外科学第章骨折概论专家讲座

骨折定义、成因、分类骨折段移位

外科学第章骨折概论专家讲座第1页定义骨折(fracture)骨完整性和连续性中止成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致。本章重点是讨论创伤性骨折。

1．直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不一样程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。

2．间接暴力暴力经过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。(图58-2、3)。

3．疲劳性骨折长久、重复、轻微直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，多发生在2、3跖骨，长征战士、篮球运动员。外科学第章骨折概论专家讲座第2页外科学第章骨折概论专家讲座第3页

分类

外科学第章骨折概论专家讲座第4页(一)依据骨折处皮肤、

粘膜完整性分类1．闭合性骨折(closedfracture)骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2．开放性骨折(openfracture)骨折处皮肤或粘膜破裂．骨折端与外界相通。骨折处创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨折伴膀胱、阴道、尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折(图58-4)。外科学第章骨折概论专家讲座第5页图62-4开放性骨折外科学第章骨折概论专家讲座第6页(二)依据骨折程度和形态分类

1．不完全骨折骨完整性和连续性部分中止，按其形态又可分为：

(1)裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。

(2)青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不显著，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相同而得名。外科学第章骨折概论专家讲座第7页

2．完全骨折骨完整性和连续性全部中止，按骨折线方向及其形态可分为(图58-5)：

(1)横形骨折：骨折线与骨干纵轴靠近垂直。

(2)斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。

(3)螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。

(4)粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或

Y形者又称为T形或Y形骨折。

(5)嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即骨干坚质骨嵌插入骺端松质骨内(图58-6)。

(6)压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨(图58-7)。

(7)骨骺分离：经过骨骺骨折，骨骺断面可带有数量不等骨组织。外科学第章骨折概论专家讲座第8页外科学第章骨折概论专家讲座第9页(三)依据骨折端稳定程度分类1．稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2．不稳定性骨折外科学第章骨折概论专家讲座第10页骨折段移位

大多数骨折骨折段都有不一样程度移位，常见有以下五种，而且经常几个移位同时存在(图58-9)。即①成角移位：两骨折段纵轴线交叉成角，以其顶角方向为准有向前、后、内、外成角。②侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折段向前、后、内、外侧方移位。③缩短移位：两骨折段相互重合或嵌插，使其缩短。④分离移位：两骨折段在纵轴上相互分离，形成间隙。⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。

外科学第章骨折概论专家讲座第11页图58-9因为暴力大小、作用方向及性质而引发骨折段移位外科学第章骨折概论专家讲座第12页图62-10肱骨干骨折因骨折部位不一样，由肌牵拉力而引发不一样移位

(1)骨折在胸大肌止点之上(2)骨折在胸大肌止点之下(3)骨折在三角肌止点之下外科学第章骨折概论专家讲座第13页

骨折临床表现

及X线检验

外科学第章骨折概论专家讲座第14页临床表现

(一)全身表现

1．休克骨折所致休克主要原因是出血，尤其是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达ml以上(图58-11)。严重开放性骨折或并发主要内脏器官损伤时亦可造成休克。

2．发烧骨折后普通体温正常，出血量较大骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但普通不超出38℃。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染可能。外科学第章骨折概论专家讲座第15页外科学第章骨折概论专家讲座第16页(二)局部表现

1．骨折普通表现

为局部疼痛、肿胀和功效障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，因为血红蛋白分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现猛烈疼痛，尤其是移动患肢时加剧，伴显著压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功效完全丧失。外科学第章骨折概论专家讲座第17页外科学第章骨折概论专家讲座第18页2．骨折特有体征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动部位，骨折后出现不正常活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

含有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊疗为骨折。外科学第章骨折概论专家讲座第19页骨折X线检验

X线检验对骨折诊疗和治疗含有主要价值。凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检验，能够显示临床上难以发觉不完全性骨折、深部骨折、关节内骨折和小撕脱性骨折等。即使临床上已表现为显著骨折者，X线拍片检验也是必要，能够帮助了解骨折类型和骨折端移位情况，对于骨折治疗含有主要指导意义。外科学第章骨折概论专家讲座第20页骨折X线检验普通应拍摄包含邻近一个关节在内正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置X线片。骨折CT及MRI检验对大部分骨折也很必要。外科学第章骨折概论专家讲座第21页外科学第章骨折概论专家讲座第22页外科学第章骨折概论专家讲座第23页外科学第章骨折概论专家讲座第24页

骨折并发症

外科学第章骨折概论专家讲座第25页(一)早期并发症

1．休克2．脂肪栓塞综合征：骨髓脂肪滴在压力下入血。3．主要内脏器官损伤

(1)肝、脾破裂，(2)肺损伤，(3)膀胱和尿道损伤，(4)直肠损伤：4．主要周围组织损伤(1)主要血管损伤：(图58-14)。(2)周围神经损伤：(3)脊髓损伤：

5．骨筋膜室综合征(osteofascialcompartmentsyndrome)外科学第章骨折概论专家讲座第26页外科学第章骨折概论专家讲座第27页外科学第章骨折概论专家讲座第28页骨筋膜室综合征(osteofascialcompartmentsyndrome)

即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期征候群。①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复血液供给后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功效。②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重不完全缺血，恢复血液供给后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功效。③坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。外科学第章骨折概论专家讲座第29页体征：

5P"征，无脉(Pulselessness)、疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、感觉异常(Paresthesia)和麻痹

(Paralysis）。

本版教科书没有，但极为主要。治疗：尽早切开，宁左勿右。外科学第章骨折概论专家讲座第30页(二)晚期并发症1.坠积性肺炎2．褥疮3．下肢深静脉血栓形成4．感染5．损伤性骨化又称骨化性肌炎。6．创伤性关节炎7．关节僵硬8．急性骨萎缩(acuteboneatrophy，Sudeck'satrophy)9．缺血性骨坏死(图58-15)。10．缺血性肌挛缩外科学第章骨折概论专家讲座第31页外科学第章骨折概论专家讲座第32页

骨折愈合过程

外科学第章骨折概论专家讲座第33页1．血肿炎症机化期骨折造成骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。伤后6～8小时，因为内、外凝血系统激活，骨折断端血肿凝结成血块。而且严重损伤和血管断裂使骨折端缺血，可致其部分软组织和骨组织坏死(图58-17)，在骨折处引发无菌性炎症反应。缺血和坏死细胞所释放产物，引发局部毛细血管增生扩张、血浆渗出、水肿和炎性细胞浸润。中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞侵入血肿骨坏死区，逐步去除血凝块、坏死软组织和死骨，而使血肿机化形成肉芽组织。这一过程约在骨折后2周完成。同时，骨折端附近骨外膜成骨细胞伤后很快即活跃增生，一周后即开始形成与骨干平行骨样组织，并逐步延伸增厚。骨内膜在稍晚时也发生一样改变(图58-18)。外科学第章骨折概论专家讲座第34页外科学第章骨折概论专家讲座第35页2．原始骨痂形成期骨内、外膜增生，新生血管长人，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成骨样组织逐步骨化，形成新骨，即膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。填充于骨折断端间和髓腔内纤维组织逐步转化为软骨组织，并伴随成骨细胞侵入软骨基质，软骨细胞发生变性而凋亡，软骨基质经钙化而成骨，即软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为连接骨痂。连接骨痂与内、外骨痂相连，形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。这些骨痂不停钙化加强，当其到达足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折到达临床愈合，普通约需12～24周。此时X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。骨折愈合过程中，膜内成骨比软骨内成骨快，而膜内成骨又以骨外膜为主。外科学第章骨折概论专家讲座第36页外科学第章骨折概论专家讲座第37页3．骨痂改造塑形期原始骨痂中新生骨小梁逐步增粗，排列逐步规则和致密。骨折端坏死骨经破骨和成骨细胞侵入，完成死骨去除和新骨形成爬行替换过程。原始骨痂被板层骨所替换，使骨折部位形成坚强骨性连接，这一过程约需1～2年。伴随肢体活动和负重，依据Wolff定律，骨机械强度取决于骨结构，成熟骨板经成骨细胞和破骨细胞相互作用，在应力线上成骨细胞相对活跃，有更多新骨使之形成坚强板层骨；而在应力轴线以外破骨细胞相对活跃，使多出骨痂逐步被吸收而去除。髓腔重新沟通，骨折处恢复正常骨结构，在组织学和射学上不留痕迹。外科学第章骨折概论专家讲座第38页外科学第章骨折概论专家讲座第39页骨折愈合标准（一）临床愈合标准1、局部无压痛及纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已含糊；4、拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物连续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；5、连续观察2周骨折处不变形。2、4两项测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为标准外科学第章骨折概论专家讲座第40页（二）骨折骨性愈合标准1．具备临床愈合标准。2．X线片显示骨折线消失或近似消失。外科学第章骨折概论专家讲座第41页

影响骨折愈合原因

外科学第章骨折概论专家讲座第42页(一)全身原因1．年纪不一样年纪骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折普通需3个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。2．健康情况健康情况欠佳，尤其是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间显著延长。外科学第章骨折概论专家讲座第43页(二)局部原因

1．骨折类型和数量螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或—骨多段骨折，愈合较慢。

2．骨折部位血液供给这是影响骨折愈合主要原因，骨折部位不一样，骨折段血液供给情况也不一样，普通有以下四种情况；外科学第章骨折概论专家讲座第44页2．骨折部位血液供给(1)两骨折段血液供给均良好多见于干骺端骨折。许多小血管从关节囊、韧带和肌腱附着处进入骨内，血液供给丰富，骨折愈合快，如胫骨髁骨折、桡骨远端骨折等。外科学第章骨折概论专家讲座第45页2．骨折部位血液供给(2)一骨折段血液供给较差，如胫骨干中、下1/3骨折，因为胫骨干主要靠从其中、上1/3交界处后侧面进入髓腔内滋养动脉自上而下来血液供给骨折后，滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供给显著降低，骨折愈合较慢。(3)两骨折段血液供给均差，如胫骨中、上段和中、下段两处同时发生骨折，上段骨折仅一骨折段血液供给较差，下段骨折处则两骨折段血液供给均差，所以上段骨折较下段骨折愈合快。外科学第章骨折概论专家讲座第46页

图62-21胫骨血液供给示意图(1)胫骨两端有许多小孔。许多小血管即由关节囊、韧带、肌腱等附着处穿入这些小孔进入骨内，故胫骨两端有充分血液供给。在胫骨干之中、下1／3内完全没有血管孔，仅在上、中1/3交界处之后侧面有一血管孔。(2)滋养动脉由此血管孔进入骨干内后，即自上而下负担整个中、下1／3骨干大部分血液供给外科学第章骨折概论专家讲座第47页2．骨折部位血液供给外科学第章骨折概论专家讲座第48页2．骨折部位血液供给(4)骨折段完全丧失血液供给如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供给几乎完全中止，轻易发生缺血性坏死。外科学第章骨折概论专家讲座第49页(二)局部原因3．软组织损伤程度严重软组织损伤，尤其是开放性损伤，可直接损伤骨折段附近肌肉、血管和骨膜，破坏从其而来血液供给，影响骨折愈合。4．软组织嵌人若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间，不但影响骨折复位，而且妨碍两骨折端对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。5．感染开放性骨折，局部感染可造成化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。外科学第章骨折概论专家讲座第50页(三)治疗方法影响1．重复屡次手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合，应予防止。2．切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能造成骨折延迟愈合或不愈合。3．开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。4．骨折行连续骨牵引治疗时，牵引力过大。5．骨折固定不牢靠，骨折处仍可受到剪力和旋转力影响，干扰骨痂生长，不利于骨折愈合。6．过早和不恰当功效锻炼。外科学第章骨折概论专家讲座第51页

骨折抢救

外科学第章骨折概论专家讲座第52页骨折，尤其是严重骨折，如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身严重多发性损伤一部分。所以，现场抢救不但要注意骨折处理，更主要要注意全身情况处理。骨折抢救目标是用最为简单而有效方法抢救生命、保护患肢、快速转运，方便尽快得到妥善处理。外科学第章骨折概论专家讲座第53页

1．抢救休克

2．包扎伤口

3．妥善固定目标：①防止骨折端在搬运过程中对周围主要组织，如血管、神经、内脏损伤；②降低骨折端活动，减轻病人疼痛；③便于运输。固定可用特制夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用材料时，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。

4．快速转运外科学第章骨折概论专家讲座第54页

骨折治疗标准

外科学第章骨折概论专家讲座第55页1．复位是将移位骨折段恢复正常或近乎正常解剖关系，重建骨支架作用。它是治疗骨折首要步骤，也是骨折固定和康复治疗基础。早期正确复位，是骨折愈合过程顺利进行必要条件。2．固定即将骨折维持在复位后位置，使其在良好对位情况下到达牢靠愈合，是骨折愈合关键。3.康复治疗。外科学第章骨折概论专家讲座第56页

一、骨折复位(一)复位标准1．解剖复位对位和对线2．功效复位

标准是：①骨折部位旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超出lcm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移位：前后成角可，侧方移位需完全纠正。④长骨干横形骨折，骨折端对位最少达1／3左右，干骺端骨折最少应对位3／4左右。外科学第章骨折概论专家讲座第57页（二)复位方法

骨折复位方法有两类，即手法复位(又称闭合复位)和切开复位。1．手法复位外科学第章骨折概论专家讲座第58页凡能手法到达功效复位和用外固定保持，都应采取手法复位。1、麻醉:局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻。

2、手法:用牵引克服肌肉收缩，标准上是将远侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用辅助手法:手摸心会、拨伸牵引、反折盘旋、端提捺正、分骨板正。

3、复位后需检验复位情况，观察肢体外形，抚摩骨折处轮廓，与健侧对比，并测量患肢长度。X线透视或摄片检验。

外科学第章骨折概论专家讲座第59页外科学第章骨折概论专家讲座第60页外科学第章骨折概论专家讲座第61页连续牵引复位多用于肌肉强大有移位骨折；或手法复位困难者。连续牵引使肌肉松弛，恢复骨骼长度及轴线，到达逐步复位目标。连续牵引有一定固定作用。

皮肤牵引:用宽胶布贴于远端肢体皮肤，连接分开板，系以重量，经过滑车进行牵引。重量＜5kg，＜2～4周。适合用于儿童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。

骨牵引:重量为体重1/7～1/8，牵引时间可长到2～3月，适合用于一切有移位成人骨折。惯用有尺骨鹰咀，胫骨结节，跟骨。脊柱骨折可头颅牵引。

外科学第章骨折概论专家讲座第62页外科学第章骨折概论专家讲座第63页外科学第章骨折概论专家讲座第64页外科学第章骨折概论专家讲座第65页2．切开复位(1)切开复位指征

1)骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；

2)关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功效者；

3)手法复位未能到达功效复位标准，将严重影响患肢功效者；

4)骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经同时，宜行骨折切开复位；

5)多处骨折，为便于护理和治疗，预防并发症，可选择适当部位行切开复位。6）不稳定骨折。外科学第章骨折概论专家讲座第66页(2)切开复位优缺点优点：切开复位最大优点是可使手法复位不能复位骨折到达解剖复位。有效内固定，可使病人提前下床活动，降低肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理，降低并发症。

外科学第章骨折概论专家讲座第67页缺点：切开复位有不少缺点，应引发重视。主要有：1)切开复位时分离软组织和骨膜，降低骨折部位血液供给，如髓内钉内固定，可损伤髓腔内血液供给，可能引发骨折延迟愈合或不愈合。2)增加局部软组织损伤程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易于发生感染，造成化脓性骨髓炎。3)切开复位后所用内固定器材如选择不妥，术中可能发生困难或影响固定效果。内固定器材拔除，大多需再一次手术。外科学第章骨折概论专家讲座第68页图62-26

切开复位法破坏骨折部血液供给情况

外科学第章骨折概论专家讲座第69页

二、骨折固定

fixationoffracture

(一)外固定(externalnxation)1．小夹板固定指征(1)四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合连续骨牵引；(2)四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者；(3)四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。小夹板固定优缺点(1)优点：(2)缺点：外科学第章骨折概论专家讲座第70页夹板不超出骨折上、下关节。

用三个加压垫，形成三点挤压杠杆作用，保持骨折对位。尺桡骨折加用分骨垫。

小夹板固定能有效地预防再移位，能在固定时内及时进行关节功效锻炼。不妨碍肌肉收缩，利于骨折愈合。

小夹板固定含有固定确实，骨折愈合快，功效恢复好优点。可因绑扎太松或衬垫不妥而失去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等。

外科学第章骨折概论专家讲座第71页2．石膏绷带固定指征(1)开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前不宜使用小夹板固定者；(2)一些部位骨折，小夹板难以固定者；(3)一些骨折切开复位内固定术后，如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定；(4)畸形矫正后矫形位置维持和骨关节手术后固定，如腕关节融合术后；(5)化脓性关节炎和骨髓炎患肢固定。外科学第章骨折概论专家讲座第72页石膏绷带固定优缺点

(1)优点：可依据肢体形状塑型，固定作用确实可靠，可维持较长时间。

(2)缺点：无弹性，不能调整松紧度，固定范围较大，普通须超出骨折部上、下关节，无法进行关节活动功效锻炼，易引发关节僵硬。外科学第章骨折概论专家讲座第73页外科学第章骨折概论专家讲座第74页3．外展架固定(图62-27)。外展架固定指征(1)肱骨骨折合并桡神经损伤或肱骨干骨折手法复位，小夹板固定后。(2)肿胀严重上肢闭合性骨折和严重上臂或前臂开放性损伤。(3)臂丛神经牵拉伤。(4)肩胛骨骨折。(5)肩、肘关节化脓性关节炎或关节结核。外科学第章骨折概论专家讲座第75页外科学第章骨折概论专家讲座第76页4．连续牵引(见图62-25)。外科学第章骨折概论专家讲座第77页骨牵引把不锈钢针穿入骨骼坚硬部位，经过牵引钢针直接牵引骨骼，称为直接牵引。

重量为体重1/7～1/8（约15-20kg），牵引时间可长到2～3月。

适合用于一切有移位成人骨折。

惯用有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨。外科学第章骨折概论专家讲座第78页外科学第章骨折概论专家讲座第79页外科学第章骨折概论专家讲座第80页5．外固定器

发展快！

外科学第章骨折概论专家讲座第81页二、骨折固定

fixationoffracture(二)内固定内固定主要用于切开复位后，采取金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉(图58-33)或带锁髓内钉和加压钢板等，将骨折段于解剖复位位置给予固定。有些骨折，如股骨颈骨折，可于手法复位后，在X线监视下，从股骨大转子下方，向股骨颈穿人三刃钉或钢针作内固定。外科学第章骨折概论专家讲座第82页(二)内固定外科学第章骨折概论专家讲座第83页三、康复治疗1．早期阶段骨折后1～2周内，此期康复治疗目标是促进患肢血液循环，消除肿胀，预防肌萎缩。因为患肢肿胀、疼痛、易发生骨折再移位，功效锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。标准上，骨折上、下关节暂不活动。但身体其它各部关节则应进行康复治疗。2．中期阶段即骨折2周以后，患肢肿胀已消退，局部疼痛减轻，骨折处已经有纤维连接，日趋稳定。3．晚期阶段骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除。外科学第章骨折概论专家讲座第84页

开放性骨折处理

外科学第章骨折概论专家讲座第85页

第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。第三度：广泛皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。外科学第章骨折概论专家讲座第86页外科学第章骨折概论专家讲座第87页(一)术前检验与准备

1．问询病史，了解创伤经过、受伤性质和时间，抢救处理情况等。

2．检验全身情况，是否有休克和其它危及生命主要器官损伤。3．经过肢体运动、感觉，动脉搏动和末梢血循环情况，确定是否有神经、肌腱和血管损伤。4．观察伤口，预计损伤深度，软组织损伤情况