端在颈后或侧方打结。再将顶角折回，用别针固定。②小悬臂带将三角巾折叠成带状吊起前臂的前部（不要托肘部），锁骨和肱骨骨折。全身各部位绷带包扎法绷带适用于头颈及四肢的包扎，可随部位的不同变换不同的包扎方法。使用适当的拉力，将保护伤口的敷料固定及达到加压止血的目的。因此，绷带有保护伤口、压迫止血、固定敷料和夹板的功能。绷带的基本包扎法①环绕法（也叫环行带）：把绷带作环形重叠的缠绕。多用在胸、腹部和粗细相等的部位。各种不同的绷带的开始和终了都用这种缠法。要使绷带牢固，环行包扎的第一圈可以稍斜缠绕，第二、三圈用环行，并把斜出圈外的绷带的一角折回圈里，再重叠缠绕，这样就不会滑脱了。②螺旋法：把绷带逐渐上缠，每圈盖住前圈的三分之一至二分之一，成螺旋形，用在粗细差不多的部位。如粗细相差较大时，可作反折包扎法，并把反折排在一条线上，呈人字形。③“8”字带：在弯曲关节的上下方，把绷带由下而上，成“8”字形来回地缠绕。全身各部位绷带包扎法①头顶部包扎法0.5助手拉住固定。另一绷带绕头一圈。当绷带缠绕到右侧轴带时，绷带绕过轴带经前额上部到左侧轴带绕过左侧轴带再转向后头部，然后再转向右头部到右侧轴带，再绕过轴带与第二道绷带并行并压盖呈屋瓦状。反复缠扎直到把头发全部盖住为止。最后将绕头绷带绕几圈后固定。轴带的两个头在下颏下面打结。风帽式绷带固定性好，伤员后送途中或烦躁不安的伤员均宜选用。②下颌包扎法从一侧枕部开始，经枕骨粗隆下方，斜向对侧耳后绕到头顶，再经头顶部到起始部，继续经颈后到下颌部，再到颈后成“8”字形环绕。如此反复缠绕将下颌部固定妥善。③肘部“8”字形包扎法于肘上环绕，斜经肘前向下。环绕肘下部，然后斜经肘内侧及肘后至开始处。如此反复包扎，直至肘内侧均被包盖，最后于开始处环绕打结。④手部包扎法绕至背侧，再绕经食指基部，绕到小指侧，如此反复缠绕，每圈覆盖前一圈的三分之一至二分之一。然后经手背至腕，环绕腕部，在腕部打结。斜绕向拇指端，再经手背至腕，绕经拇指桡侧至拇指。如此反复包扎，直至覆盖完全，最后在腕部打结。2－3足趾基部，斜经足背至开始处。如此反复包扎，覆盖足背与足弓。最后于踝部打结。⑥残端包扎法：于残端近侧关节下方用绷带环绕数周后，先以螺旋缠法固定包扎残端的敷料，再在关节下侧环绕一圈。然后将绷带反折由近瑞到远端，再由远端到近端成扇形，如此反复包扎，直至将残端完全覆盖打结。腹部内脏脱出的包扎方法当腹部受到撞击、刺伤时，腹腔内的器官如结肠、小肠脱出体外，这时不要将其压塞回腹腔内，而要采用特殊的方法进行包扎。先用大块的纱布覆盖在脱出的内脏上，再用纱布卷成保护圈，放在脱出的内脏周围，保护圈可用碗或皮带圈代替，再用三角巾包扎。伤员取仰卧位或半卧位，下肢屈曲，尽量不要咳嗽，严禁饮水进食。异物刺入体内的包扎方法异物包括刀子、匕首、钢筋、铁棍以及其他因意外刺人体内的物体。异物刺入胸背部，易伤及心脏、肺、大血管；刺入腹部，易伤及肝、脾等器官；刺入头部，易伤及脑组织。异物刺入体内后，切忌拔出异物再包扎。因为这些异物可能刺中重要器官或血管。如果把异物拔出，会造成出血不止。正确的包扎方法是先将两块棉垫或替代品安放在异物显露部分的周围，尽可能使其不摇动，然后用棉垫包扎固定，使刺入体内的异物不会脱落。还可制作环行垫，用于包扎有异物的伤口，避免压住伤口中的异物。搬运中绝对不许挤撞伤处。外伤固定术外伤后的固定是与止血、包扎同样重要的基本的救护技术。过去认为，固定术是针对骨折的治疗方法，其实，固定术不仅可以固定骨折，防止骨折断端移位，造成其他严重损伤，还能对关节脱位、软组织的挫裂伤起到固定、止痛的效果。（一）固定材料的选择木制夹板最常用的固定材料。有各种长短不同的规格以适合不同部位的需要。塑料夹板事先用热水浸泡软化，塑形后托住受伤部位包扎，冷却后塑料夹板变硬起到固定作用。颈托专门用于固定颈椎，颈椎外伤后，怀疑颈椎骨折或脱位时必须用颈托固定。紧急情况下，可就地取材，用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。充气夹板为一种筒状双层塑料膜，使用时将塑料膜套在需要固定的肢体处，摆好肢体的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向进气阀吹气，充气后立刻变硬而达到固定的目的。（二）外伤固定的注意事项抢救，病情稳定后再固定。怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤员。小腿