精神分析治疗的理论与方法

精神分析治疗的理论与方法第1页/共37页第一节概述生理学家,临床医生,心理学家和精神分析之父

20世纪最具影响力和权威的学者之一。精神分析学派的先锋

SigmundFreud(1856–1939)第2页/共37页第3页/共37页维也纳贝格街19号弗洛伊德故居第4页/共37页弗洛伊德（SigmundFreud）1856年，出生在奥地利弗莱堡1880年，和布鲁尔合作研究癔症1881年，拿到PHD1885年，学习催眠术1900年，出版《梦的解析》1902年，维也纳大学教授心理学1905年，出版《性学三论》1923年，出版《自我和本我》1939年，逝于伦敦第5页/共37页第二节精神分析学说的理论概要(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)驱力理论(四)性心理发展理论第6页/共37页意识前意识潜意识本能冲动、欲望压抑☆潜意识是一个巨大的领域，犹如一座“冰山”☆潜意识活动是人的一切意识行为的基础。（一）潜意识理论第7页/共37页2023/4/228意识

consciousness

可以直接感知到的有关的心理部分。由个人当前觉知到的心理内容组成。具有逻辑性、时空规定性和现实性。前意识

preconsciousness

介于意识与潜意识之间，存储近期经历的内容，处于注意范围之外的意识成分。是我们加以注意就能觉察到的心理内容。第8页/共37页2023/4/229潜意识

unconsciousness

指由许多被遗忘的经验组成的，不被本人意识到的深层心理活动。

1、人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到。其中包含一些是不符合社会道德规范或者个人生活准则的原始欲望。

2、人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动在进行着。

3、潜意识会在检查功能弱的情况，如梦中浮现并获得满足；也会通过口误、笔误、一些神经症症状等表现。第9页/共37页2023/4/2210潜意识存在的证据：催眠梦日常生活中错误的行为（笔误、口误、错事）灵感和直觉某些心身疾病神经症第10页/共37页2023/4/2211（二）人格结构理论本我

id本我是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分。它是由一切与生俱来的本能冲动组成的。遵循“快乐原则”。自我

ego自我是现实化了的本能，是在现实的反复教训之下，从本我分化出来的一部分。遵循“现实原则”。超我

superego超我是从自我发展起来的一部分，是道德化了的自我。遵循“道德原则”。第11页/共37页简要地说：本我代表不受控制的生物驱力超我是社会良心之声自我是调节本我和超我并与现实打交道的理性思维第12页/共37页（三）驱力理论人的行为的基本动力源于其生物本能或性驱力，这种趋力被称之为利比多。利比多是心理活动的能量，是推动个体生存和发展的内在动力。第13页/共37页早年晚年自我本能性本能以食欲为基础的自我保存本能以性欲为基础的种族保存本能性本能背后存在的驱力——里比多（性力）。生本能死本能使生命回复到无机状态使生命得以延续和发展生命在两种本能的相互冲突和作用中表现出来。第14页/共37页（四）人格发展理论性心理发展阶段：口腔期（0～1岁左右）肛门期（1～3岁左右）性蕾期（3～6岁左右）潜伏期（6～12岁左右）青春期（12～18岁左右）

（1）性欲（尤其是儿童性欲）要求与养育方式之间的相互作用是人格发展的决定性原因；（2）强调婴幼儿期发展在人格形成中的作用。第15页/共37页1、口腔期（0—1岁）口腔期欲望若未能满足，成人就会有过度口腔需求现象，如过度的贪吃、抽烟、喝酒、说话；若未满足咬的欲望，成人则会有过度口腔侵略行为，如批评、讽刺行为。第16页/共37页2、肛门期（1—3岁）肛门期通过体验粪便的保持和排泄而得到一种快感。如触弄或玩耍大便。在父母训练孩子排便时，孩子往往和父母形成一种对抗情绪，他们採用“保存”和“驱逐”来对抗父母，他们的反抗主要通过在适当的时机禁止排便，而在不适当时机却进行排便这一种方式进行，试图用这种方式来控制他人。肛门性格分为两类：肛门保护型─一般表现为整洁、小气，做事有条理。肛门驱逐型─表现为不洁淨、大方，做事缺乏条理。第17页/共37页3、性蕾期（3—6岁）区分男女性器之不同，从性器得到满足。男孩：俄狄浦斯情结（OedipusComplex），即恋母情结。阉割焦虑。女孩：恋父情结。阴茎崇拜。处理不好：男性易出现同性恋、异性癖等性变态，女性易出现对男性的虐待等，罪恶感，过度性约束，神经症第18页/共37页4、潜伏期（6—12岁）

利比多被压抑，孩子失去对与性相联系的活动兴趣，把能量运用于其他活动如学校、朋友、体育运动和爱好之中。在学校，他们把自己局限在男女或女生堆中，没有表现，故称之为潜伏期。第19页/共37页5、性器期（12—18岁）青春期，性全面成熟。有强烈的性欲，也可以将性方面的精力投入到社会生活的其他方面。第20页/共37页第三节精神分析治疗的基本技术自由联想梦的解析移情分析催眠第21页/共37页1、自由联想法事先要让病人打消—切顾虑，想到什么就讲什么，医生对谈话内容要保证为病人保密，并鼓励病人按原始的想法讲出来，不要怕难为情或怕别人感到荒谬奇怪而有意加以修改。鼓励病人回忆从童年起所遭遇的一切经历或精神创伤与挫折，从中发现那些与病情有关的因素。自由联想法的最终目的是发掘病人压抑在潜意识内的致病情结或矛盾冲突，把它带到意识领域。自由联想的疗程长，一般要进行几十次。第22页/共37页

一般弗洛伊德是让病人躺在沙发上，而他坐在患者的后面，让其享有充分的自主权，这样经过一系列自由联想，与病症有关的早期经验、焦虑的事件等就自然浮现了。第23页/共37页弗洛伊德躺椅第24页/共37页2、梦的解析梦是潜意识欲望与检查力量冲突与妥协的结果。“梦中必定存在着两种力量，一种力图表现某物，另一种却竭力阻止前者的表现。梦的构成最常见、最有特色的状况是：上述的冲突以妥协告结。”

“梦是一种（抑制的、受压抑的）愿望的（伪装的）满足。”

第25页/共37页弗洛依德认为与梦境内容有关的因素主要有以下三类：1．睡眠时躯体受到的刺激。如房间太冷，会梦到身陷冰天雪地的山谷中；2．日间活动残迹的作用。即所谓“日有所思．夜有所梦”。人们可以在梦中继续完成白天的智力活动。3．潜意识内容的反映。这是最重要的，他把梦分为“显梦”内容与“潜意”内容两部分。前者指梦境中所显示的具体内容，后者指这些梦境内容所代表的潜意识含义。第26页/共37页常见的六种类型的梦：(1)象征：即用一种中性事物来象征替代—种所忌讳的事物，可减少或避免引起梦中自我的痛苦或创伤。例如，阴茎——细长、尖锐、蛇虫等东西来象征。性交——有节奏的活动，如跳舞、骑马、登山。上楼梯为性高潮。糖果指性交的快感。(2)移置：指在梦中，将对某个对象的情感(爱或恨)转移和投向另一个对象方面去。如一位神经症男青年梦到一位穿黑衣的陌生中年妇女，开始他冲动地对她拥抱，继而对她进行了残酷的攻击。经过分析，梦中这位中年妇女实际是他的母亲，因为其童年父亲病死后，她抛下他另嫁人离去。第27页/共37页常见的六种类型的梦：(3)凝缩：指在梦中，将内心所爱或恨的几个对象，凝缩成—个形象表现出来。最生动的例子是《红搂梦》中贾宝玉游警幻境时梦到警幻仙子领他与其仙妹成亲。这位美女的形象是他所爱的三个女性的意象经过凝缩而构成的。(4)投射：指在梦中将自己某些不妤的愿望与意念，投射于他人，而减轻对自我的谴责。如一男青年梦中梦到其未婚妻别有所恋并与人幽会。经过分析却发现他对未婚妻有所不满而萌发了追求其他女郎的意念。第28页/共37页(5)变形：指在梦中将潜意识的欲望或意念用其他甚至相反的形式表现出来。例如一富家子弟．在其父病重后患了焦虑性神经症。其梦中梦见父亲病愈又能掌管家务了。经过分析，他的潜意识中盼父早死的不孝意念受到超我的严厉压抑。通过“反向形成”而产生了“父亲病愈”的“反”梦。(6)“二次加工”：指作梦者在梦醒过程中，往往会无意识地对自己的梦进行修改加工，使它比较有次序或合乎逻辑一些；或者将梦中最有意义的东西反而置于次要或不显著的地位。这时，精神分析医生在进行释梦时，就要去伪存真，抓住要点。第29页/共37页梦者是21岁的女青年，要读大四了。这个梦重复出现过四五次。我爸爸被敌人追捕，我和妈妈要到寺庙里避难。寺庙在一条大河的那一边，河上有一座优雅的竹桥。我和妈妈在竹桥上与爸爸告别，敌人也在桥上拉扯爸爸。我只想快快和妈妈下桥，而爸爸注定是要被敌人带走的。下了桥就是极乐世界了，没有纷争，只有安宁。

有关梦的背景材料和一部分联想是：跟爸爸妈妈关系都很好。爸爸很疼我。妈妈是我的朋友。爸爸不爱说话，妈妈这几年有点歇斯底里，但可能是更年期的症状。家庭条件一直不错啊。爸爸是大学，妈妈是中专。那座桥很优雅，配在那个情景里，像一幅山水写意画。河那边的寺庙很古朴，但很有感召力。寺庙后面还有山，朦胧的连绵起伏的山。敌人至少有两三个吧，并不是太凶。旅游的时候去过不少寺庙，只是让我感到心里很安静，并没有产生其他的想法。在那个梦里，过沟通，却是异常深厚的。第30页/共37页我能感觉到到了桥的那一边，就是我的归宿了。但有一次还梦到过是要到那里暂时当尼姑，等躲避开这一段，爸爸回来好团聚。有过几次遇到流氓的经历，其实让我对男性觉得有些厌恶。我的恋父情节确实挺重的。我找的男朋友是我崇拜的对象，可后来我发现我们性格上有那么多不协调的地方。每次妈妈歇斯底里发泄的时候，我和爸爸虽然不说话，但内心必定是相互同情的，因此和爸爸的感情，虽然没有第31页/共37页梦者希望和父亲结合（在桥上），排除母亲。但这种欲望是被超我禁止的，于是首先出现了投射——不是我爱父亲，是父亲爱我，所以超我的化身（敌人）要来追捕父亲。与此同时出现了和母亲的认同，和母亲一起离开力比多丛生之地（河上的桥），躲进了寺庙（一处没有力比多的地方）。如果梦中母女俩下了桥，则满足了两个愿望；一个是无意识中超我的愿望——惩罚的愿望，一个是攻击性的满足，自己和母亲的同归于尽。但梦还要满足本我的愿望，所以寺庙的后面还有如大山般沉默的父亲。（梦者原话：爸爸很疼我。……爸爸不爱说话……）这是一个欲望冲突的梦，一方面是恋父的冲动，一方面是压抑冲动后的焦虑。

第32页/共37页3、移情分析所谓移情是指病人将过去的情感转移到医生身上，在对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验和情感。因为移情是在潜意识领域发生的，因此关注病人的移情是了解其潜意识活动以及其人格特征的有效途径。一般可分为：①正性移情，如依赖、顺从、爱恋等；②负性移情，如气愤、憎恨、攻击、不信任等。在治疗过程中，移情是必然会发生的，医生无法凭空制造病人的移情，移情也是不可避免的。第33页/共37页在精神分析中，治疗师关注移情的作用主要表现为：①通过移情，可以使病人潜意识的冲突、痛苦等得以重现；②移情是医生了解病人潜意识的重要线索；③移情是医生治疗病人的重要手段。因为当病人了解了自己的移情，并意识到这是自己的投射时，就会逐步从这种状态中走出来，把握好现实的关系，达到领悟和“修通”。第34页/共37页“移情神经症”指在治疗过程中，由于病人对医生产生了移情，其力比多投注到医生身上，结果使病人原有的病情减轻，甚至发生了奇迹般地的好转。这往往发生在治疗的开始阶段，当医生对病人的态度和蔼可亲，使病人感到有所依赖时，往往都会发生这种现象。