消毒供应室质量控制和医院感染

消毒供给室质量控制和医院感染

龙胜县妇幼保健院

廖颉2023/4/241坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第1页近年來医疗技术不停提升，医疗环境进步，今日医院已经今非昔比2023/4/242坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第2页不过……英格兰=5,000直接死亡+15,000人间接死亡比利时=2,800直接死亡+70,000人感染德国=2,600直接死亡+80,000人感染法国=10,000直接死亡+800,000人感染＊欧洲感控杂志资料时到今日

感染仍是医院內主要問題为何？？？2023/4/243坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第3页感染控制主要作用！医院既是各种疾病终止地，也是各种疾病发源地！感染失控最大受害者是医护人员，因为我们天天在医院里！感染失控会危及全社会，大范围传染性疾病暴发风险加剧！2023/4/244坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第4页医院感染危害重大事件SARS－－造成多名医务人员及病人死亡深圳妇儿医院－－医院关门宿州眼球事件2023/4/245坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第5页宿州眼球事件在进行眼科手术前，该4号手术间行一例中耳炎手术，病人排出大量含有绿脓杆菌脓液，手术室被污染，器械也被污染。操作过程中使用器械置入消毒盘中消毒

10点，X医生等进入同一手术室（手术室已污染，进行彻底消毒时间不够）被污染器械或管道用于患者，用一个感染一个，用十个感染十个，用一百个可能因为时间较长，细菌浓度越来越低…因为消毒时间很短，细菌并未完全被杀灭。眼科所用管道或器械再次置入同一个消毒盘…此次因为教授手术，时间紧，不能确保消毒时间……2023/4/246坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第6页医院感染是能够预防和控制，美国SENIC调查研究显示，经过预防、控制办法实施，1/3感染是能够预防。医院感染控制2023/4/247坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第7页感染控制伎俩是什么??简单说：就是截断传染路径无菌操作、手术室设计、消毒供给，空气监测等等基本准则都是：每一个操作动作都要能“截断”传染路径就是做到”感染控制”与”现实操作”平衡比如：“集中供應”…新供给中心规范2023/4/248坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第8页医院感染控制两大关键2023/4/249坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第9页中心供给室（CSSD）中心供给室是对各种医疗器械、敷料、一次性物品等进行清洗、消毒、检验、打包、灭菌、储存、发放部门；是医院感染控制中心。中心供给室就是一个无菌物品生产工厂，手术室、病房、门诊、其它科室污染物品全部运到中心供给室处理，然后再送回各使用单位。中心供给室设备配置、处理物品能力以手术量、门诊量、病床数、住院病人数等数据为计算基础。更主要是含有一套先进、完善感染控制理念，配以高效物品运输系统，而且融合医院建筑布局、工作流程、管理模式等特殊要求，符合相关法律法规、规范或标准。2023/4/2410坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第10页感染控制CSSD相关产品2023/4/2411坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第11页医院管理年检验，消毒供给室质量改进得到感染教授组必定医疗器械集中处理或集中管理达95%形成很好污染器械清洁消毒工作流程，并得到逐步落实增加消毒物品集中处置，如呼吸机管路等物品，扩大在医院功效与作用与临床科室建立越来越亲密联络2023/4/2412坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第12页2023/4/2413坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第13页自治区卫生厅制订了消毒供给室验收标准，并明确要求消毒供给室验收合格证是医院等级评审条件

2023/4/2414坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第14页我们需要怎样质量管理？回收分类清洗包装灭菌发放使用放置确认无菌质量监测灭菌技术包装技术清洗消毒关键步骤质量确实认2023/4/2415坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第15页制度是否建立？怎样落实质量管理小组是否运行关键制度实施落实潜在高危风险是否能得到有效控制质量管理体制和机制2023/4/2416坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第16页供给室护理质量检验流程

环境：1．物品处理流程正确，人流、物流、收发物品符合规范。2．各工作区域保持清洁整齐。人员管理：

1．工作人员坚守岗位，仪表、行为规范，态度热情，礼貌待人。2．不做私事。物品管理：

1．珍贵仪器（高压蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、清洗机）有使用统计

2．各种仪器及时维修，保持完好状态，有维修统计。

3．各工作间物品分类，放置有序。无菌区：

1．进入无菌区工作需洗手、戴口罩。2．无菌物品放置无菌区离地面≥20cm,离天花板≥50cm，离墙≥5cm无菌物品储存架上，标识显著，无过期、破损、霉变。

3．灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损、无过期，包外有物品名称、灭菌日期、使用期、责任人、查对者、化学指示胶带2023/4/2417坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第17页供给室护理质量检验流程

包装区：

1．器械洗涤洁净、性能好，各种治疗包器械齐全、有查对卡。

2．处理待灭菌物品合格率≥98%。①物品洁净干燥、无破损。②无菌包体积、重量、松紧度符合包装要求体积≤30cm*3cm0*50cm重量金属包≤7kg、敷料包≤5kg③包布洁净、干燥无破损，包布、容器一用一洗。④各种穿刺针通畅、洁净、无钩、无锈、无弯曲、无裂隙。污染区：

1．污染区工作需戴圆顶帽、口罩、手套，穿防护服、防水鞋。2．污染物品装入密闭箱或入袋放置。特殊污染物品回收装人专用盒或袋中，注明污染标识。

3．回收物品进行分类、清点并统计。

4．有器械清洗流程并严格执行。5．医疗废物按要求分类放置。下收下送：1．专员专车收送物品，洁污分开。2．下送车每日清洁，下收车每次清洁消毒。3．物品下收下送及时、准确无误，与科室交接有统计。安全管理：

1．质量管理有计划、有周检验、月评价，每个月召开质量分析会一次，对存在问题进行全方面分析，采取办法整改并有统计。

2．制订有高压蒸汽灭菌器和环氧乙烷灭菌器操作规程，并严格执行。

3．灭菌效能（工艺监测、化学监测、生物监测、B-D试验）监测指标合格，不合格有原因分析及整改办法，并有统计。2023/4/2418坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第18页基础质量管理区域消毒隔离基本标准制订工作流程与技术要求设备操作技术管理人员培训和教育，提升综合能力2023/4/2419坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第19页落实各项规章制度，确保无菌物品质量安全有明确岗位职责，分工和职责明确，对各岗位工作范围、责任、应具备应有知识和能力等。清洗、包装和灭菌各工作步骤有完善技术操作规程和消毒灭菌规范。完善和执行设备操作规程。有各项工作流程质量标准建立质量控制专业小组，明确质量管理指标，定时对质量问题进行分析、追溯及连续改进，提出整改办法，建立主动汇报不良事件制度，有分析原因和改进办法和效果实践。及时修改工作质量标准，并有相关资料2023/4/2420坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第20页落实各项规章制度，确保无菌物品质量安全交接班制度、有效地清洗消毒质量监测制度、查对包装复核制度和检验包装密闭完好性、灭菌过程及效果监测制度、无菌物品标识复核制度建立质量追溯制度配合设备科做好设备管理工作、器械使用管理，有停电、停水、灭菌器故障等应急预案职业安全防护制度建立科室联络制度，定时到临床科室了解各科室使用无菌物品情况，定时进行满意度调查2023/4/2421坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第21页明确操作规范，提升清洗消毒及灭菌质量污染物品能及时回收，正确分类清洗与消毒方法正确加强包装质量管理，提升工作质量器械检验及保养符合要求包装质量利于灭菌因子穿透，并能到达良好无菌屏障作用灭菌过程质量管理无菌物品发放质量管理2023/4/2422坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第22页去污过程质量管理

分类器械清洗合格

回收污染源有效控制清洗人员清洗清洗媒介与工具清洗技术不正确医院环境职业防护动态过程质量评价指标2023/4/2423坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第23页去污过程质量管理去污过程质量管理建立去污过程质量管理制度明确去污过程操作技术过规程质量评价指标在去污质量控制中利用

2023/4/2424坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第24页去污过程质量控制去污区高危原因控制关键点督促工作人员做好个人防护和手部卫生，保护周围环境，预防污染源传输清洁剂正确使用清洗消毒机、超声清洗机等设备参数确实认，确保物品清洗消毒效果2023/4/2425坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第25页包装过程质量控制加强包装区质量管理，提升工作质量1.包装区环境清洁，，包装台无尘，工作前后应抹拭。工作人员掌握各类器械清洁检验和功效检验方法和质量要求。2.依据本单位不一样类别器械包装需要，建立操作手册或多媒体操作指导，符合岗位工作需要。各类器械检验、组合与包装有操作指导和质量要求3.包装区实施二次检验双人复核制。4.实施署名制。组装和包装人员分别署名，负担质量责任2023/4/2426坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第26页包装过程质量控制器械检验及保养符合要求1.包装区接收清洁器械人员对器械清洁度进行肉眼和放大镜检验，不合格器械应退回去污区重新处理2.工作人员组装时对器械功效进行检测3.依据器械使用需要进行润滑，暂不使用器械润滑后干燥放置2023/4/2427坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第27页包装过程质量控制灭菌物品包装密闭不合格率无菌包内器械缺失发生件数无菌包内器械功效不全总件数无菌包内器械种类错误发生件数包内化学指示卡不合格汇报数湿包发生数无菌物品标识不正确发生件数2023/4/2428坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第28页包装过程质量控制包装区高危原因控制关键点包装双人复核制度落实封口机技术参数确实认、运行参数复核物品闭合、密闭效果完好性确实认

2023/4/2429坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第29页灭菌过程质量控制工作人员依据物品性质和类别正确选取灭菌方式，掌握灭菌过程中各种参数。低温化学灭菌要严格掌握适应范围，灭菌物品种类及灭菌程序操作天天灭菌前对设备运行进行检验，依据使用灭菌器种类制订对应操作规程和应急预案处理正确执行物品装载、监测和卸载工作流程和质量标准。检验灭菌数据和监测结果2023/4/2430坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第30页灭菌过程质量控制灭菌区高危原因控制关键点灭菌器安全使用与正确操作灭菌器技术参数确实认、灭菌参数复核湿包预防灭菌质量监测结果复核2023/4/2431坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第31页完善质量监测管理实际意义负载放行依据之一冷空气排除效果测试非植入物负荷放行主要依据常规监测和植入物负荷放行依据暴露控制包裹放行依据包裹使用依据监测方法物理监测BD测试化学PCD生物PCD包外化学监测包内化学监测监测频率每锅进行每日进行非植入物每锅做每七天进行\植入物每锅进行每个包包外每个包包内2023/4/2432坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第32页生物监测失败后处理采取办法灭菌器停顿使用物品召回重新处理调查失败原因→检修后（灭菌器安装、移位、障碍、大维修）；必须连续经过3次生物测试（须空锅）均为阴性后才能恢复正常使用2023/4/2433坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第33页生物与化学监测比较化学监测1、关键参数2、每个包3、无法考评蒸汽质量4、结果：马上5、易受外界原因影响6、不能得出107、难发觉小灭菌失败生物监测1、全部参数2、整个负荷3、能够考评蒸汽质量4、结果：最快3-4小时5、不轻易受外界原因影响6、能得出107、能发觉小灭菌失败2023/4/2434坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第34页灭菌过程监控物理监测检验，包装

灭菌储存发放/使用清洗，润滑生物监测化学监测2023/4/2435坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第35页重视物理监测内容主要是指灭菌器各项关键参数是否到达设计或该次灭菌设置要求；检验内容：物品类别、包装、放置形式、排气（抽真空）情况、灭菌温度及灭菌时间2023/4/2436坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第36页重视物理监测内容统计内容：灭菌日期、灭菌物品名称、锅号、锅次、使用期、灭菌温度、灭菌时间、真空度、操作者姓名或代号；物理参数达不到，做多少生物监测都无用；2023/4/2437坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第37页BD测试不合格原因分析灭菌器损坏，如真空泵效果下降；空气起始温度低，重力作用显著；自控系统失灵，抽气时间缩短；柜室密封性能下降，不能维持要求负压；送入蒸汽动能偏高，将过多空气挤入试验包内；试验包与柜室容量相比过小，产生小装量效应；B-D试验未按要求要求进行。2023/4/2438坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第38页

无菌物品发放与使用建立无菌物品查对制度。无菌物品发放时，应确认无菌物品有效性，发放统计含有可追溯性。并应遵照先进先发标准物品标识清楚，按物品使用期前后次序摆放，在使用期内存放一次性无菌物品应拆除外包装后进入无菌区内存放，发放时做好统计工作人员接触无菌物品前洗手或手消毒无菌物品存放环境清洁，室温湿度和摆放符合WS310-1要求。每日环境进行清洁，掌握无菌物品使用期。运输无菌物品容器使用后每日清洁，干燥存放2023/4/2439坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第39页灭菌后物品质量管理灭菌物品出锅后要关注问题：灭菌包是否完整？有没有破损？包外化学指示胶带变色情况？批量监测化学指示卡变色情况？湿包处理？保留问题？2023/4/2440坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第40页湿包定义？包裹从灭菌器出来经适当冷却后(最少15分钟)，在包裹表面和/或里面有湿气存在（肉眼或隐蔽）

○湿汽○水滴○水洼2023/4/2441坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第41页湿包是否无菌？本身无菌,但水接触可通透性包装材料，可能形成微生物迁移通道2023/4/2442坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第42页找出湿包原因湿气在包表面或包内？包内湿：必须冷却后才能检验2023/4/2443坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第43页包内湿主要原因操作技巧○太多金属器械○金属器械和盆之间无吸收性敷料○敷料包太紧○不恰当地装载低质量蒸汽灭菌器功效有问题2023/4/2444坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第44页包外湿主要原因冷凝水从灭菌器推车架和围栏滴下金属包裹放上层蒸汽管道蒸汽质量包裹较冷冷却不彻底冷台面2023/4/2445坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第45页怎样处理湿包？如发觉“湿包”，不应发放，应重新打包（包含包内、包外）用新包内卡代替旧，重新灭菌

如有湿包重新灭菌；如仅包内一层吸收性包装材料是湿，需重新灭菌；如有疑问，重新灭菌；硬质容器，里面有水气能够用或能够不用2023/4/2446坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第46页建立湿包发生统计系统灭菌日期包裹湿包发觉日期包内还是包外湿？哪个灭菌器，哪一锅包内物描述湿描述湿包在锅内位置其它2023/4/2447坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第47页怎样防止湿包医疗器械勿过多堆积容器两层间,用可吸收性布分开,上轻下重在容器内不能用纸塑和抗水性无纺布分割和包装内容物重器械应用布包裹,不应超出7千克2023/4/2448坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第48页怎样防止湿包

卸载技术保持在推车上适当地冷却,提议最少冷却30分钟以上，普通需要2个小时以上冷却时不能触及灭菌完成,推车在灭菌器内放一段时间以降低冷凝水形成热物品不能放置在冷表面2023/4/2449坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第49页接收待灭菌物品碰到问题包布不洁净，有显著污迹、穿孔、发黑、潮湿；器械、容器清洗不洁净，有锈迹、污渍、潮湿；有盖容器无法打开盖子或侧孔进行灭菌过期物品没有跟换包装、化学指示胶带、化学指示卡2023/4/2450坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第50页接收待灭菌物品碰到问题包布太小，包装不规范；灭菌日期、失效日期书写方法不符合要求；指示胶带过长或过短，应该不少于5cm；指示卡分半使用，应整条使用；2023/4/2451坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第51页接收待灭菌物品质量控制器械类物品如：手术器械、浸入性器械禁止在临床科室处理。供给室不得代灭菌；非高度危险物品，供给室必须代灭菌物品进行开包检验，对不合格进行反馈，培训。2023/4/2452坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第52页耗材物品质量管理符合国家或相关要求有专员负责物品质量管理消毒灭菌监测材料包装材料应符合WS310.1、310.2标准清洁敷料应清洁干燥环境放置清洁剂宜选择医用清洁剂一次性无菌医疗用具监测2023/4/2453坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第53页清洗消毒和灭菌效果监测清洁消毒质量监测方法正确，结果到达合格质检员负责清洗质量监测工作对清洗效果监测统计，对数据进行分析。定时对器械清洗合格率进行原因分析，并连续改进消毒质量管理灭菌质量监测方法，结果到达合格对出现监测异常及问题应分析原因进行改进质量控制可追溯2023/4/2454坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第54页基本工作流程回收分类清洗检验包装灭菌消毒发放污染洁净储存2023/4/2455坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第55页严重污染或有机物干涸器械初步处理精密、复杂器械清洗方法冲洗机械清洗方法清洗清洁剂浸泡冲洗（刷洗）清洁剂浸泡冲洗（刷洗）机械清洗方法清洗手工清洗2023/4/2456坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第56页污染器械和物品回收使用科室对污染器械和物品处理：使用后普通容器、过期物品放置在指定位置；器械、器具沾有显著血迹、污迹，用流动清水冲洗或擦拭（可用剩下敷料）；专科器械放置在专用器械盒内；传染性疾病器械、器具，用双层黄色胶袋密封，胶袋外标明科室、感染性疾病名称、器械和器具数量。2023/4/2457坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第57页污染器械和物品回收消毒供给中心对污染器械和物品回收：定时使用封闭式回收车或搜集箱，按照要求路线，封闭运输；防止在使用科室清点、核查污染器械、物品，降低交叉污染；回收后污染器械、物品，应及时进行清点、核查和统计，尽快进行去污处理；回收车或搜集箱每次用后清洗或消毒，干燥存放。2023/4/2458坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第58页回收箱卸载工作流程用清洁手打开去污区门，推车进入分类区戴一次性薄膜手套卸载脱手套，弃入垃圾箱内回收整理与清洁.将密闭箱逐一放置于分类台上；.注意保持盖密闭，不要污染工作服；.分类台放置较满，只卸装特殊器械密闭箱；.将回收车放置旁边。.若继续回收污染物品可进入洗手间洗手；.若进入去污区可进入缓冲间洗手，戴口罩、换鞋、穿防水服。1.全部物品回收完后，由回收人员负责洗车；2.用含有500mg/l含氯消毒液高压水枪冲洗车、箱子，用清洁抹布抹干，在洁车停放室存放备用。2023/4/2459坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第59页污染器械和物品分类依据器械不一样材质、形状、精密程度与污染情况进行分类：污染情况：严重污染或特殊感染性疾病污染；其它无机污染；材质：不锈钢、塑料、铝质等；形状：可拆卸、精密复杂器械；有问题器械：断裂、变形、有严重刮痕、不正常咬合、弯曲等。2023/4/2460坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第60页污染器械和物品清洗依据器械类型和性质，采取不一样清洗方法：耐热、耐湿器械与物品精密、复杂器械机械清洗手工清洗机械清洗或手工精洗2023/4/2461坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第61页手工清洗适用范围严重污染器械初步处理精密、复杂器械不能采取机械清洗方法处理器械操作步骤初步冲洗漂洗干燥清洁剂浸泡刷洗（超声清洗）2023/4/2462坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第62页注意事项个人防护；专用器械清洗水槽、专用酶、专用刷子或海绵，用后消毒；手工清洗应将器械轴节完全打开，复杂组合器械应拆开；流动水冲洗，在清洗液面下刷洗，预防发生气溶胶手工清洗2023/4/2463坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第63页机械清洗超声清洗：适合用于金属器械、玻璃器皿等硬材质器械不宜橡胶和软塑类材质器械清洗喷淋清洗：适合用于金属、塑料、橡胶、玻璃、乳胶等多类材质器械清洗消毒初洗清洗剂清洗漂洗（润滑）消毒干燥2023/4/2464坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第64页注意事项超声清洗用水依据污染情况及时更换；器械上有锈渍时必须先除锈，然后再进行机械清洗；器械轴节必须充分打开，容器、管状类放在专用冲洗架上清洗。器械表面和管腔内必须充分接触水流；设备清洗舱或水槽天天用后须清洗；每七天检验自动添加清洗剂泵管是否通畅，准确控制清洗剂用量；带电源器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂纱布或海绵进行清洁。机械清洗2023/4/2465坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第65页器械和物品消毒使用热力清洗消毒机进行清洗消毒：中、低危险性器械与物品：90℃1分钟或A0＞600高危险性器械与物品：90℃5分钟或A0＞3000（A0值：指湿热处理对微生物致死效果衡量尺码）未使用热力清洗消毒机器械、物品，清洗后采取物理（湿热）消毒方法进行消毒2023/4/2466坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第66页特殊感染病人用后器械清洗消毒破伤风、气性坏疽、炭疽：高水平消毒（mg/L含氯或含溴消毒剂浸泡30min）机械或手工清洗朊毒体（感染性蛋白质）：132℃，30min处理污染物品；134℃～138℃，18min处理高危物品与中危物品；浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用1h，再121℃，60min处理高危物品与中危物品。2023/4/2467坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第67页注意事项：严格执行个人防护和消毒隔离制度；运输器械用具必须彻底清洗、消毒；使用清洁剂必须一用一换。特殊感染病人用后器械清洗消毒2023/4/2468坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第68页器械和物品干燥机械烘干：温度70℃~90℃普通金属器械：15~20分钟；塑胶类物品：30~40分钟；不适用高温干燥器械，可用清洁纱布擦拭干燥或采取95%乙醇擦拭干燥;各类器械禁止采取放置在空气中自然干燥方法。2023/4/2469坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第69页清洗质量检验：目测或借助放大镜检验清洗后器械应光洁、无残留物质，无血渍、污渍和水垢；器械表面包含关节、齿牙等处不得有锈斑；不合格器械应退回重新处理。器械功效检验：器械功效完好性、灵活性、咬合性等；刀刃器械、穿刺针尖锐度等。器械和物品检验2023/4/2470坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第70页查对器械种类与数量；包布层数不得少于两层；使用包装材料应符合包装材料要求；包装严密，捆扎松紧适度，使用外用化学指示胶带贴封；包外应标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代号、灭菌器锅号、锅次等。器械和物品包装2023/4/2471坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第71页依据器械、物品用途、性质等选择适宜灭菌方式：压力蒸汽灭菌：适合用于耐高温、不怕湿医疗器械和物品灭菌，不能用于凡士林等油类和粉剂灭菌。干热灭菌：适合用于不耐湿热、蒸汽或气体不能穿透物品灭菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品灭菌。器械和物品灭菌2023/4/2472坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第72页环氧乙烷灭菌：适合用于包含电子仪器、光学仪器、医疗器械、内镜、透析器等不耐热、不耐湿医用物品灭菌。过氧化氢等离子体灭菌：适合用于不耐热、不耐湿医疗器材灭菌，如各种内镜、金属器械、玻璃和陶瓷制品等灭菌。不可用于植入物灭菌。低温甲醛蒸汽灭菌：适合用于对热敏感、易腐蚀医疗用具灭菌。过氧乙酸低温灭菌2023/4/2473坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第73页注意事项灭菌物品装载：脉动真空蒸汽灭菌器装载量：5%~90%；纺织类放置上层，金属器械类放置下层；使用专用灭菌架或篮筐；包之间间隔一定距离≥2.5cm；物品不能接触灭菌器内壁及门；统计灭菌物品并存档。2023/4/2474坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第74页注意事项灭菌物品卸载：物品取出放置，应预防冷凝水；检验灭菌包装完整性、干燥情况；灭菌包掉地或误放不洁处，应视为污染；检验化学指示胶带色泽，未到达要求或可疑时，应重新灭菌。2023/4/2475坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第75页存放区专员管理；保持清洁、干燥；灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，并按使用期次序排列，禁止过期；灭菌物品存放使用期；已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。灭菌物品储存2023/4/2476坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第76页依据使用科室需要，按照要求路线由专员、封闭式运输车容器进行发放，并作好发放时统计。运输车、容器等工具每日清洁、消毒后存放；从灭菌物品存放区发出物品不能再退回存放区；过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理。灭菌物品发放2023/4/2477坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第77页CSSD设计----预防污染2023/4/2478坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第78页中心供给室（CSSD）2023/4/2479坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第79页去污区污物接收台器械清洗浸泡双水槽高压冲洗水枪高压气枪推车清洗枪密闭下收车超声波清洗机全自动清洗机传递窗水处理系统中心供给室相关设备2023/4/2480坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第80页检验包装区干燥柜切割器封口机标签打印机放大镜器械打包台敷料打包台不锈钢器械推车不锈钢器械柜不锈钢敷料柜中心供给室相关设备2023/4/2481坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第81页无菌物品存放区高温高压蒸汽灭菌器灭菌篮筐标准篮筐储存架篮筐运输车密闭下送车推车清洗枪一次性物品存放架低温灭菌器中心供给室相关设备2023/4/2482坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第82页人力资源管理依据工作量合理配置人力护理人员配置不超出总人数40%，工作人员与床位比不低于2.0～3.0:100护士长大专学历，护师以上，在供给室工作2年以上。一级（含一级）以下医疗机构护士长可为中专学历消毒员持双证上岗工作人员应接收与其岗位职责对应岗位培训2023/4/2483坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第83页进入90年代后，医院消毒供给室功效出现退化，专业发展滞后，管理与实践严重脱节，被人们认为是最不受重视科室团体组员大多数为年纪老化、身体偏差、活力退化、思维固化，不能从事临床护理工作等护理人群，老少百分比严重失调，主管护师百分比偏大

2023/4/2484坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第84页技术职务学历资历职责范围工作标准护士中专毕业后从事护理工作五年以上临床护理：器械回收、分类、清洗消毒、包装、储存、下送等专科护理操作。临床带教：实习护生口头沟通、个案教学与出科考评。沟通与人际交往：善于与科内人员、临床科室人员沟通交往。护士岗位制度与职责、专科护理常规、供给室管理规范及操作规范、医学临床“三基”训练护士分册、消毒技术规范护师中专毕业后从事护理工作五年以上临床护理：器械回收、分类、清洗消毒、包装、储存、下送等专科护理操作。临床带教及教学：实习护生口头沟通、个案教学与出科考评。科内小讲课护理管理：岗位职责完成情况，指导护士、工人工作。沟通与人际交往：善于与科内人员、临床科室人员沟通交往。护士岗位制度与职责、专科护理常规、供给室管理规范及操作规范、医学临床“三基”训练护士分册、消毒技术规范、专科理论知识主管护师副主任护师大专中专大专大专毕业后从事护理工作五年以上临床护理：器械回收、分类、清洗消毒、包装、储存、下送等专科护理操作。临床带教及教学：实习护生口头沟通、个案教学与出科考评。科内小讲课及培训护理管理：护理质量控制，岗位职责完成情况护理科研：供给室新业务、新技术开展，临床护理、护理科研、护理教学创新。撰写护理论文。沟通与人际交往：善于与科内人员、临床科室人员沟通交往。护士岗位制度与职责、专科护理常规、供给室管理规范及操作规范、医学临床“三基”训练护士分册、消毒技术规范、专科理论知识、应急技能、医院管理分册供给室各级人员资质及职责范围

2023/4/2485坚持与努力才能改变现实状况消毒供应室质量控制和医院感染第85页供给室各级人员资质及职责范围