社会医学基本理论专家讲座

社会医学基本理论主要特点1.创新性：源于医学思维与实践创新，含有创新性和革命性；2.预见性：是对医学本质看法，对卫生事业发展有一定预见性；3.实践性：源于医疗卫生实践，指导卫生实践，并在实践中不停丰富发展；4.政策性：是对医学发展规律认识卫生政策是为实现卫生战略目标所制订行动纲领

→社会医学基本理论内涵与卫生政策有着亲密联络。社会医学基本理论专家讲座第1页第一节健康与疾病社会性一、健康与疾病概念健康——WHO定义：健康不但是没有疾病和虚弱，而且是身体、心理和社会上完好状态。(1947年）人自然属性人社会属性社会医学基本理论专家讲座第2页疾病——当前没有一个公认完整定义希波克拉底：疾病就是体内四种体液百分比失常《黄帝内经》：疾病本质在于人体阴阳失调意大利学者莫干尼：是器官形态学改变法国学者毕夏：人体各种组织形态学改变德国魏尔啸：“疾病本质在于特定细胞损伤”“一切疾病都是局部”“谁再提出全身性疾病问题，那是他把时代搞错了”。社会医学基本理论专家讲座第3页疾病——当代分子生物学发展→

疾病就是基因病变；疾病就是在一定病因损害作用下，因神经-内分泌-免疫网络自稳调整紊乱而发生异常生命活动过程。以上观点共同之处：以细胞病理和基因病理为基础而提出

社会医学基本理论专家讲座第4页医学目标研究计划（goalsofmedicine,GOM）所谓健康是指没有显著疾病，能让人去寻找其基本目标，并执行寻常社会活动和工作职责。该定义认为医学不可能带来完全安康。社会医学基本理论专家讲座第5页几个与疾病相关概念

疾病（disease）：指身体上或精神上不正常，偏离统计学意义上标准，并引发疾病或残疾，或者增加早死机会。病灾（malady）：指除疾病外许多有害健康情况状态，包含损伤、创伤和缺点。疾患（illness）：是人主观感觉部分身体或精神不安康或受损害以至生命中寻常功效受到损害等。社会医学基本理论专家讲座第6页二、健康社会性人社会属性决定着健康社会性。

人社会属性包含人类共生中相互依存性、人际关系中社会交往性、人在伦理关系中表现出来道德性以及生产关系中劳动和合作性等基本内涵。

社会医学基本理论专家讲座第7页（一）健康是社会发展资源人类社会发展归根到底取决于社会生产力发展。健康是劳动者发展个人技能基础，是社会发展根本资源。生产力要素：劳动资料、劳动对象和劳动者物质原因→生产力中基础原因人原因→生产力中主体原因，是推进生产力发展决定性原因。社会医学基本理论专家讲座第8页（二）健康是社会发展表达社会可连续发展关键是人全方面发展，强调满足人类基本需要。物质生活和精神生活享受需要对劳动环境、生活环境和生态环境需求不停提升全体人民物质生活水平，逐步提升生存与生活质量；消费适度、生活方式和行为健康，人、社会与自然保持协调关系并形成良性循环，从而使社会发展到达人与自然友好统一，生态与经济共同繁荣。社会医学基本理论专家讲座第9页（三）健康是社会经济发展目标社会经济发展目标是实现人民最大利益，健康是人基本权利，是享受其它权力基础，所以社会经济发展目标应该包含人民健康，全方面建设小康社会奋斗目标也应该包含提升全民族健康素质。“十六大”：思想道德素质、科学文化素质和健康素质作为国民素质三个组成部分。社会医学基本理论专家讲座第10页三、疾病社会性疾病本身是生物学现象，但与人社会地位、社会关系和社会活动有亲密关系。

社会原因→疾病

↓

生物原因→疾病社会医学基本理论专家讲座第11页（一）病因社会性年世界卫生汇报《降低危险原因，促进健康生活》：——全球40％疾病负担是由10种危险原因所造成，其中绝大多数与社会原因相关。假如能够战胜这些威胁，人们能够健康地多生活5至10年。

社会医学基本理论专家讲座第12页营养不良与肥胖相关病症高血压胆固醇过高引发35.7％肺病感染引发22％慢性肺病

引发1.5%气管癌症和肺癌WHO年汇报：十大危险原因营养不良和肥胖吸烟饮用不卫生水缺铁症不洁性生活／死于艾滋病酗酒室内烟尘高血压和胆固醇过高社会医学基本理论专家讲座第13页行为与生活方式环境原因生物学原因卫生服务各种社会原因疾病死亡社会医学基本理论专家讲座第14页（二）疾病结果社会性

疾病

→劳动力健康受损

→降低人群劳动生产能力

→降低物质、精神财富生产

早死→降低劳动力工作时间

治疗疾病→消耗大量社会资源

→造成患者本人及家庭经济负担

→造成社会经济负担社会医学基本理论专家讲座第15页卫生经济学研究表明，1993年我国居民因疾病引发卫生资源消耗，包含诊疗、治疗和康复所消耗直接费用和间接费用，相当于当年国民生产总值5％，1998年该比值为6.4％。严重疾病流行破坏社会安定健康问题影响超出生物医学范围社会医学基本理论专家讲座第16页（三）疾病防治策略社会性“大卫生观”：疾病防治工作全社会每个人职责人类生存和发展基本要素卫生服务：建设一个由自我保健、家庭保健、社会保健、国家保健和国际保健从个人到全球保健体系。“封闭式”→“开放式”微观→宏观个体服务→群体服务社会医学基本理论专家讲座第17页“高危险性观”疾病防治工作要有所侧重，有限卫生资源投入：——用于高危人群（易受疾病侵扰人群，如孕产妇、老年人等）——对高危环境（易产生疾病自然、社会和心理环境，如离婚、失业等）——降低高危反应（指机体对各种刺激缺乏适应所产生反应）社会医学基本理论专家讲座第18页第二节医学目标与医学模式一、医学目标与医学模式一致性医学是人类促进健康、防治疾病科学知识体系，医学目标伴随医学模式发展而改变。

社会医学基本理论专家讲座第19页古代医学目标：减轻痛苦和挽救生命近代生物医学模式：治病救人、延长生命、解除疼痛和疾苦“医学目标”（1993－1997）探讨：在生物心理社会模式理论和社会可连续发展理论指导下，在世界范围内重新考虑和讨论医学根本目标，以寻求处理各种医疗保健矛盾问题。当代医学主要目标四个层次：

(1)预防疾病和损伤，促进和维持健康

(2)解除由病灾引发疼痛和疾苦

(3)照料和治愈有病人，照料那些不能治愈人

(4)防止早死，追求安详死亡社会医学基本理论专家讲座第20页二、当代医学目标标准与内涵当代医学目标代表着医学关键价值，正确了解其标准和内涵，有利于做出正确选择。治病救人、延长生命、解除疼痛和疾苦提升生命质量医学的目的社会医学基本理论专家讲座第21页标准：1．高尚标准2．节制和慎重标准3．供得起和经济上可连续标准4．公正和公平标准医学不应该只研究那些仅对富人用得起药品和技术，也不应该在延长不可防止疾病或死亡边缘徘徊，医学服务对象应该是全部人。5．尊重人选择和尊严标准社会医学基本理论专家讲座第22页当代医学目标内涵：

1．预防疾病和损伤，促进和维持健康

医生应该帮助病人取得健康，降低由生活方式引发危险，而且努力使临床医学和公共卫生领域结合起来。2．解除由疾病引发疼痛和疾苦

当代医学对解除疼痛有一个不适当了解，极少去处理病人心理上和精神上疾苦，对于无显著生物学基础疾病则更少注意到，但这些对医生来说是很常见。医学有责任教育医生怎样去解除疼痛和疾苦，以及医学所能提供服务能力和程度。社会医学基本理论专家讲座第23页当代医学目标内涵：

3．照料和治愈有病人，照料那些不能治愈人

因为20世纪医学巨大科学进展，最大注意力集中于治疗器质性疾病，而不是照料作为“人”病人。在老龄化社会，慢性病流行要求医学强调护理和康复服务，帮助病人适应有节制生活。4．防止早死，追求安详死亡

医学必须在与死亡作斗争以及接收死亡作为人类最终命运之间保持某种平衡，生命不应不顾一切地延长。防止早死应是医学主要目标，实现这一目标，必须建立科学死亡观。社会医学基本理论专家讲座第24页三、当代医学目标实践表达医学研究对象：

——人（生物属性、社会属性）

生物医学模式生物心理社会模式

当代医学目标

“以人为本”思想

“以病人为中心”

“以完整人为中心”

“以人全方面健康为中心”社会医学基本理论专家讲座第25页第三节卫生事业生产性、公益性与社会功效我国卫生事业：一定福利政策社会公益性事业公益性：卫生事业社会属性表达，公益性要求卫生事业以社会效益为最高标准生产性：卫生事业自然属性表达，忽略了这个特征就会遏制卫生事业活力

——公益性和生产性关系？？？社会医学基本理论专家讲座第26页一、卫生事业生产性卫生事业生产性：（1）物质资料生产（2）人类本身生产作用：（1）经过保护、增强劳动力促进物质资料生产（2）经过控制人口数量、提升人口素质促进劳动力本身生产社会医学基本理论专家讲座第27页卫生服务是由含有一定卫生知识、技能和经验卫生服务劳动者，以保护健康人群和有待于修复劳动能力患者为特殊劳动对象，经过卫生器材和药品等劳动资料进行以提升人民健康水平为目标活动。卫生服务劳动是社会总劳动一部分，是一个商品，含有价值和使用价值，在商品生产、分配、交换、消费过程中要充分表达等价交换标准社会医学基本理论专家讲座第28页二、卫生事业公益性卫生事业社会属性是“公益事业”，“公益”是人人需要、共同受益、各方尽责。卫生事业社会属性要求社会各个方面要支持卫生事业发展。卫生事业保障人健康，而人是生产力当中最活跃原因，在人类社会经济发展过程中，卫生事业做出了主动贡献。卫生事业公益性基本特征包含举行卫生事业不收取投资回报；卫生事业享受政府给予一些特权；卫生事业机构应负担公共义务；政府对卫生工作实施政策干预和法规管理；卫生事业整体“公益性”与局部福利性兼容性等。社会医学基本理论专家讲座第29页卫生事业实施是“一定福利政策”“福利”是政府或社会团体经过再分配形式给劳动者或社会组员一个物质帮助或照料，是用国家财政去扶持，实施一定无偿或少许收费政策。“一定”就意味着有程度，是由当前我国经济发展水平所决定。社会主义市场经济体制下卫生服务机构接收国家财政补助，同时以无偿或低于成本收费形式向社会提供卫生服务产品，实际上是给卫生服务对象间接分配一部分社会消费基金，是福利性表达。卫生事业是政府实施一定福利政策社会公益性事业，所以，我国现阶段卫生全部制结构必须以公有制医疗机构为主体。社会医学基本理论专家讲座第30页三、卫生事业社会功效

卫生事业是社会主要组成部分，社会卫生情况改进与卫生事业提升离不开社会支持，社会进步与发展一样也离不开卫生事业支持。///社会医学基本理论专家讲座第31页（一）发展社会经济卫生事业是保持和增强劳动者劳动能力、维护和提升社会主义社会劳动生产力主要伎俩，是确保国民经济顺利进行必要条件。健康投资对国民经济影响：（1）节约劳动力再生产费用，节约社会资源，有利于经济发展；（2）提升劳动者健康质量，增加劳动力使用时间。由此增加社会财富，就是健康投资经济效益。社会医学基本理论专家讲座第32页（二）建设精神文明卫生事业是实现社会主义生产目标、保障公民全方面发展主要部门，在建设社会主义物质文明和精神文明方面发挥着主要作用。社会主义生产目标是不停满足人民日益增加物质、文化生活需要。满足人民卫生保健需要，提升人民健康水平，是人民幸福生活主要保障。卫生事业发展规模和水平，也是衡量一个国家精神文明发展程度标志之一。社会医学基本理论专家讲座第33页（三）保障基本人权卫生事业是控制人口数量、提升人口质量水平技术确保，是人类本身生产（劳动力再生产）和物质资料生产相互联络、相互适应一个主要渠道和中间步骤，对人口生产调整与劳动力再生产有着主动影响。卫生服务经过保护劳动力和促进健康恢复生产性活动，在提升人口素质和促进经济社会发展中发挥着主要作用。社会医学基本理论专家讲座第34页（四）维护社会安定卫生事业对公众健康投资是对“社会公众健康安全”投资，是与经济安全、公共安全相联络。对个体而言，疾病不但影响着个人生理心理健康，且会带来经济负担，并可经过工作和生活关系影响着家庭和社会。对群体而言，疾病流行将对一定地域内生产、贸易、经济、文化交流、投资等造成后果远远超出了传统医学范围。社会医学基本理论专家讲座第35页第四节健康、卫生事业与社会发展相互关系

卫生事业发展同国家经济建设和社会发展亲密相关，是社会文明进步一个主要标志，是提升人民健康、改进生活质量主要确保。一个国家发展和进步是劳动生产力所创造，健康是发展生产力第一要素，是经济发展和社会稳定所必备先决条件，所以保障全体公民应有健康水平是国家发展基础。健康是社会进步关键，因为健康将有利于经济、社会、环境发展，健康问题对可连续性发展成功起主要作用。健康又是人类连续性发展一个结果和目标，人类健康情况反应了总社会、经济和卫生发展进步。社会医学基本理论专家讲座第36页一、社会经济发展是卫生事业发展基础卫生事业是国民经济主要组成部分，卫生事业发展，是以经济发展作为基础和支撑。新中国成立五十年来，我国取得了国民经济和社会发展巨大成就：综合国力显著增强，社会商品极大丰富，基础设施显著改进，人民生活水平显著提升，对外经济日趋活跃，教育、科技、文化、体育、卫生等各项事业全方面发展。

社会经济快速发展同时卫生事业快速发展，卫生机构和队伍已具规模。社会医学基本理论专家讲座第37页二、健康是社会可连续发展基础健康是劳动力基础，是学习能力基础，也是智力、体力和情感发育基础。健康能够为个人未来发展提供保障。健康投资能降低疾病、降低残疾、提升生命质量，有效延长劳动力工作时间，为社会创造更多财富。良好健康是对整个社会扶贫、经济增加和久远经济发展关键投入。“经济史上一些巨大腾飞都是以公共卫生、疾病控制和改进营养摄入等方面重大突破为后盾。”社会医学基本理论专家讲座第38页依据WHO宏观经济与卫生委员会研究指出，660亿健康投资可得到3600亿回报，即带来6倍效益；1950～1982年内，我国人口平均预期寿命从35岁增加到69岁，由此而创造经济价值共24730亿元，平均每年约773亿元，相当于国民生产总值（grossnationalproduct，GNP）22％。1993年世界银行发展汇报题目是“投资于健康”。经济、教育和卫生是整个社会发展三个制约原因。社会医学基本理论专家讲座第39页三、社会发展目标是制订卫生发展目标依据

卫生发展目标为卫生工作指明方向，一个国家和地域卫生发展目标应该以当地社会发展目标为依据，要确保制订目标符合当地卫生经济发展水平，且经过各方努力最终能实现，从而促进卫生事业发展。1994年我国政府公布《中国21世纪议程——中国21世纪人口、环境与发展白皮书》指出，中国将建立可连续发展经济体系、社会体系和保持与之相适应可连续利用资源和环境基础，作为可连续发展总体目标，以最终实现经济繁荣、社会进步、生态安全。社会医学基本理论专家讲座第40页四、健康、卫生事业与社会可连续发展相互制约作用卫生事业发展受到妨碍，必定会影响整个社会发展；卫生事业离开了国民经济大环境也难以发展。健康与人类可连续发展双向性提醒一定要把卫生发展纳入社会发展目标计划中。制订卫生政策要以促进人类健康为最高目标。社会医学基本理论专家讲座第41页健康风险指数（healthriskindex，HRI）

——联合国开发计划署年《中国人类发展汇报》汇报首次引入HRI衡量经济、社会、环境、医疗保障原因等对人类健康危险程度。HRI健康风险指数由室内及户外空气污染、水污染、营养情况以及卫生保健服务可及性等四个指标组成，取值0～1之间，越靠近于0越好。社会医学基本理论专家讲座第42页人类发展指数（humandevelopmentindex，HDI）

——联合国开发计划署（UNDP）1990年提出综合评价人类发展指标HDI是国际上衡量各国人类发展情况权威指数是生活水平、健康水平和教育水平三个指标加权平均数，取值0~1，越靠近与1越好。社会医学基本理论专家讲座第43页人类发展指数包含了３个方面目标：（1）人人生活富裕，以人均平均购置力ＰＰＰ＄代替国内生产总值ＧＤＰ作为富裕程度指标。社会发展目标必须毁灭贫困，降低两极分化，使人人都能过上富裕生活；（2）人人健康、长寿，以平均寿命作为健康水平指标。这项指标增加，反应了营养改进、医疗水平提升和社会生活安定；（3）人人都能充分发挥本身创新潜能，以国民受教育程度作为发挥人潜能指标。详细是用成人识字率和初等、中等、高等教育综合入学率分别计算。社会医学基本理论专家讲座第44页

人类发展指数(HDI)是综合价值观，著名发展经济学家、1998年诺贝尔经济学奖取得者阿马蒂亚·森说：“人类发展汇报所造就含有标志意义人类发展指数(HDI)，与GNP相得益彰，作为一个可供选择发展度量标准，已取得相当成功。它基于三个不一样组成部分——寿命指标、教育指标和人均收入指标。它不像GNP那样仅重视于经济富裕程度。HDI大大提升了公众对社会发展评价注意力。……HDI不但是对GNP改进，或最少是对GNP有益补充，而且会提升公众对人类发展汇报中其它变量兴趣。……”社会医学基本理论专家讲座第45页中国大陆各省市人类发展指数分布社会医学基本理论专家讲座第46页中国大陆各省市健康风险指数分布社会医学基本理论专家讲座第47页第五节健康公平是人

基本权利要求

WHO《年人人享受健康》全球战略决议提出，健康是人类基本权利，健康又是现有其它一切权利前提。所以不一样社会阶层、性别、种族、地理及年纪间每个社会组员都应享受同等健康权利，即健康公平。公平性程度是社会文明程度主要指标之一。社会公平标准要求社会组员权利和义务、作用和地位、贡献与酬劳之间恰当、平衡，以到达社会稳定和有序。确保社会全体组员得到公平有效卫生服务是政府在卫生领域主要目标之一。社会医学基本理论专家讲座第48页“21世纪人人享受初级卫生保健”策略方针是年人人享受卫生保健目标继续和发展，其总目标是：①使全体人民增加期望寿命和提升生活质量；②在国家之间和在国家内部改进卫生公平；③使全体人民利用可连续卫生系统和服务。我国卫生事业社会公益性决定了公平在我国卫生经济政策中主要性。社会医学基本理论专家讲座第49页一、健康情况公平性健康情况公平性是指不一样收入、种族、性别人群应该含有一样或类似健康水平。健康公平主要用期望寿命、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率和人群患病指标来评价。对这些指标分析显示，世界各国经济水平差异、国家卫生保健制度、卫生政策不一样，健康情况展现显著差异，而且有伴随贫富差距扩大而深入增加趋势。贫困人口健康问题已成为社会经济发展严重障碍，并对社会安定组成严重威胁。我国东西部地域健康情况存在差异，城镇居民健康情况存在差异。只有尽可能减小这种健康情况差异，社会才能协调发展。

社会医学基本理论专家讲座第50页二、卫生服务公平性卫生服务公平性是指在不一样个体或群体之间进行公平资源分配或对待，合理卫生服务应含有广泛、同等可及性，而且在不一样收入阶层之间对卫生筹资负担进行公平分配。卫生服务公平包含卫生服务提供公平和卫生服务筹资公平。社会医学基本理论专家讲座第51页（一）卫生服务提供公平卫生服务提供中存在着横向公平和纵向公平。横向公平是指全部含有一样卫生服务需要人能够取得完全相同卫生服务，即相同需要，有相同保健服务可供利用，全部社会组员所接收卫生服务质量应该相同。纵向公平则是卫生服务需要较大人群应比那些需求较小人群更多得取得所需卫生服务，即不一样需要，有不一样卫生服务可供利用。这里利用是卫生服务可及性、利用量和费用总称。社会医学基本理论专家讲座第52页（二）卫生服务筹资公平卫生筹资方面横向公平是指含有同等支付能力人应对卫生服务给予同等支付。纵向公平是指支付应该与支付能力正相关，即支付能力高人应该多支付。WHO认为筹资公平性主要表现在两个层面：一是健康人群与非健康人群之间风险分担，这么患病人群可防止疾病和经济困难双重打击，如强制性社会医疗保险等办法；二是不一样经济收入水平人群之间风险分担，即每个人贡献不一定相同，贡献多少应依据经济情况或收入来取得，经济情况越好，前期贡献越大。能够看出，筹资公平性本质就是防止因病致贫和因病返贫。社会医学基本理论专家讲座第53页三、医疗保障体系公平性医疗保障是人一项基本权利，这一权利已受到各国法律和一些国际法所认可。我国《宪法》明文要求：“中华人民共和国公民在年老、疾病或丧失劳动能力情况下，