哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座

主要内容：ACOS提出和意义；ACOS诊疗；ACOS治疗；ACOS预后。哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第1页主要内容：ACOS提出和意义；ACOS诊疗；ACOS治疗；ACOS预后。哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第2页哮喘与慢阻肺（COPD）哮喘和COPD是临床最常见两种气流阻塞性疾病临床特点不一样发病机制不一样哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第3页定义：哮喘：哮喘是一个异质性性疾病,通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含呼吸症状病史比如喘息、气促、胸闷和咳嗽,这些症状伴随时间可有改变，在强度上可改变；同时含有可变呼气性气流受限[GINA]。慢阻肺

慢阻肺是一个常见可防可治疾病,以连续性气流受限为特征;这种气流受限通常呈进行性发展,与气道和肺部对有害颗粒物或气体增强慢性炎症反应相关。急性加重和合并症在个体患者影响总体严重度[GOLD]。哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第4页临床特点不一样临床特点哮喘COPD发病年纪通常在儿童，但也在任何年纪通常>40岁呼吸症状特点随时间变异大，常在夜间或清晨出现，常因运动、过敏原接触所诱发通常为慢性连续性，在活动时症状尤为显著既往史或家族史多有过敏史（过敏性鼻炎、荨麻疹），和/或哮喘家族史有害颗粒或气体接触史（主要是吸烟或生物燃料）病情发展通常自行或经治疗后好转虽经治疗，病情仍进行性发展对治疗反应支气管扩张剂反应好，糖皮质激素疗效好支气管扩张剂反应欠佳，糖皮质激素疗效差哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第5页发病机制不一样哮喘致敏原因COPD有害物质哮喘型气道炎症嗜酸性粒细胞CD4+T淋巴细胞COPD型气道炎症中性粒细胞CD8+T淋巴细胞和巨噬细胞可逆性气流受限不全性可逆性气流受限哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第6页不过哮喘与COPD又存在很多相同临床表现：都表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息部分COPD患者急性加重时可表现为像哮喘急性发作时胸闷、喘息，双肺满布哮鸣音；肺功效：都表现为阻塞性通气功效障碍慢性哮喘，也可造成不可逆性、连续性气流受限1；COPD也能够伴有舒张试验阳性和气道高反应性2。气道炎症：部分哮喘患者气道分泌物中查见中性粒细胞占优势3；而部分COPD患者急性加重时，气道分泌物中嗜酸性粒细胞也会增加4。1.Thorax:58:322-7;2.Thorax:58:659-64;3.AmjRespirCritMed1999;160:1532-9;4.AmjRespirCritMed;164:109-16-9.哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第7页哮喘和COPD都存在气道重塑CHEST;134:1183–1191Hogg,J.C.etal.NEnglJMed;350:2645-2653气道上皮增厚↑杯状细胞增生↑气道壁纤维化↑平滑肌增生↑哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第8页哮喘和COPD：为何会形成重合？二种常见疾病，因为机遇出现重合；二种常见疾病有共同危险原因或起源：造成一个疾病能够发展成另一个疾病共同风险假说荷兰假说哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第9页荷兰假说1961年Orie等提出假说中，认为不应该将存在不一样形式气道阻塞疾病如慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘归类为不一样疾病，而应该是一个疾病实体不一样表现。1969年，Fletcher称其为荷兰假说，即DutchHypothesis两种疾病能够有共同危险原因或起源，这也就意味着一个疾病能够发展为另一个疾病气道高反应性可能是哮喘与COPD共同危险原因哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第10页研究ACOS意义：ACOS在临床中并不少见，关于怎样正确判别哮喘、COPD和ACOS，当前缺乏统一标准；哮喘合并COPD患者病情重，预后差，这类患者需要加强临床管理；确定治疗方案；在大多数临床试验中，哮喘合并COPD患者是被排除对于这类患者，缺乏客观循证医学依据；更主要是，研究ACOS有利于深入探讨COPD和哮喘发生机制和表型。哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第11页ACOSinGINAandGOLD基于当前文件和教授共识，年GINA和GOLD联合制订并正式提出ACOS名称；在GINAupdate中做了全文阐述；在GOLDupdate中只做了简明概述，在GOLDupdate设附录以全文形式介绍了ACOS。哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第12页主要内容：ACOS提出和意义；ACOS诊疗；ACOS治疗；ACOS预后。哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第13页哮喘-COPD重合综合征哮喘-COPD重合综合征其特征是连续气流受限，伴随通常和哮喘相关一些特点以及通常和COPD相关一些特点。因而ACOS可经过哮喘和COPD所共有特点而加以识别。GOLD即使提出了ACOS名称，但并非是一个正式定义，而是一个临床描述。哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第14页哮喘、COPD、ACOS初步诊疗什么情况下考虑诊疗哮喘？什么情况下考虑诊疗COPD？什么情况下考虑诊疗ACOS？哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第15页GOLD中关于哮喘和COPD特征描述特征哮喘COPD发病年纪□20岁之前发病□40岁以后发病呼吸症状类型□症状在数分钟、数小时或数天内改变□夜间或凌晨加重□活动、情绪诱发□治疗后症状连续存在□症状时好时坏,但天天都有症状和运动性呼吸困难□慢性咳嗽、咯痰发生在呼吸困难之前，与诱发原因无关肺功效□可变气流受限(肺功效、PEF）□连续性气流受限(支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7）症状间期肺功效□症状间期肺功效正常□症状间期肺功效异常既往史或家族史□既往有医生诊疗哮喘□哮喘家族史，以及其它过敏性疾病(过敏性鼻炎、湿疹）□既往有医生诊疗慢阻肺、慢性支气管炎或肺气肿□严重危险原因暴露：吸烟、生物燃料病程□在一段时期内症状无恶化，有季节性改变或每年有改变□可自行好转或对支气管舒张剂或ICS治疗数周有快速反□在一段时期内症状慢性恶化(多年内进行性病程)□速效支气管舒张剂只引发有限缓解胸部X线□正常□严重过分充气GOLD哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第16页哮喘、COPD、ACOS诊疗对于一个有慢性气道疾病患者，经过对照患患者临床表现，在对应小方框内划勾并计数。假如哮喘或慢阻肺一栏中划勾小方框到达3个或以上,且暂不考虑其它诊疗时，则提醒对应哮喘或COPD诊疗。当同时具备相同数目标哮喘和COPD支持点时，

就应该考虑ACOS诊疗。GOLD哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第17页肺功效在ACOS诊疗中作用有限哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第18页ACOS肺功效特征：连续性气流受限

吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7伴有气流受限变异性增高

可逆性气流受限（吸入支气管扩张剂后FEV1≥12%and200ml）显著气流受限可逆性（吸入支气管扩张剂后FEV1≥12%and400ml）哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第19页ACOS诊疗ACOS不像COPD和哮喘，有GOLD或GINA这么全球性统一定义及诊疗标准；GOLD只是提出了哪一类病人临床需要考虑到ACOS可能，并未提出明确诊疗标准。哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第20页主要内容：ACOS提出和意义；ACOS诊疗；ACOS治疗；ACOS预后。哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第21页ACOS治疗到当前针对哮喘或COPD大型药品临床试验都不包含“不能明确是哮喘还是COPD病例”，所以相关ACOS治疗也是经验性或共识性治疗意见，缺乏循证医学证据；所以，在临床治疗中，需分别参考现行哮喘指南和COPD指南，对各种推荐治疗提议加以综合分析应用。哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第22页ACOS治疗孙永昌.中国呼吸与危重监护杂志,;13(4):325-29国内有学者提出ACOS治疗意见，供同道商榷哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第23页GOLD中关于ACOS初始治疗提议当临床难以判别哮喘和COPD，或考虑ACOS时，默认方案应该是按照哮喘进行初始治疗必须认可吸入糖皮质激素在哮喘治疗中主要地位，所以应首先给予吸入糖皮质激素（详细剂量，取决于患者症状）；如既往已处方长期有效β2受体激动剂（LABA），则应继续应用，如既往未处方，也应联合应用LABA，但不应只单独应用LABA。哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第24页ACOS治疗应该包含其它治疗策略提议包含：戒烟肺康复治疗疫苗合并症治疗，按照GINA和GOLD中提议哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第25页主要内容：ACOS提出和意义；ACOS诊疗；ACOS治疗；ACOS预后。哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第26页COPD合并哮喘

使疾病经济负担显著提升COPD合并哮喘平均每年所产生医疗费用是单纯哮喘6倍，是COPD3倍ShayaF-r,DongyiD,AkazawaMO.etat.BurdenofconcomitantasthmaandCOPDinaMedicaidpopulation.Chest..134:14-19美国对Medicaid医保患者进行研究，共纳入9,131例患者(40-64岁)哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第27页COPD合并哮喘使疾病死亡风险显著提升来自美国NHANESIII调查患者，经过长达15年随访健康人仅患哮喘仅患COPDCOPD合并哮喘哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第28页ACOS预后哮喘合并COPD患者病情重，肺功效下降快，急性加重重复发生，预后差，消耗更多医疗资源，临床应引发高度重视。所以ACOS提出含有非常主要临床实际意义哮喘慢阻肺重叠综合征专家讲座第29页问题与展望：哮喘和COPD是不一样疾病还是同种疾病不一样表现形式？而ACOS是哮喘和COPD合并存在，还是慢