慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理专家讲座

第五章泌尿系统疾病病人护理

第八节慢性肾衰竭

（chronicrenalfailure，CRF）

朱小平慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第1页慢性肾衰竭定义慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF）简称肾衰，是常见临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病(包含原发性和继发性)基础上，迟缓出现肾功效进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现一组临床综合征。

慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第2页依据肾功效损坏程度分期肾贮备能力下降期

氮质血症期肾衰竭期尿毒症期

慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第3页慢性肾衰竭分期分期肾贮备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期GFR(占正常%)约50％～80％

约25％～50％

约10％～25％

10％以下

内生肌酐去除率(ml/min）70～5050～2525～10<10血肌酐(μmol/L)正常高于正常，<450450～707>707血尿素氮(mmol/L)

正常>7.117.9～28.6>28.6临床症状

无症状

肾衰早期。通常无显著症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿贫血较显著，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管、和中枢神经系统症状。肾衰晚期。肾衰临床表现和血生化异常已十分显著。慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第4页慢性肾衰竭常见病因原发性和继发性肾小球病

梗阻性肾病

慢性间质性肾炎

肾血管疾病

先天性和遗传性肾病

慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第5页慢性肾衰竭发病机制主要学说

慢性肾衰竭进行性恶化机制(1)健存肾单位学说；(2)矫枉失衡学说；(3)肾小球高压力、高灌注和高滤过学说；(4)肾小管高代谢学说；(5)其它：与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细胞因子和多肽生长因子等亦有亲密关系。

慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第6页慢性肾衰竭发病机制（1）水电解质、酸碱平衡失调；（2）尿毒症毒素；（3）肾内分泌功效障碍。尿毒症各种症状发病机制慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第7页临床表现

1.水、电解质和酸碱平衡失调

2.各系统症状(1)心血管系统和肺症状：1)高血压和左心室肥大

2)心力衰竭

3)心包炎

4)动脉粥样硬化

5)呼吸系统症状

慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第8页临床表现（2）血液系统表现：1)贫血2)出血倾向

3)白细胞异常

慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第9页临床表现(3)神经、肌肉系统表现：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第10页临床表现(4)胃肠道表现：食欲不振是常见最早期表现

上消化道出血在尿毒症病人也很常见消化性溃疡发生率较正常人为高

慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第11页

(5)皮肤症状：常见皮肤瘙痒

(6)肾性骨营养不良症(简称肾性骨病)(7)内分泌失调(8)易于并发感染(9)代谢失调及其它

临床表现慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第12页试验室及其它检验

1.血常规2.尿液检验3.肾功效检验4.B超或X线平片

慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第13页诊疗关键点

内生肌酐去除率下降，血肌酐升高，B超等示双肾缩小，即可初步诊疗为慢性肾衰竭。应深入查明原发病。慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第14页治疗关键点

1.治疗基础疾病和纠正加重慢性肾衰竭原因2.延迟缓性肾衰竭发展

（1）饮食治疗（2）必需氨基酸应用

（3）控制全身性和(或)肾小球内高压力

（4）中医药疗法

慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第15页治疗关键点

3.并发症治疗

(1)水电解质和酸碱平衡失调

1)钠、水平衡失调

2)高钾血症

3)代谢性酸中毒

4)钙、磷失调

(2)心血管系统和肺部并发症

1)高血压2)尿毒症心包炎

3)心力衰竭4)尿毒症肺炎

慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第16页(3)血液系统并发症(4)并发感染治疗

(5)神经精神和肌肉系统症状

(6)其它

4.替换治疗(1)透析疗法(2)肾移植治疗关键点

慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第17页护理评定

病史身体评定试验室及其它检验慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第18页惯用护理诊疗/问题

1.营养失调低于机体需要量与长久限制蛋白质摄入，消化功效紊乱，水电解质紊乱，贫血等原因相关。2.潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调。3.有皮肤完整性受损危险与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血异常、抵抗力下降相关。4.活动无耐力与心脏病变，贫血，水、电解质和酸碱平衡紊乱相关。5.有感染危险与白细胞功效降低、透析等相关。慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第19页目标

1.病人能保持足够营养物质摄人，身体营养情况有所改进。2.保持机体水、电解质、酸碱平衡。3.水肿减轻或消退，皮肤完整。4.自诉活动耐力增强。5.住院期间不发生感染。

慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第20页护理办法及依据

1.营养失调低于机体需要量

(1)饮食护理

1)蛋白质质和量

2)热量供给

(2)必需氨基酸疗法护理

(3)改进病人食欲

(4)监测肾功效和营养情况

慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第21页护理办法及依据

2.潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调

3.皮肤完整性受损危险

(1)评定皮肤情况

(2)皮肤护理

(3)预防皮肤损伤

(4)水肿护理慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第22页护理办法及依据

4.活动无耐力(1)评价活动耐受情况

(2)确保休息

(3)用药护理

5.有感染危险(1)观察感染征象

(2)合理选择抗菌药(3)预防感染慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第23页评价

1.病人贫血情况有所好转，血红蛋白、血清清蛋白在正常范围。2.病人处于水、电解质、酸碱平衡状态。3.机体水肿程度减轻或消退，皮肤完整。4.自诉活动耐力增强。5.体温正常，未发生感染。

慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第24页其它护理诊疗/问题

1.潜在并发症上消化道大量出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎等。2.预感性悲伤与疾病预后差相关。3.性功效障碍与本病所致内分泌功效失调相关。4.有受伤危险与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等相关。慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理第25页健康指导

1.合理饮食，维持足够营养2.维持出、入水量平衡3.预防感染4.注意劳逸结合，改进活动耐力5.遵医嘱用药，防止使用肾毒性较大药品6.定时复查肾功效、血清电解质7.指导病人应注意保护和有计划地使用血管