PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座

杨中芳年11月30日1例急性下壁心肌梗死患者护理查房PBL教学查房PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第1页护理查房目标经过此次查房能够让我们年轻护士愈加了解急性心肌梗死定义、病因、临床表现及发病机制经过此次查房，请各位教授评判该患者利用护理程序是否正确敬请各位教授提出宝贵意见，让我们护理办法愈加完善PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第2页Problem-BasedLearning，简称PBL

以学生主动学习为主，勉励自主探究，强调以问题处理为中心、各种学习路径相整合，重视支持和引导2023/4/24PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第3页病例介绍姓名：朱林生

性别：男年纪：82岁

床号：19住院号：1732720

民族：汉族主诉：胸痛五小时,加重伴大汗两小时入院诊疗：急性下壁心肌梗死、2型糖尿病、高血压入院时间：2017-11-23

-12：45PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第4页普通资料现病史：患者自诉于五小时前无显著诱因出现胸痛，以胸骨后为主，疼痛较猛烈，呈阵发性，无放射性疼痛，与体位无关，发作时伴出汗、乏力，无心悸、气急、呼吸困难，连续约10分钟自行缓解，患者未予重视。入院前两小时，患者自觉胸痛加重，呈压榨感，连续不缓解，伴大汗、头晕、乏力，无胸闷、气短，无黑朦、晕厥，无发烧、畏寒，无咳嗽、咳痰，无双下肢水肿，无恶心、呕吐，无嗳气、反酸。患者为求深入明确诊治，来我院急诊就诊，急诊拟急性心肌梗死收治我科，患者病程中饮食欠佳，睡眠欠佳，大小便如常PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第5页普通资料既往史：高血压、糖尿病、三度房室传导阻滞、三月前在我院行VVI起搏器植入手术史。个人史：生于高邮，久居高邮。否定疫区、疫水接触史。否定毒物、放射性物质接触史。否定烟酒癖好。家族史：否定家族遗传病史及类似疾病史。过敏史：无婚育史：23岁结婚，配偶及儿女体健。饮食：少食多餐、糖尿病饮食睡眠：欠佳排泄：两便正常PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第6页护理体检体格检验T：36.5℃，P：135次/分，R：21次/分，Bp：118/71mmHg，SPO2：96%患者神志清楚、精神差，四肢湿冷，双下肢无水肿。专科检验：心前区无隆起，未见异常搏动，未触及震颤，无心包膜擦感，心界不大，心率135次/分，窦律、律齐，心音低钝。P2<A2，未见异常血管征，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。各项危险原因评分压疮：15分；坠床：2分；自理能力:45分；疼痛：6分。KILLIP分级：Ⅱ级。心功效分级：Ⅲ级。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第7页试验室检验急诊心电图示：II、III、AVF导联抬高。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第8页入院第一天护理评定（术前）患者因“胸痛五小时,加重伴大汗两小时”入院，急诊心电图示：起搏心律，II、III、AVF导联抬高。平车推入病房，入科时神志清楚、精神差，四肢湿冷，双下肢无水肿，通知病危，医嘱予氧气5L/分吸入，心电监护示：起搏心律。医嘱予急诊手术，予阿司匹林300mg嚼服，波利维600mg口服，立脉青5000IU皮下注射，测末梢血糖示：7.8mmol/L。

各项危险原因评分压疮：15分；坠床：2分；自理能力:45分；疼痛：6分。向患者讲解相关注意事项，要求家眷二十四小时陪护并帮助其生活护理，家眷表示了解。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第9页术前护理问题1、疼痛：胸痛——与心肌缺血坏死相关2、焦虑——与需要行冠脉造影手术及担心疾病愈后相关3、潜在并发症——高度房室传导阻滞，心源性休克，猝死等PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第10页护理目标术后主诉疼痛较前缓解术前恐惧感缓解，安心接收手术住院期间及时发觉并对症处理PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第11页第一天实施护理（术前）1、普通护理环境：向病人做好入院宣传教育，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，消除其陌生感。休息：给予端坐位休息，床栏防护，家眷床边陪护，注意保暖。级别护理：遵医嘱给予Ⅰ级护理，连续氧气吸入、心电监护、血压测量、建立静脉通路。绝对卧床，依据病情随时监测生命体征，亲密观察病情改变，并作好统计。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第12页第一天实施护理（术前）2、手术前护理与病人交流，了解病人恐惧原因，勉励患者表示心中感受，并有针对性采取疏导办法，给予抚慰及支持。向病人及家眷讲解相关疾病治疗方法及预后，以消除病人疑虑。更换手术衣，帮助医生完善术前准备。遵医嘱帮助患者术前用药。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第13页入院第一天护理评定（术后）04：00术毕转入ICU继续观察治疗。16:30经心内科医生会诊由ICU转入我科，急诊PCI术中右冠植入支架2根，平车推入病房，入科时神志清楚，精神差，口唇轻度紫绀，活动后稍有气喘症状，右桡动脉穿刺处无血肿，肢端温暖，桡动脉搏动存在，带入生理盐水250ml+替罗非班12.5mg以0.3mg/h泵入，医嘱予糖尿病饮食，氧气3L/分吸入，心电监护示：起搏心律。口服药：阿司匹林肠溶片0.1gQn口服，瑞舒伐他汀10mgQn口服，氢氯吡格雷片75mgQd口服，硝酸异山梨酯10mgTid口服，二甲双胍缓释片1.0gTid口服。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第14页入院第一天护理评定（术后）T：36.4℃，P：60次/分，R：18次/分，Bp：112/58mmHg，SPO2：100%。试验室检验示：D-二聚体1.24mg/L↑，葡萄糖10.45mmol/L↑

，ICU检验肌钙蛋白I28.098ng/mL↑

，脂蛋白磷脂酶示：593.1ng/ml↑

。危险原因评分：压疮：17分；坠床：2分；自理能力:45分，疼痛评分：0分。KILLIP分级：Ⅱ级。心功效分级：Ⅲ级。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第15页术后护理问题1、气体交换受损——与心肌缺血缺氧相关。2、活动无耐力——与心肌氧供需失调、医源性限制相关。

3、潜在并发症——感染、栓塞、出血。4、潜在并发症——高度房室传导阻滞、心源性休克，猝死等。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第16页护理目标3天内患者诉胸闷症状有所缓解。一周内患者能主动参加制订活动计划并按要求进行活动，活动耐力增强，活动后无不适反应。住院期间及时发觉并对症处理。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第17页第一天实施护理（术后)1、普通护理环境：保持病房平静、安全、整齐、光线柔和、每日早晚定时开窗通风15-30分钟，保持空气新鲜，谢绝探视，防止不良原因影响患者情绪，治疗护理集中进行。活动：绝对卧床休息，帮助其采取低半卧位休息，正确使用护栏。饮食：给予糖尿病饮食，少食多餐，防止饱餐。预防便秘：指导其多食含纤维素低糖饮食、顺时针按摩腹部、指导床上排便、必要时缓泻剂使用。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第18页第一天实施护理（术后)皮肤黏膜：严密监测患者皮肤黏膜、大便情况，注意有没有牙龈及消化道出血情况，注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁。2、症状护理口唇轻度紫绀：连续氧气3L/分吸入。3、药品护理静脉输液：控制输液速度20-30滴/分，输液总量控制1500ml以内。口服药：指导患者按时服药，亲密观察药品作用及有没有不良反应。4、心理护理：向患者及家眷讲解术后注意事项以及保持情绪稳定主要性。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第19页入院第二天护理评定患者神志清楚，精神差，口唇轻度紫绀，氧气3L/分吸入，心电监护示：起搏心律，右桡动脉穿刺处无血肿，肢端温暖，桡动脉搏动存在，替罗非班泵入结束，诉夜间偶有胸闷不适，夜间睡眠达3小时、易醒。今床上自解大便一次。达肝素注射液5000IU皮下注射Qd，心脉隆200mg泵入Bid。单硝酸异山梨酯25mg以4.2mg/h泵入。钾镁盐溶液静脉滴注。T36.5℃，P:60次/分，BP：98/56mmHg，SPO2:98%.PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第20页护理问题1、睡眠形态紊乱——与心肌缺血缺氧致胸闷及环境刺激相关。2、知识缺乏——缺乏心肌梗死疾病相关知识。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第21页护理目标三天内患者睡眠能达5-6小时。一周内能出说2-3点疾病相关知识。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第22页第二天实施护理1、普通护理基础护理：晨起予口腔护理一次，保持口腔清洁。在家眷帮助下进餐。活动：嘱其绝对卧床休息，取半卧位，正确使用护栏。排泄：床上两便正常。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第23页第二天实施护理2、症状护理低血压：调整单硝酸异山梨酯扩血管药品泵入速度，严密观察血压。睡眠护理：保持环境平静、床单元舒适，降低刺激，睡前温水泡脚、抬高床头30°，必要时遵医嘱用药。继续落实基础护理，要求家眷二十四小时陪护并帮助其生活护理。3、药品护理：亲密观察使专心脉隆药品时观察有没有过敏反应。其余同上。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第24页入院第三天护理评定

患者神志清楚，精神差，口唇轻度紫绀，氧气3L/分吸入，心电监护示：起搏心律，诉夜间偶有胸闷不适，夜间睡眠达3-4小时。晨起口服药漏服一次，床上自解大便一次。心脉隆200mgBid仍泵入中。血常规检验未见异常。T36.5℃，P:60次/分，BP：131/71mmHg，SPO2:96%。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第25页护理问题同前。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第26页第三天实施护理1、普通护理基础护理：晨间指导患者使用软毛牙刷漱口，保持口腔清洁。饮食：给予少食多餐、半流质，防止饱餐、辛辣刺激性食物。活动：帮助患者床上半坐卧位休息，被动活动双下肢，迟缓翻翻身。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第27页第三天实施护理2、口服药护理：将患者每餐药品放置小药杯内，看服下肚。口服药知识宣传教育：通知其及家眷漏服及正确服药主要性。其余同上。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第28页入院第四天护理评定患者神志清楚，精神差，口唇轻度紫绀，患者拒绝氧气吸入，心电监护示：起搏心律，仍诉夜间偶有胸闷不适，夜间睡眠达4-5小时。两便正常。心脉隆200mgBid仍泵入中。停顿动态血压测量。T36.5℃，P:60次/分，BP:112/59mmHg，SPO2:98%。今复查肌钙蛋白I危急值示：8.668ng/ml。检验结果示：血钾3.44mmol/L。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第29页护理问题治疗依从性差——与治疗相关知识缺乏相关。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第30页护理目标患者2天内能够说出氧疗相关知识1-2点。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第31页第四天实施护理1、普通护理基础护理：帮助温水擦浴一次，更换洁净衣物。高钾饮食：韭菜、芹菜、黑木耳、核桃等。休息与活动护理：继续卧床休息，在家眷看护下，帮助患者床上半坐卧位休息，勉励患者主动活动四肢，以不感到疲劳为宜。排泄：两便正常。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第32页第四天实施护理

2、心理护理再次与患者家眷沟通交代病情，勉励患者表示自己感受，提议其保持心情愉悦。其余同上。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第33页入院第五天护理评定患者神志清楚，精神差，口唇轻度紫绀有所缓解，心电监护示：起搏心律，未诉夜间胸闷不适，停顿气体交换受损护理诊疗。夜间睡眠达4-5小时，睡眠形态紊乱仍存在。心脉隆200mgBid仍泵入中。能复述高钾饮食相关知识1-3点，能复述氧疗相关知识点1-2点，予停顿氧疗依从性差护理问题。T36.5℃，P:60次/分，SPO2:98%。复查血钾3.34mmoL/L。床旁心脏彩超示：EF43%，左室壁节段性运动异常，室间隔稍厚，二尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全、左室收缩、舒张功效减退。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第34页护理问题潜在并发症：心室壁瘤。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第35页护理目标住院期间及时发觉并处理。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第36页第五天实施护理1、普通护理饮食：勉励其自主进食，多食粗纤维素半流质饮食。2、症状护理低钾护理：遵医嘱予10%氯化钾3.0g分次口服，氯化钾缓释片1.0gTid口服，并通知患者多食新鲜蔬菜水果。病情观察：心电监护有没有ST段连续抬高、超声心电图心室局部有没有反常搏动。心理护理：保持心情愉悦、勿情绪激动。疾病及口服药相关知识宣传教育。其余同上。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第37页入院第六天护理评定患者神志清楚，精神差，口唇红润，心电监护示：起搏心律，未见房室传导阻滞。夜间睡眠达5-6小时。停顿睡眠形态紊乱护理诊疗，两便可。T36.5℃，P:60次/分，SPO2:98%。危险原因评分：压疮：17分；坠床：2分；自理能力:45分。KILLIP分级：Ⅰ级。心功效分级：Ⅱ级。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第38页护理问题同前。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第39页第六天实施护理1、药品护理：再次向患者强调坚持使用抗血小板、他汀类口服药作用以及注意事项、服药期间防止饮酒。服用氢氯吡格类药品时如出现红疹、皮肤瘙痒及时通知护士，服用二甲双胍等降血糖药品时注意观察有没有心悸、头晕等低血糖反应。其余同上。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第40页入院第七天护理评定患者神志清楚，精神差，心电监护示：起搏心律，夜间睡眠达6-7小时，两便正常。今床边活动四肢后未诉胸闷、肢体乏力等不适。停顿活动无耐力护理诊疗。T：36.5℃，P：60次/分，R：19次/分，SPO2：100%。复查肌钙蛋白I1.213ng/ml↑，血钾3.51mmol/L.危险原因评分：自理能力:60分。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第41页护理问题同前。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第42页第七天实施护理1、普通护理基础护理：帮助温水擦浴，更换洁净衣物。活动：指导患者床上主动活动四肢，以不感到疲劳为宜。2、药品护理：控制输液速度40-60滴/分，输液总量控制1500ml以内。其余同上。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第43页入院第八天护理评定患者神志清楚，精神差，心电监护示：起搏心律，夜间睡眠达6-7小时。两便正常。遵医嘱停心电监护、停绝对卧床休息。T：36.5℃，P：60次/分，R：19次/分。危险原因评分：压疮：21分；跌倒：2分；自理能力:80分。今潘钻琴副主任护师查房示：患者今日已停心电监护，注意患者跌倒评分及自理能力评分，患者诉起床后头晕不适，另外患者自备口服药较多，做好服药指导。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第44页护理问题知识缺乏：缺乏起搏器相关知识。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第45页护理目标3天内能复述起搏器相关知识2-3条。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第46页第八天实施护理1、普通护理活动：患者首次下床活动，先帮助患者坐于床边5-10分钟后无不适，再搀扶患者勉励其床边活动5分钟，通知其心率在基础心率增加10-20次/分都属于正常范围（70-80次/分）。2、起搏器相关知识宣传教育通知起搏器设置频率60次/分，平均使用年限8年。妥善保管起搏器随访卡（注明起搏器品牌、型号、参数、安装日期）外出随身携带，便于意外时提供诊疗信息。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第47页第八天实施护理尽可能避开强磁场，如磁共振成像检验，短波电疗等。嘱病人若接触某环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应马上离开现场或不在使用该电器。移动电话放置距离起搏器最少15cm口袋内，采取对侧接听电话。教会患者每日自测脉搏2次，每次数1分钟，如发觉脉搏低于起搏器频率10%以上（54次/分），或再次出现安装起搏器前症状，应及时就医。自行检验起搏器植入部位有没有红、肿、热、痛等炎症或出血征象，出现不适及时就诊。指导患者防止猛烈运动，装有起搏器一侧上肢应防止做用力过分或幅度过大动作（如打网球、举重物等），以免影响起搏器功效或使电极脱落。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第48页入院第九天护理评定患者神志清楚，精神差，夜间睡眠达6-7小时。两便正常。

T：36.5℃，P：60次/分，R：19次/分。危险原因评分：压疮：21分；跌倒：2分；自理能力:80分。KILLIP分级：Ⅰ级。心功效分级：Ⅰ级。复述起搏器相关知识2条。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第49页护理问题同前。PBL急性下壁心肌梗死患者的护理查房医学知识讲解专家讲座第50页第九天实施护理

1、普通护理基础护理：修剪指趾甲。活动：帮助患者在病室内活动