循环系统评估和护理专家讲座

护理评定健康史

身体情况心理社会情况辅助检验循环系统评估和护理专家讲座第1页健康史

患病及治疗经过:了解病人患病起始时间，有没有显著诱因，主要症状及其特点（如症状出现急缓、部位、严重程度、连续时间、发作频率、缓解原因等）有没有伴随症状（如心前区疼痛发作时是否伴有恶心、呕吐、腹泻、大汗、有没有血压、心率、意识改变），是否出现并发症。是否进行了处理以及处理后效果怎样。

生活史和家族史:

有没有食物、药品等过敏史，是否经常摄入高热量、高胆固醇、高脂肪、含盐或含咖啡因过多食物，是否经常暴饮暴食，有没有烟酒癖好，每日吸烟、饮酒量级连续年限，是否已戒烟酒。病人居住地在城市还是农村，居住条件是宽大、干燥，还是拥挤、潮湿，有没有充分阳光；有没有疫区居住史等，从事职业是脑力劳动还是体力劳动，是否需要注意力高度集中或久坐少动。了解病人直系亲属健康情况、患病、死亡情况及死亡年纪等，尤其注意问询有没有与遗传相关心血管疾病，如肥厚型心肌病、原发性高血压、冠心病等。循环系统评估和护理专家讲座第2页身体情况之-----心源性呼吸困难概念：指呼吸时病人感到空气不足、憋气、呼吸费劲。循环系统疾病病人多因为左心功效不全造成肺淤血、肺组织弹性下降，影响了气体交换。其特点为活动、劳累时发生或加重，休息室缓解或减轻；仰卧时加重，坐位时减轻。

依据呼吸困难程度可分为：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸其中夜间阵发性呼吸困难如出现咳嗽、咳泡沫痰、气喘、发绀、肺部发觉哮鸣音则患者出现了急性肺水肿。循环系统评估和护理专家讲座第3页身体情况之-----心悸概念：指病人自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。主要发病原因包含：心率失常心脏搏动增强，多见于贫血、高热、甲状腺功效亢进以及各种疾病所致心室肥大病人心脏神经官能症循环系统评估和护理专家讲座第4页身体情况之-----发绀概念：普通是指血液中还原血红蛋白增多，造成皮肤与粘膜展现青紫色现象。观察部位：口唇、甲床、鼻尖、颊部。发绀分为三类：中心性发绀多因为肺淤血、肺水肿等原因造成肺氧合不足，使体循环毛细血管中还原血红蛋白增多引发。周围性发绀：因为周围循环血流障碍，血流迟缓，毛细血管中氧气在组织中过多消耗引发，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、严重休克等。混合性发绀。循环系统评估和护理专家讲座第5页身体情况之-----胸痛心绞痛：由心肌暂时性缺血引发，其经典特点是病人在体力劳动、情绪激动或饱餐等诱因作用下发生胸骨后或心前区疼痛，呈压榨、紧缩或憋闷感，可向左肩、颈、上肢放射，疼痛普通连续数分钟，经休息或使用硝酸甘油后缓解心肌梗死：由严重而连续心肌缺血造成心肌坏死所致。疼痛部位、性质同心绞痛，但程度猛烈、连续时间可达数小时，硝酸甘油不能缓解。肺梗死、急性心包炎及心脏神经官能症病人也可出现不一样性质胸痛。循环系统评估和护理专家讲座第6页身体情况之-----水肿

概念：指过多液体积聚在组织间隙。心源性水肿是右心功效不全主要表现。发生机制：因为右心衰竭时体循环静脉淤血，有效循环血容量降低，使肾血流量降低，继发性醛固酮增多而引发水钠潴留。静脉压怎搞使毛细血管内压力增高，使液体自毛细血管内渗透至组织间隙量多于吸收量，从而造成水肿。特点：水肿先出现在身体下垂部位，普通病人易出现在双下肢，卧床病人常出现于枕部、肩胛部及腰骶部等，严重水肿病人可出现胸腔和腹腔积液。循环系统评估和护理专家讲座第7页身体情况之-----体征心脏检验：视诊:胸廓畸形、心尖搏动叩诊:心浊音界----主动脉关闭不全心浊音界（靴形心）、二尖瓣狭窄心浊音界（梨形心）听诊：心脏瓣膜听诊区（5个，二尖瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区）听诊内容：心率、心律、心音、额外音、杂音、心包摩擦音心率：普通听诊二尖瓣听诊区一分钟。心律：所能发觉最常见为期前收缩、心房颤动。期前收缩是指在规则心律基础上，突然提起出现一次心跳，气候有一较长间歇。假如期前收缩规律出现，可形成联律，滴嗒二，滴滴嗒三。房颤听诊特点是心律绝对不规则，第一心音强弱不等和脉率少于心律，后者称为脉搏短绌。循环系统评估和护理专家讲座第8页心理社会情况之-----应激及应对能力

每个人在生活中碰到应激源刺激而引发应激反应，如：血压升高、心率加紧、担心、焦虑等生理及心理反应，而对于应激，不一样人应对方式亦不一样。应了解病人性格特征，是否轻易情绪激动，有没有精神担心。研究证实，A型性格是冠心病危险原因之一，在对急性心肌梗死诱因统计中也发觉，情绪激动和精神担心时引发疼痛发作最多见诱因。疾病常造成护理对象应对能力下降，所以需要了解患病对病人日常生活、学习或工作影响，是否能适应角色转变，正确面对现实。循环系统评估和护理专家讲座第9页心理社会情况之-----受教育情况

依据病人文化程度，能够了解病人对疾病性质、过程、预后及防治知识了解程度，以及对各种诊疗及护理服务态度和接收能力，可指导护理人员选择适宜健康教育方式等。循环系统评估和护理专家讲座第10页心理社会情况之-----情绪情况有没有焦虑、恐惧、抑郁、消极等心理反应及其严重程度。循环系统疾病多为慢性病，在患病急性期，病人常因疾病一起严重症状如呼吸困难、疼痛伴濒死感而产生恐惧或焦虑，在得到及时有效治疗后，就会产生愉悦和感激情绪。在急性期过后康复期，部分病人常因为患病带来生活上限制、病情重复、职业改变或提前退休、在家中角色地位改变、家人过分保护等原因而感到自尊受到威胁、进而产生抑郁、消极。普通来讲，消极情绪不但可使心理活动失衡，而且可引发人体生理、生化发生改变，造成疾病发生和发展，因而主动情形可使机体功效活动保持高水平协调一致，不但有利于疾病康复，而且增强人体体力和精力，提升人工作效能。循环系统评估和护理专家讲座第11页心理社会情况之--家庭关系及居住环境

病人家庭组员组成，家庭经济、文化、教育背景对病人所患疾病认识，对病人关系和支持程度；家庭组员健康信念、对护理对象健康问题反应以及所以给家庭关系带来影响等；病人工作单位所能提供支持，有没有医疗保健；病人出院后就医条件，居住地域小区保健资源怎样。经过上述信息科了解和预测护理对象在家庭中地位对其休养和康复可能带来影响。循环系统评估和护理专家讲座第12页临床利用主班护士台接诊（硬卡上统计入院时间和方式、患者有没有过敏史、体重、是否住院饮食）并即时通知医生和责任护士责任护士经过硬卡初步内容深入详细做好入院宣传教育、测量生命体征、评定患者健康史、三单评分（导管、跌倒、压疮）并护理单统计循环系统评估和护理专家讲座第13页辅助检验血液检验：如血常规、血脂、血清肌酸激酶、肌钙蛋白、电解质、肌酐、血糖、尿酸等。心电图：是循环系统病人最常采取无创性检验之一。对各种心律失常诊疗有必定价值；急性心肌梗死病人出现特征性心电图改变和动态演变。动态心电图：能连续24小时甚至更长时间内统计受检验者日常生活或工作状态下心电信息。结合病人自觉症状和活动日志，可分析病人活动、症状与其心电图改变之间关系。心电图运动负荷试验：选择性心血管造影心超气囊飘浮导管检验术循环系统评估和护理专家讲座第14页护理之-----心源性呼吸困难护理诊疗(1)气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染相关。

(2)活动无耐力与氧供需失调相关。

(3)焦虑与呼吸困难影响到病人日常生活及睡眠，病情呈加重趋势相关。护理办法⑴休息与体位：①卧床休息，依据病情需要取半卧位或端坐位。②急性左心衰：两腿下垂坐位⑵给氧：⑶遵医嘱用药：控制输液速度⑷亲密观察病情改变⑸确定活动量和连续时间⑹帮助和指导病人生活自理循环系统评估和护理专家讲座第15页护理之-----心源性水肿护理诊疗：(1)体液过多与钠水潴留及体循环淤血有(2)有皮肤完整性受损危险与水肿部位循环改变、躯体活动受限相关。护理办法⑴休息与体位：卧床休息，下肢抬高；伴胸水或腹水病人宜采取半卧位。⑵饮食护理⑶病情监测：水肿部位、范围，测体重、腹围；必要时统计24h液体出入量。⑷用药护理：利尿剂效果及不良反应⑸保护皮肤循环系统评估和护理专家讲座第16页护理之-----心悸护理诊疗心输出量降低与各种心律失常相关。护理办法1）休息：⑴良性心律失常—适当活动和休息⑵严重心律失常—绝对卧床休息，半卧位，防止左侧卧位2）饮食：少许多餐，防止过饱及摄入剌激性食物、饮浓茶、咖啡，戒烟酒。3）严密观察病情改变，尤其是心率、心律改变。心律失常听诊不应少于1分钟。4）消除焦虑情绪。循环系统评估和护理专家讲座第17页护理之-----晕厥