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文档简介

心脏骤停与心脏性猝死

单县中心医院心内一科徐增政心脏骤停和心脏性猝死讲解1/30定义1、心脏骤停(cardiacarrest):心脏射血功效突然终止。常是心脏性猝死直接原因。2、心脏性猝死(suddencardiacdeath):指急性症状发作后1小时内发生以意识突然丧失为特征、由心脏原因引发自然死亡。不论有没有心脏病,其死亡时间和形式均无法预料。心脏骤停和心脏性猝死讲解2/30病因绝大多数发生在有器质性心脏病患者。1、冠心病及其并发症:80%;其中75%有心肌梗死病史(预测原因:左室射血功效降低、室性心律失常)2、各种心肌病:5%-15%;肥厚性心肌病、致心律失常型右室心肌病、长Q-T综合征、Brugada综合征。为冠心病易患年纪前(小于35岁)心脏性猝死主要原因。心脏骤停和心脏性猝死讲解3/30病理冠状动脉粥样硬化1、急性冠脉内血栓形成:发生率为15%-64%,仅20%左右为急性心肌梗死。2、陈旧性心肌梗死。3、左室肥厚,伴或不伴有急/慢性心肌缺血。心脏骤停和心脏性猝死讲解4/30病理生理1、快速性心律失常:室速、室颤;2、严重迟缓性心律失常和心室停顿;3、非心律失常性心脏性猝死:百分比较少,常有心脏破裂、心脏流入道和流出道急性阻塞、急性心脏压塞等。4、无脉性电活动:有连续电活动,但没有有效机械收缩,可见于急性心梗时心室破裂、大面积肺梗死时。心脏骤停和心脏性猝死讲解5/30临床表现1、前驱期:有或无非特异性症状,胸痛、心悸、气促、疲乏等;2、终末事件期:心血管状态出现急剧改变到心脏骤停发生前一段时间,自瞬间至连续1小时不等。因为猝死原因不一样,临床表现亦不相同,经典表现:胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕,部分病人可无预兆。多数在猝死前数小时或数分钟内有心电活动异常:Eg室颤之前常有室速发作。心脏骤停和心脏性猝死讲解6/30临床表现3、心脏骤停:心脏骤停→脑血流急剧降低(意识丧失),可表现为肢体抽搐、短暂叹息样呼吸、大小便失禁。4、生物学死亡:心脏骤停(4-6min)→不可逆性脑损害(数分钟)→生物学死亡。防止生物学死亡关键:马上心肺复苏、尽早除颤。心肺复苏之后死亡最常见原因即为中枢神经系统损伤,其它常见原因为继发感染、低心排血量、心律失常复发等。

“争分夺秒”心脏骤停和心脏性猝死讲解7/30时间就是生命心跳停顿3秒钟----黑朦心跳停顿5-10秒钟----晕厥心跳停顿15秒钟----昏厥或抽搐心跳停顿45秒钟----瞳孔散大心跳停顿1-2分钟----瞳孔固定心跳停顿4-5分钟----大脑细胞不可逆损害心脏骤停和心脏性猝死讲解8/30大量实践证实:4分钟内进行复苏者,可能二分之一人被救活。4--6分钟内进行复苏者,10%被救活。超出6分钟存活率仅4%。超出10分钟存活率几乎为0。心脏骤停和心脏性猝死讲解9/30心跳骤停处理抢救成功关键:尽早心肺复苏;

尽早复律治疗。处理次序:一、识别心脏骤停;二、呼救;三、初级心肺复苏:C→A→B1.胸外按压:按压部位、按压幅度、按压频率(30:2)。2.开通气道:仰头抬颏法3.人工呼吸:有条件进行球囊辅助呼吸、气管内插管。不论单人还是双人心肺复苏,按压与通气百分比均为30:2。4.除颤:有条件尽早除颤。心脏骤停和心脏性猝死讲解10/30识别心脏骤停判断循环:触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置:气管与颈部胸锁乳突肌之间沟内。2、方法:一手食指和中指并拢,置于患者气管正中部位,男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm,至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心脏骤停和心脏性猝死讲解11/30识别心脏骤停胸部按压:部位:胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处定位:用手指触到靠近施救者一侧胸廓肋缘,手指向中线滑动到剑突部位,取剑突上两横指,另一手掌跟置于两横指上方,置胸骨正中,另一只手叠加之上,手指锁住,交叉抬起。心脏骤停和心脏性猝死讲解12/30心肺复苏—BLS(CAB)开放气道:●去除气道内异物:舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤,去除口腔中异物和呕吐物时,可一手按压开下颌,另一手用食指将固体异物钩出,或用指套或手指缠纱布去除口腔中液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心脏骤停和心脏性猝死讲解13/30心肺复苏—BLS(CAB)仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部,用力使头部后仰,另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。托颌法将肘部支撑在患者所处平面上,双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角,同时用力向上托起下颌。假如需要进行人工呼吸,则将下颌连续上托,用拇指把口唇分开,用面颊贴紧患者鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施,经常不能有效开放气道,还可能造成脊髓损伤,因而不提议基础救助者采取。心脏骤停和心脏性猝死讲解14/30心肺复苏—BLS(CAB)人工呼吸:口对口:开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→迟缓吹气(1秒以上),胸廓显著抬起,8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落防止过分通气心脏骤停和心脏性猝死讲解15/30心肺复苏—BLS(CAB)心脏骤停和心脏性猝死讲解16/30简易呼吸气囊使用心脏骤停和心脏性猝死讲解17/30心肺复苏—BLS(CAB)球囊面罩体位:仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法:EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指将面罩紧紧围绕于患者口鼻部,固定面罩,保持面罩密闭无漏气。2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌,保持气道通畅。3、用右手挤压气囊挤压球囊1/2—2/3,使胸廓扩张,超出1s心脏骤停和心脏性猝死讲解18/30心肺复苏—BLS(CAB)心脏骤停和心脏性猝死讲解19/30心跳骤停处理四、高级生命支持

在基础生命支持基础上,应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效通气和血运循环,主要办法包含:气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定心律、建立静脉通路应用必要药品维持已恢复循环。监测心电图、血氧饱和度、二氧化碳分压、血气分析、中心动/静脉压等。心脏骤停和心脏性猝死讲解20/30高级生命支持1、通气与氧供:尽早气管插管、高浓度吸氧,纠正低氧血症。院外:面罩、简易球囊辅助呼吸;院内:呼吸机辅助呼吸。2、电除颤:时间是治疗室颤关键,每延迟除颤1分钟,复苏成功率下降7%-10%。对于心脏停搏及无脉性电活动除颤无益。除颤电极位置:右锁骨下、左下外侧胸部。除颤能量选择:双向波:150-200J;单向波:360J。心脏骤停和心脏性猝死讲解21/30高级生命支持3、药品治疗:肾上腺素碳酸氢钠:初始剂量1mmol/kg,在连续心肺复苏过程中每15分钟连续1/2量,依据血气分析调整。胺碘酮:150mg静脉注射,可重复给药至500mg,维持静滴,日总量2.0g。美托洛尔:难治性多形性室速、尖端扭转型室速等。阿托品:心室停顿、无脉性电活动、迟缓性心律失常。异丙肾上腺素:高度房室传导阻滞多巴胺、多巴酚丁胺:

心脏骤停和心脏性猝死讲解22/30复苏后处理1、维持有效循环2、维持呼吸:吸氧、机械通气。3、防治脑缺氧和脑水肿(脑复苏):1.降温,体温33-34℃为宜;2.脱水:甘露醇、白蛋白、地塞米松,谨防过分脱水。3.防治抽搐:无需预防性应用。4.高压氧疗:提升脑组织氧分压、改进脑缺氧、降低颅内压。5.促进早期脑灌注:抗凝、解除脑血管痉挛(钙离子拮抗剂)。心脏骤停和心脏性猝死讲解23/30复苏后处理4、防治急性肾衰:维持有效循环、防止使用肾毒性药品。5、其它:及时发觉和纠正电解质紊乱、酸碱失衡,防治感染,尽早胃肠营养。心脏骤停和心脏性猝死讲解24/30预后及时评定左室功效;下壁心肌梗死并发迟缓性心律失常或心室停顿所致心脏骤停,预后良好;急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引发心脏骤停,预后不良;继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常心跳骤停,即时死亡率高达59%-89%,心肺复苏不易成功。心脏骤停和心脏性猝死讲解25/30预防1、Β受体阻滞剂:冠心病、心梗、心衰、扩心病、长QT综合征、室性心律失常、心肌桥等。2、血管担心素转换酶抑制剂:心衰、心梗3、胺碘酮4、外科手术5、埋藏式心脏复律除颤器(ICD)心脏骤停和心脏性猝死讲解26/30高质量心肺复苏关键点1、按压速率最少为每分钟100次(而不再是每分钟“大约”100次)2、成人按压幅度最少为5厘米;婴儿和儿童按压幅度最少为胸部前后径三分之一(婴儿大约为4厘米,儿童大约为5厘米)。3、确保每次按压后胸部回弹4、尽可能降低胸外按压中止5、防止过分通气心脏骤停和心脏性猝死讲解27/30胸外按压时注意以下几点:1、按压部位正确,确保手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致,确保手掌用力在胸骨上,防止发生肋骨骨折;2、按压

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