医护人员职业暴露与安全防护

德州市立医院院感科医务人员职业暴露

与安全防护医护人员职业暴露与安全防护第1页知识关键点掌握内容：职业暴露防护办法、暴露后局部处理办法12了解内容：职业暴露后预防办法3熟悉内容：常见传染病传输路径医护人员职业暴露与安全防护第2页血源性职业暴露主要内容职业暴露防护及处理办法医护人员职业暴露与安全防护第3页职业暴露概念医务人员从事诊疗、试验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染情况。医护人员职业暴露与安全防护第4页职业暴露种类种类锐器伤沾染化学物质被患者血液、体液喷溅放射性物质医护人员职业暴露与安全防护第5页血源性职业暴露

针刺伤危害：依据文件报导，近8年医务人员针刺伤数量呈每年上升趋势针刺伤是血源性疾病传输主要路径医护人员职业暴露与安全防护第6页职业暴露常见步骤

主要是清理医疗废物，其次是输液后拔针、穿刺（注射、抽血）、锐器处理、外科手术缝合等。医护人员职业暴露与安全防护第7页职业暴露常见原因发生伤害主要原因：（1）对高危原因认识不足，忙乱中不够小心、细致；（2）违规操作，如徒手将针头拣入利器盒中、双手回套针帽等；（3）环境原因影响，如回答患者问题、家眷打搅、室内光线不足等；（4）技术不熟练，低年资护理人员对技术操作要领不够娴熟。

医护人员职业暴露与安全防护第8页我院常见血源性病原体乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV）……梅毒（TP苍白螺旋体）医护人员职业暴露与安全防护第9页几个常见传染病传输路径乙肝、丙肝接触传输，媒介为血液：医源性传输、性接触传输、母婴传输、生活亲密接触传输。梅毒接触传输：性接触（主要）、胎盘感染、接吻、哺乳、不良卫生习惯、血液感染。艾滋病接触传输：性接触传输、血液传输、母婴传输。医护人员职业暴露与安全防护第10页HIVinBodyFluids血液精液阴道分泌物羊水唾液Semen11,000VaginalFluid7,000Blood18,000AmnioticFluid4,000Saliva1AverageNumberofHIVParticlesin1ccofthesebodyfluids医护人员职业暴露与安全防护第11页针刺伤后感染危险程度血污染针头刺伤后，不一样病原体感染危险度：HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。医护人员职业暴露与安全防护第12页职业暴露防护办法接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完成，脱去手套后马上洗手有可能接触溅出血液、体液，必须戴口罩、穿防护衣手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套进行侵袭性诊疗护理操作时，要确保光线充分医护人员职业暴露与安全防护第13页禁止双手回套针头，禁止直接接触使用后针头、刀片等锐器使用后锐器直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置规范医疗废物管理，处理医疗废物时做好个人防护严格恪守各项操作规程医护人员职业暴露与安全防护第14页安全操作方法使用单手盖帽禁止双手回套针帽利器盒放置在使用方便处，利器使用后马上丢锐器盒内禁止用手移去注射器针头禁止将针头放置在床边、治疗车上层医护人员职业暴露与安全防护第15页安全操作方法洗手、戴手套患者抵抗不配合时寻求帮助护理操作、诊疗过程要从容不迫手术过程中采取弯盘传递器械医护人员职业暴露与安全防护第16页职业暴露后处理局部紧急处理汇报与统计暴露后预防暴露后随访医护人员职业暴露与安全防护第17页怎样处理职业暴露

若血液、体液等污染完整皮肤表面，应马上用肥皂水冲洗，再用适当消毒剂消毒，如75%酒精或碘消毒剂。如溅入口腔、眼睛等部位，快速用生理盐水彻底冲洗最少10min，并用适当消毒剂消毒。医护人员职业暴露与安全防护第18页如皮肤黏膜发生针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤暴露，应1.快速脱手套，马上由近心端向远心端挤压受伤部位，使血液流出2.用流动水或生理盐水等彻底冲洗3.用碘伏或75%酒精消毒创面。4.汇报：紧急处理后汇报科室责任人，填写工作人员损伤记录表，科责任人签字后送院感科，评定伤情后，进行预防接种，跟踪随访，方便深入给予干预治疗。切记“一挤、二洗、三消毒、四汇报”医护人员职业暴露与安全防护第19页医护人员职业暴露与安全防护第20页暴露后预防HBV：1、HBsAb或Anti--HBs阳性不需要注射免疫球蛋白，2、HBsAg或Anti--HBs阴性,二十四小时内注射HBIG200U/ml并在一周后进行疫苗注射HCV：没有有效预防办法，暴露后4--6周做HCVRNA检测早期诊疗。HIV：做抗体本底检验，依据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。最好在4小时内实施。梅毒:预防性注射青霉素。医护人员职业暴露与安全防护第21页暴露后随访HBV：1月、3月、6月后检测Anti-HBsHCV：治疗前、治疗4周、12周、24周应采取高灵敏度方法监测HCVRNA评定病毒应答HIV：暴露后第6周、3个月、6个月、12月对HIV抗体进行检测梅毒：停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。医护人员职业暴露与安全防护第22页职业暴露防护处置流程医护人员职业暴露与安全防护第23页职业暴露预防—标准预防标准预防是指针对医院全部病人和医务人员使用一个预防，将病人血液、体液、分泌物、排泄物（不包含汗液）均视为含有传染性，在接触上述物质、黏膜与非完整皮肤时，必须采取对应隔离办法。包含既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；既要预防病人将疾病传给医务人员，又要预防医务人员将疾病传染给病人，强调双向防护。医护人员职业暴露与安全防护第24页标准预防三个基本概念隔离对象：将全部病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。防护：实施双向防护，预防疾病双向传输。隔离办法：依据传输路径建立接触、空气、飞沫隔离，重点是手卫生。医护人员职业暴露与安全防护第25页标准预防详细办法手卫生：洗手和手消毒戴手套正确选取口罩、防护镜和面罩，适时穿隔离衣、防护服、鞋套。医务人员工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应该戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；侵入性操作时戴外科口罩。医护人员职业暴露与安全防护第26页安全注射处理锐器时应该尤其注意，预防被刺伤呼吸礼仪、咳嗽礼仪依据传染源可能传输

路径，采取对应隔离办法搜集患者使用过织物时防止抖动，以防污染空气、环境表面和人医护人员职业暴露与安全防护第27页医护人员职业暴露与安全防护第28页标准预防详细办法对病人用后医疗器械、器具应该采取正确消毒办法抢救场所需要对患者实施CPR时，用简易呼吸囊或其它通气装置代替口对口人工呼吸法医疗废物按《医疗废物管理条例》及相关法律法规进行处理和管理。医护人员职业暴露与安全防护第29页职业防护用具医护人员职业暴露与安全防护第30页职业防护用具明细防护帽防护服口罩/N95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋（注：依据暴露风险、传输路径、医疗操作需要选择）医护人员职业暴露与安全防护第31页医护人员职业暴露与安全防护第32页医护人员职业暴露与安全防护第33页医护人员职业暴露与安全防护第34页安全处置废弃物用后针头马上丢入利器盒，不要毁损或双手回套针头，降低对锐器处理在诊疗区合理放置锐器处理装置