患者病情评估管理制度、操作规范与程序之欧阳育创编

欧阳育创编欧阳育创编2021.02.042021.02.04欧阳育创编欧阳育创编2021.02.042021.02.04欧阳育创编欧阳育创编2021.02.042021.02.04欧阳育创编欧阳育创编2021.02.042021.02.04患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度时间：2021.02.04创作：欧阳育一、通过对患者评估全面掌控患者基本的现状和诊疗办事的一、通过对患者评估全面掌控患者基本的现状和诊疗办事的需求,为制定适宜于患者的诊疗计划提供依据和支持。二、对患者进行评估是科室医师、护师的职责,是重要的质量管理监控环节,为制定诊疗计划和会诊、讨论提供支持。三、患者评估是指通过询问病史、体格检查、对患者的生理、社会、经济状况、病情严重水平、全身状况支持能力等做出综合评估,用于指导对患者的诊疗活动。四、执行评估工作的医护人员具备在本院注册的执业医师和护士。五、患者评估的内容见《住院病人风险评估表》,注意患者隐私呵护,病人评估记录文件进入住院病历。六、住院医生必须在8小时内完成对新入院患者的首次评估。七、上级医生根据患者病情、治疗计划和个体需求,决定再评估的频率:对重危、抢救患者、诊断/治疗计划修改、呈现药物/输血不良反响、患者是否能转院或出院,随时进行评估;对病情稳定的慢性患者至少45天进行评估。患者病情评估操纵规范与法度为了包管医疗质量,包管患者生命平安,使患者从进院开始就能够获得客观,科学的评估,医生能够做出详细科学的治疗计划,当病情变更的时候能够及时调整修改治疗办法,使患者获得科学有效的治疗,根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求,结合我院实际情况,制定患者评估管理制度。一、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士实施。二、科室制定患者评估的项目、重点规模、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操纵规范与法度。三、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动。四、科室按期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作,对考核结果按期阐发,及时反响,落实整改,包管医疗质量。五、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、特殊治疗前的评估、出院前评估。六、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准,严格依照患者的病情作为制定下一步治疗的依据,严禁将需住院治疗的入院治疗,医生必须做好需要的知情告知,详细告知患者可能面临的风险,并签署患者的名字。七、病人入院后,主管医师应对病人全面情况进行评估,包含病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估,做出正确的诊断,参照疾病诊治标准,制定出经济、合理、有效的治疗计划并告知患者或者其委托人。八、对病人在入院后产生的特殊情况的,应及时向上级医生请示评估。病人在入院经评估后,本院不克不及治疗或治疗效果不克不及肯定的,应及时与家属沟通,协商在本院或者转院治疗,并做好需要的知情告知。九、对需特殊治疗或特殊检查的病人,检查前进行风险、判断,要求主管医师应对病人依照相关风险评估内容逐项评估,病程记录中予以记录,及时调整诊疗计划。十、对急危重症患者实行患者病情评估,根据患者病情变更采纳按期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗计划。十一、临床医生除对患者的病情进行正确科学的评估,还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估,全面衡量患者的心理状况,对有可能需要作心理教导的患者进行需要的挂号并作记录,给予需要的心理支援。十二、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人,病人不克不及知晓或无法知晓的,必须告知病人委托的家属或其直系亲属。所有告知的内容必须另立专页详细记录,并由患者自己或受住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动,同时作为需要的法令依据。住院病人风险评估表患者病情评估制度、操纵规范与法度1、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。2、通过询问病史、体格检查和相关帮助检查等手段,明确患者病情严重水平、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等,以此为依据,制定适宜有效的诊疗计划,包管医疗质量和患者平安。3出院前评估等。4、应在规定的时限内完成对患者的评估:普通患者病情综合评估应在8小时内完成,急诊患者在1小时内完成,急危重患者应在15分钟完成,特殊情况除外。5、执行患者病情评估人员的职责书写医嘱和病历。程,适时的对患者进行病情评估。者隐私。评估结果应告知患者或其委托人,患者不克不及知晓或无住院病人(或家属)知情谈话记录,对住院患者入院后、住院病程、出院前必须要有三次谈话记录,评估结果必须在三次谈话记录中较准确的体现。情评估知识和技能,按期介入考核,继续改进评估质量。6、医师对患者病情评估关帮助检查等手段进行。等病历书写。新入院患者还应在首次病程记录中进行首次患者病情评估及病例分型并有规范的记录。度》进行术前评估。时向上级医师请示,科应组织再次评估。需要时申请全院会诊,进行集体评估。住院时间≥3015患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。患者入院经正确评估后,本院不克不及治疗或治疗效果不好需要的知情告知。含:患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。4872于病程记录中,记录必须要标明“病情评估”字样.8在查房病程记录中进行记录。当患者病情产生变更,更改重要医嘱及患者实行重年夜操日均要对患者进行病情评估,并在病程记录中完整记录。转科病历必须在转出、转入记录中记录对患者的病情评估,转入病历视为新入院病历,转入后主治医师和副主任医师以上人员必须在48小时或72病程记录中。7、护理对患者的病情评估初度评估:2要内容包含:①生理状态;②心理状态;③用度支付及经济状况;④营养状况;⑤自理能力和活动耐受力;⑥患者平安;⑦家庭支持;⑧教育需求;⑨疼痛和症状管理;⑩出院后照顾者和居住情况。鼓励患者/需要的教育及帮忙。再次评估天内患者进行评估、记录,主要内容:①按医嘱按期丈量生命体征;②生理状态;③心理状态;④营养状况;⑤自理能力和活动耐受力;⑥患者平安;⑦家庭支持;⑧教育需求;⑨疼痛和症状管理;⑩治疗依从性。响;②病情变更;③创伤性检查;④镇静/麻醉前后。8、教育监督考核机制12提高评估工作质量。与评优选先、职称晋升和奖金挂钩。不按期监督检查,检查过程中发明的问题及时反响给相关科室,并限期整改。影响者,相关职能部分将根据医院相关规定严肃处理。患者病情评估管理制度培训时间:1月6日地址:医生办公室主持人:王曙梅介入人:全院医疗人员培训内容:为了包管医疗质量,包管患者生命平安,使患者从进院开始就能够获得客观,科学的评估,医生能够做出详细科学的治疗计划,当病情变更的时候能够及时调整修改治疗办法,使患者获得科学有效的治疗,根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求,结合我院实际情况,制定患者评估管理制度。一、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士实施。二、科室制定患者评估的项目、重点规模、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操纵规范与法度。三、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动。四、科室按期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作,对考核结果按期阐发,及时反响,落实整改,包管医疗质量。五、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、特殊治疗前的评估、出院前评估。六、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准,严格依照患者的病情作为制定下一步治疗的依据,严禁将需住院治疗的入院治疗,医生必须做好需要的知情告知,详细告知患者可能面临的风险,并签署患者的名字。七、病人入院后,主管医师应对病人全面情况进行评估,包含病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估,做出正确的诊断,参照疾病诊治标准,制定出经济、合理、有效的治疗计划并告知患者或者其委托人。八、对病人在入院后产生的特殊情况的,应及时向上级医生请示评估。病人在入院经评估后,本院不克不及治疗或治疗效果不克不及肯定的,应及时与家属沟通,协商在本院或者转院治疗,并做好需要的知情告知。九、对需特殊治疗或特殊检查的病人,检查前进行风险、判断,要求主管医师应对病人依照相关风险评估内容逐项评估,病程记录中予以记录,及时调整诊疗计划。十、对急危重症患者实行患者病情评估,根据患者病情变更采纳按期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗计划。十一、临床医生除对患者的病情进行正确科学的评估,还应该十一、临床医生除对患者的病情进行正确科学的评估,还应该对患者的心理状况作出正