高血压防治知识专家讲座

高血压防治知识讲座药理学研究所高明堂高血压防治知识专家讲座第1页我国高血压患病率及主要特点我国人群高血压患病率，近年来不停升高，已成为致死、致残主要原因。1958—1959年，在年纪15岁以上人群中抽样调查494331人，高血压患病率为5.11％；1979－1980年间，共调查4012128人，患病率7：73％；1991年调查950356人，患病率为11.88％。高血压防治知识专家讲座第2页我国20世纪50～70年代，每年新发高血压100余万人；到了80～90年代，每年新发高血压300余万人。年纪越小，发病率增幅越大，其中25～49岁年纪组，上升幅度显着高于其它年纪组。当前，我国人群中，高血压患者已逾1亿，包括几千万个家庭，平均4个家庭就有1个高血压患者，高血压已成为我国一个重大社会问题。高血压防治知识专家讲座第3页中国高血压联盟常务理事洪昭光教授指出，我国高血压及其治疗存在“三高”、“三低”、“三个误区”现实状况特点。“三高”，即指高血压患病率高、死亡率高及致残率高。患病率高，据推算，当前已经有1.1亿多患者；死亡率高，是指高血压死亡率已居心血管患者死亡首位；致残率高，每年因高血压可新发150万脑卒中患者，现幸存600万脑卒中患者中，有75％不一样程度地丧失了劳动能力高血压防治知识专家讲座第4页“三低”，即指知晓率低、服药率低及控制率低。知晓率低，是指了解自己患高血压，还不到高血压患者1/2；服药率低，是指知道自己患高血压需要服药，但能遵医嘱服药还不到1／4；控制率低，因为不遵医嘱服药等原因，高血压发病控制率不到5％。在高血压治疗过程中，往往存在“三个误区”，即他们或不愿服药，或不难受不服药，或不按病情科学地服药，这是非常不正确。因为，提升服药率及控制率，是当前治疗高血压成败关键原因。高血压防治知识专家讲座第5页为了提升广大群众对高血压病认识，并引发各级政府、各个部门和社会各界对高血压防治工作重视，以普及高血压防治知识及提升全民族健康水平和生活质量，国家卫生部自1998年起，确定每年10月8日为全国高血压日，向社会各界显示了控制高血压决心和力度。相信，在很快未来，我国高血压病防治工作一定会收到满意效果。高血压防治知识专家讲座第6页高血压诊疗标准和理想降压目标高血压是最常见一个慢性病，也是对人类健康威胁最大疾病之一。据统计，全世界高血压患病人数已达6亿，据预计我国现有高血压患者约1.2亿人。1998年9月29日至10月1日，第七届世界卫生组织／国际高血压联盟高血压大会在日本召开。在这次会议上，确定了新高血压治疗指南，明确了诊疗高血压新标准，全方面提出了高血压防治方案。这一指南被认为是最为全方面高血压防治方案，方案于1999年公开发表。高血压防治知识专家讲座第7页我国高血压联盟于1999年公布了对应高血压防治指南，依据这一指南，要求了高血压诊疗标准是：经屡次测量血压（普通是在同一上臂测量血压，连续3日），假如血压≥140／90毫米汞柱，即收缩压大于或等于140毫米汞柱，舒张压大于或等于90毫米汞柱，就是高血压了。血压＜130／85毫米汞柱为正常血压。介于二者之间称“高正常血压”。理想血压值是＜120／80毫米汞柱。高血压防治知识专家讲座第8页高血压危害高血压最主要危害是会发生心、脑、肾并发症，长久未经良好控制高血压，会引发脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾损害等一系列病变，轻者造成患者丧失劳动力，生活不能自理，重者会造成死亡。又因为大多数高血压病人早期多无症状，悄无声息，故高血压被医学家形象地称为“无声杀手”。据预计，若使血压平均下降5～6毫米汞柱，就可使冠心病降低16％，脑卒中降低38％。所以，加强对高血压防治，对于提升国民健康水平有很大意义。高血压防治知识专家讲座第9页理想降压目标是：全部高血压患者血压均应降至＜140／90毫米汞柱，≤138／83毫米汞柱更为理想。轻度患者以控制在120／80毫米汞柱为好。中青年应降至＜130／85毫米汞柱，老年患者以控制在＜140／90毫米汞柱为宜，单纯收缩压高者亦应将收缩压控制在140毫米汞柱以下。若合并糖尿病或心、脑、肾等脏器损害时，应尽可能将血压降至＜130／85毫米汞柱或到达理想水平。高血压防治知识专家讲座第10页降压注意事项降压要平稳，药品开始用小剂量，逐步递增，直至血压能控制在正常范围内。忌突然换药或忽服忽停，不然因血压大幅度波动易造成意外。故有些人提议，对老年收缩期高血压患者，初始降压目标可将收缩压高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，收缩压在160～179毫米汞柱之间者使之降低20毫米汞柱。平时，高血压患者要坚持科学合理生活方式，适量运动，戒烟限酒，保持心理平衡。高血压防治知识专家讲座第11页高血压可增加一些心血管并发症危险，如卒中、冠心病和充血性心力衰竭。有效治疗高血压可显著降低心血管事件发生率、并发症发生率和病死率。但治疗高血压是一项复杂任务，而说清楚什么是高血压也很困难。近年来，越来越多证据表明，较低血压也有危险，这就改变了我们对最正确血压认识。高血压防治知识专家讲座第12页收缩压与舒张压现有研究表明，舒张压不再是血压情况主要决定原因，收缩压和脉压已经取代舒张压成为血压情况主要决定原因。有证据提醒，收缩压、脉压和舒张压都是病人血压特点一部分，而患者年纪决定了这三个测定值相对主要性。最近分析显示，年纪小于50岁人，舒张压仍是心血管事件危险最强预测原因；高血压防治知识专家讲座第13页年纪小于60岁人，收缩压和舒张压对心血管事件预测价值相同；但≥60岁人，收缩压和脉压是心血管病病死率和并发症发生率最主要预测原因，在此年纪组，脉压增大是评定危险最主要原因，但它几乎总伴有收缩期高血压。如收缩压>120mmHg，并保持不变，危险性随脉压增大而增加（此时舒张压降低）。高血压防治知识专家讲座第14页≥60岁病人，收缩压和危险呈正相关，舒张压和危险呈负相关。在某一特定收缩压值，舒张压越低，心血管病危险越大。舒张压与心血管病危险之所以呈负相关，是因为在年纪增加过程中，心血管系统生理学发生对应改变。从中年开始，大动脉逐步变僵硬，收缩压增高，舒张压下降。而收缩压和舒张压平行增高，可反应外周血管阻力增加。高血压防治知识专家讲座第15页预防是处理高血压最有效方法总说来，血压大于正常高限（收缩压为130～139mmHg或舒张压为85～89mmHg）人中，约有41％将在4年内发展为长久高血压。所以血压大于正常高限人群也应接收降压治疗。改变生活方式是降低血压相关心血管事件危险适当方法。经常运动（最少每七天3次，每次30分钟），进食低脂肪、高纤维膳食，尤其是多吃水果和蔬菜，可使收缩压降低8mmHg，舒张压降低3mmHg。高血压防治知识专家讲座第16页高血压最正确治疗(HOT)减轻体重也可降低血压，每24小时降低钠摄入量44mmol可使舒张压降低0.9mmHg，收缩压降低1.7mmHg。研究表明，即使将舒张压降至≤80mmHg，并不能深入降低心血管事件危险。但严重心血管事件（心梗、卒中或因心血管病死亡）亦不增加,即使舒张压降至70mmHg也如此。其临床意义在于，如主动治疗收缩期高血压造成舒张压降低，即使舒张压降至70mmHg也是安全。高血压防治知识专家讲座第17页研究证实，对于各期高血压病人，应将收缩压降至<150mmHg，舒张压<90mmHg。JNCⅥ提议，大多数1期收缩期高血压患者，假如改变生活方式不能使收缩压降至140mmHg以下，就应该开始药品治疗。2期和3期高血压病人，应马上开始药品治疗。JNCⅣ提议将收缩压维持在<140mmHg，舒张压维持在<90mmHg。高血压防治知识专家讲座第18页对于伴有糖尿病患者，更应严格控制血压。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和HOT研究指出，应将收缩压降至140mmHg，舒张压降至80mmHg。严格控制血压能够降低糖尿病相关并发症和病死率。将血压降得更低对2型糖尿病患者是否适合，有待深入研究。高血压防治知识专家讲座第19页高血压防治知识专家讲座第20页高血压治疗17个误区中国高血压患者约有1.6亿。在接诊高血压患者时，经常碰到患者问：“我能不能换个药啊？”不论刚得高血压患者，还是老病友都会提这个问题。除了上述问题，在高血压治疗方面也有不少误区存在，下面是常见高血压治疗17个误区！高血压防治知识专家讲座第21页高血压病治疗误区是什么因为高血压临床表现呈多样化，能够毫无症状，或症状轻微，甚至有病人一生无临床症状。所以许多病人认为，高血压病是一个可治可不治病。血压高了就服点降压药，稳定了就不再服药，这是错误。其实血压正常就是服了降压药治疗结果。停药后血压必定又会增高，甚至更高。这种血压显著波动，正是造成脑中风、心力衰竭主要原因。患有高血压病病人应主动地治疗，以免主要靶器官受损，致残后而后悔莫及。高血压防治知识专家讲座第22页高血压病是一个需要连续不停治疗慢性病绝大多数病人需要坚持长久或长时间服药，甚至有病人需要终生服药。所谓终生服药，就是批确认为高血压后，医生给病人以终生治疗。以药品治疗而言，病人就要吃一辈子药。即使血压正常后，仍应使用合理有效维持降压药品剂量，保持血压稳定，切不可吃吃停停。正确治疗标准应该是“长久服药，能够少吃，不可不吃”。所以有高血压病病人一定要有打“持久战”思想准备。高血压防治知识专家讲座第23页长久坚持服药，不但能使血压稳定在理想水平，还能够保障主要器官不受损害。而间歇性服药，或频繁换药，会使血压波动愈加显著，结果造成动脉硬化，使主要脏器缺血、缺氧，最终形成急慢性心脑血管疾病。此点务必引发全部高血压病病人高度重视。所以，不论是药品治疗，还是非药品治疗贵在持之以恒。高血压防治知识专家讲座第24页走出防治高血压病中一些误区走出轻视预防误区，防患于未然，这是人人皆知道理。高血压病是危害人类健康大敌，一旦并发心脑肾等脏器严重损害，不但给自己带来痛苦，而且给家庭、社会也带来了负担。应该指出：要想扼住高血压病这一人类“第一杀手”，其根本出路在于预防。所以，预防是首要，一定要引发足够重视。要有防重于治思想意识，力争做到不等到发生高血压病后才开始治疗。高血压防治知识专家讲座第25页为此，要大力普及高血压病相关知识，对有高血压病家族史、儿童时期血压偏高、肥胖等高危原因个体更要加强预防，而预防主要伎俩，就是远离不良生活方式，也即一级预防（详见“高血压病一级预防”）。一旦患了高血压病则要主动、有效地加以治疗，要知道治疗高血压本身就是对心脑肾等并发症最有力预防（即二级预防）。高血压防治知识专家讲座第26页走出不愿服药误区调查发觉：有高血压病人因为无症状，仅在查体时发觉血压增高，长久不服药，使血压一直处于高水平。其主要原因是对高血压病危害性认识不足，加之无显著症状而不服药。实际上，患有高血压病病人普通能够没有特殊症状，即使有症状，大约1／3是心理压力所致，1／3是与服用降压药品副反应相关，只有1／3与血压升高真正相关，且症状与血压水平未必一致。有人则认为自己血压只是偏高，血压处于边缘状态，不值得治疗，也未引发重视。高血压防治知识专家讲座第27页事实说明，这种轻度高血压一样对人体会发生危害。还有病人因长久适应了较高水平血压，一旦服用降压药后，血压下降至一定水平反而不适应，则可能出现头痛、头晕等症状，随即则不再用药。岂不知，连续高血压会造成心脑肾等主要脏器损害。正确做法是，不但要用药治疗，而且要坚持长久用药治疗。高血压防治知识专家讲座第28页走出不能坚持治疗误区这部分病人最多。一些病人即使服药，但频繁地自己换药，使血压上下波动不能稳定；还有一些病人，服药“三天打鱼，两天晒网”，尤其是血压正常就停药，血压升高又服药；其中有些人是怕高血压会降得过低或长久服药会产生药品副反应。其实一些新降压药，尤其是进口或合资企业生产药，使用说明书非常全方面、详细，即使发生非常低不良反应亦被详尽列出。一些药品说明书很简单，但剧作用也未必比它少。高血压防治知识专家讲座第29页更多人认为不适症状已消失，甚至于还有认为高血压已被“治愈”了，随时测血压又嫌麻烦，便掉以轻心地停顿服药，殊不知这种“短期行为”实际上是有害，也是错误，它是造成血压不能有效控制主要原因。要知道，服药一停药一服药，结果造成血压升高一降低一升高，不但达不到治疗效果，而且因为血压较大幅度波动，将会引诱心脑肾发生严重并发症，如脑出血等症，悔之已晚。高血压防治知识专家讲座第30页降压治疗益处来自长久控制血压大量临床资料已证实，降压治疗益处来自长久控制血压。美国曾经做过这么观察，500名高血压病人进行了为期5年正规有效降压治疗，停药后发觉其中1／2病人在8个月后高血压又恢复原状，这足以证实长久坚持治疗主要性和必要性。血压连续升高时，除非发生心肌梗死、心力衰竭或脑中风等严重并发症，普通不会自动恢复。所以，标准上应长久或终生治疗。高血压防治知识专家讲座第31页需要指出是，一些轻度高血压病人经治疗正常达六个月以上，可试行停药观察，而中、重度高血压病人可停用其中一个药或降低药品剂量，但仍应坚持非药品治疗，定时随访。假如血压回升或升得更高时，则应恢复原用药剂量或调整为其它药品，并坚持长久用药。所以，对于高血压病病人应坚持“三心”，即信心、决心和恒心，只有这么才能预防或推迟主要脏器受到损害。高血压防治知识专家讲座第32页走出服不服药无多大差异误区要知道，高血压病人中除5％左右（症状性高血压）可经过手术等方法得到根治外，其余90％以上病人都是高血压病，这些病人是一个慢性病，往往需要长久或终生服药。有些人即使已经发觉高血压，但不在意，甚至认为治疗不治疗均无所谓。高血压防治知识专家讲座第33页甚至还有朋友说：血压高点有什么了不起，不误吃，不误睡，什么也不影响，甚至会对苦口婆心劝他医生产生一个“虚张声势”感觉，依然我行我素。持这种态度人，是自己对自己不负责任表现，是极端错误，一定要给予防止。高血压防治知识专家讲座第34页医学家认为，其服药与不服药结局是截然不一样，坚持长久用药者因为使血压降至正常或理想水平，能够降低和推迟器官损害，因而含有十分主要临床意义。而长久不服药者则因为血压长久处于高水平，其本身可促进或加速心、脑、肾等主要器官损害，甚至引发致残或死亡。所以，要认清降压治疗主要意义，主动、有效、长久地控制血压至正常或理想水平。高血压防治知识专家讲座第35页走出单纯依赖药品，

不做综合治疗误区有些人认为，得了高血压后只要坚持长久、规则地服药就准好，其实不然。因为高血压是各种原因综合作用所造成，其中包含不良生活方式等。高血压病病人发生并发症原因除了血压升高外，还有其它许多原因，这些原因医学上称为“危险原因”，高血压防治知识专家讲座第36页如吸烟、酗酒、摄入食盐过多、体重超重、血糖升高、血脂异常、缺乏运动和体育锻炼、性格急躁等。所以，药品治疗同时也需要采取综合办法，不然就不可能取得理想治疗效果。故治疗高血压除选择适当药品外，尤其还要改变不良生活方式。高血压防治知识专家讲座第37页普通地说，高血压治疗应包含药品和非药品两种。非药品治疗有：普通治疗（合理休息、适当镇静）、饮食治疗、运动等。早期、轻度高血压病人，应在用降压药品前可先试用非药品治疗。3－6个月后复查血压，如屡次测量血压均在正常范围内，可继续非药品治疗，并定时测血压；如症状显著，则应同时应用降压药品。对于中、重度高血压病病人在采取降压药品治疗同时，也要配合非药品治疗，才能有效地控制血压。高血压防治知识专家讲座第38页走出以感觉预计高血压误区血压高低与症状多少、轻重并无平行关系。有病人，尤其是长久高血压病人，因为对高血压产生了“适应”，即使血压显著升高，仍可不出现任何感觉不适。误认为只要没有不适感觉，血压就一定不高。还有相当一部分高血压病病人没有任何症状，甚至血压很高也如此，但当血压下降后反感不适，此时只要使降压速度减慢些，坚持一段时间其不适感会逐步消失。高血压防治知识专家讲座第39页所以，有时血压降低也会出现头昏等不适，若不测量血压而盲目地加量，反而不利，为此可能延误治疗，而此种现象对病人健康却潜在着严重威胁，甚至造成并发症发生。为此，高血压病人应主动定时测量血压，如1周至2周，最少测量血压1次。方便采取对应办法，不能“凭着感觉走”。当然，最好是自己有个血压计，并学会自测血压，这么既方便又能及时了解血压改变情况。高血压防治知识专家讲座第40页走出不按病情科学治疗误区有少数病人，把他人降压效果好药品照搬过来为己所用，这是既不客观又不现实。因为，一样是高血压病人对降压药品敏感性、耐受性却是大不相同。如某人用某药降压效果非常显著，则另外一人却效果不显，甚至无效。再如服用短效硝苯地平时，有一小部分人会即刻发生心悸、脸红等不适症状，而多数人则感觉良好。所以应该依据病情，因人而异，合理选取药品，最好在有经验医生指导下进行。高血压防治知识专家讲座第41页还有极少部分人则相信那些所谓毫无依据道听途说：什么“保治保好”什么“能够根除”等等骗局，或者轻信一些虚假广告和偏方。因为高血压病当前尚无根治方法，这些都对坚持治疗有弊无利，以致失去合理治疗机会，是不可取。高血压防治知识专家讲座第42页要知道高血压是严重威胁人类健康常见病、多发病，这是必定，也是无可非议。欲走捷径绝对是不可能，甚至酿成不良后果。面对各种降压路径无所适从。当前社会上降压方法甚多，诸如降压鞋、降压帽、降压仪等，而国内外教授当前认定，只有降压药是可靠降压路径，其它方法均处于试用阶段，当前只能作为辅助或精神抚慰治疗。高血压防治知识专家讲座第43页走出不求医、自行治疗误区当前，市场上治疗高血压病药品多达几十种，甚至上百种，各有其适应证和一定副作用，不但药品种类繁多，制剂复杂，降压机制等各不相同。其中有些已经过大规模临床应用其疗效给予必定，而有些药品，尤其是新药疗效则有待于临床深入证实。况且高血压合理治疗，需要依据全身情况选择最正确药品，这些均需要在医生指导下进行。自行购药服用，带有一定盲目性、片面性，也有一定不安全原因存在。高血压防治知识专家讲座第44页所以，应先经医生诊疗，作必要化验检验，及对心、脑、肾等功效测定，然后进行治疗。千万不要凭想象，或认为只要是降压药难能用，更不能一味追求那些新药、特药，或认为价格越是贵药越是“好药”。高血压防治知识专家讲座第45页走出只顾服药、不顾效果误区治疗高血压病主要目标是不但要将血压降至正常或理想水平（小于130／85毫米汞柱），而且要长久稳定，进而到达最大程度地降低心血管病病死率和病残率目标。因为种种原因（如怕麻烦、出差），不定时测量血压，一味“坚持”服药，此为“盲目治疗”，会使得血压忽高忽低，或者出现不适感，而且易产生耐药性或副反应。初服药者，可三天测一次；血压稳定后可每1-2周测一次。高血压防治知识专家讲座第46页依据血压情况，调整药品种类、剂量、服药次数，将血压降至较理想水平。还有更多人，不但不复查血压，更不去检验血、尿等化验，不考究实效。全然不顾血压是否控制理想？靶器官有否损害？应该说，这种治疗在某种程度上是徒劳，很可能造成前功尽弃结局，即当发生严重并发症时方感到后悔莫及。所以，必须给予纠正。高血压防治知识专家讲座第47页走出长久服用一类药、每日一次误区有病人盲目长久服用一类降压药，服药只作为一个生活习惯，任何药品长久服用都会降低疗效，产生耐药性，并易产生药品副作用。同时，有不少病人血压往往需要两种或两种以上不一样降压机制药品联合应用才能有效地降低其血压。高血压防治知识专家讲座第48页另外，不一样病人应依据病程、年纪、个体差异、脏器损害有没有以及程度等情况，选择适当药品加以治疗，千篇一律或长久服用一类药品是不可取。所以，一定要在医生指导下，按照病情需要及时选择和调整药品。高血压防治知识专家讲座第49页有人出于省事，或嫌麻烦，不论是短效降压药还是长期有效降压药都采取每日1次服药法，其实是不科学。因为短效降压药服药数小时后，伴随药品在血液中浓度下降，降压效果也随之降低或消失。如不能定时服药，血压也随之升高，不能有效地控制24小时血压。而只有长期有效降压药或缓释、控释制剂才能维持12或24小时平稳降压。故每日一次服使用方法不是适合于全部降压药，而是仅限于长期有效、缓释或控释片。高血压防治知识专家讲座第50页走出贵药就是“顶药”误区有些高血压病人把一些价格比较贵降压药称为“顶药”或“厉害药”，认为只有病情很严重时才需用。其实，这些药多为钙拮抗剂或血