器质性精神障碍患者的护理专家讲座

精神障碍：器质性精神障碍功效性精神障碍器质性精神障碍:脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍。第七章器质性精神障碍患者护理器质性精神障碍患者的护理第1页指脑部有明确病理或病理生理学改变以此与所谓功效性精神病相区分脑器质性精神障碍器质性精神障碍患者的护理第2页指脑部以外各种躯体疾病相关精神障碍躯体疾病所致精神障碍器质性精神障碍患者的护理第3页第一节脑器质性精神障碍一、常见脑器质性精神障碍综合症（一）谵妄综合症（二）痴呆综合症（三）遗忘综合症器质性精神障碍患者的护理第4页（一）谵妄综合症急性、一过性、广泛性认识障碍，以意识障碍为主要特征。起病急、病程短、发展快又称急性脑病综合症acutebrainsyndrome谵妄三联征：意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍器质性精神障碍患者的护理第5页【病因及发病机制】感染颅内损伤脑血管病手术后状态代谢及内分泌疾病

电解质紊乱

药品器质性精神障碍患者的护理第6页【病因及发病机制】脑氧化代谢降低乙酰胆碱合成降低器质性精神障碍患者的护理第7页【临床表现】起病急1.意识障碍（昼轻夜重）3.感知障碍：感觉过敏、错觉、幻觉、片段妄想（以视错觉、视幻觉常见）内容常带恐怖性。2.情绪障碍：焦虑、抑郁、愤恨器质性精神障碍患者的护理第8页谵妄是一过性病程，普通可连续数小时或数天，有时可达30天以上。轻重、波动取决于原发疾病。缓解后对病中表现全部或大部遗忘。器质性精神障碍患者的护理第9页诊疗起病急有意识、注意、知觉、思维、记忆、情感、行为障碍尤其是昼轻夜重器质性精神障碍患者的护理第10页治疗病因治疗：治疗原发病支持治疗：维持电解质平衡、补充营养对症治疗：抗精神病药品器质性精神障碍患者的护理第11页（二）痴呆综合症较严重、连续认知障碍主要特征迟缓出现智能减退伴有些人格改变无意识障碍起病迟缓、病程长慢性脑病综合症器质性精神障碍患者的护理第12页痴呆与精神发育迟滞区分？器质性精神障碍患者的护理第13页痴呆已取得认知能力减退或丧失精神发育迟滞认知障碍不称为痴呆痴呆与精神发育迟滞器质性精神障碍患者的护理第14页病因老年期痴呆常见原因是阿尔茨海默病（AD）50%血管性痴呆（VD）20%AD与VD混合性痴呆（MD）20%10%其它原因痴呆患者病前性格、文化程度等心理社会原因在病因中也起有参加作用。器质性精神障碍患者的护理第15页临床表现1.认知功效缺损2.社会生活能力减退3.行为精神症状器质性精神障碍患者的护理第16页2，临床表现1，认知功效缺损最早出现症状记忆障碍最显著近事记忆障碍器质性精神障碍患者的护理第17页1，认知功效缺损*中度障碍记忆障碍非常严重物品放在何处？怎样回家？器质性精神障碍患者的护理第18页1，认知功效缺损*严重痴呆近记忆完全丧失、不识亲人；远事记忆障碍愈显著。何时结婚？生于何年？不知饥饱、大小便，完全需人照料！了解、分析、判断能力等智能障碍严重程度常与记忆障碍亲密相关。器质性精神障碍患者的护理第19页2，临床表现2，社会生活能力减退痴呆早期：日常生活能力无显著损害，但职业能力、工作效率下降。不能完成报表同事姓名？缺乏兴趣、易疲劳痴呆进展记忆障碍严重，出现定向障碍、大小便失禁，生活不能自理。器质性精神障碍患者的护理第20页2，临床表现3，行为精神症状痴呆早期：有一定自知力，可出现消极意念。痴呆后期：情感冷淡、幼稚、愚蠢性欣快、苦笑无常。人格障碍出现较早，变得不修边幅、暴躁易怒、自私多疑。器质性精神障碍患者的护理第21页2，临床表现3，行为精神症状记忆障碍片段、多变、暂时妄想观念。被偷窃、损失、嫉妒、被迫害也可有片段幻觉，以幻听多见。攻击行为，也可有自杀。可出现拣拾废物于屋内，或丧失伦理道德、反社会、性犯罪、偷窃。器质性精神障碍患者的护理第22页诊疗与判别诊疗主要依靠详细问询病史，并进行细致精神检验。器质性精神障碍患者的护理第23页痴呆应与抑郁症相判别？器质性精神障碍患者的护理第24页痴呆应与抑郁症相判别2.病史中发觉患者有早醒，情绪呈晨重夜轻节律改变。1.抑郁症患者有明确起病时间3.交谈可流露出抑郁情绪，使用抗抑郁剂有效。器质性精神障碍患者的护理第25页（三）遗忘综合症又称柯萨可夫综合症。以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。常见病因：1.大量饮酒造成酒精中毒，引发B族维生素缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构损害。2.大脑损伤器质性精神障碍患者的护理第26页临床表现：近事记忆障碍人名、地名和数值填补缺点错构、虚构意识清楚、其它认知功效仍可保持完好，伴有情感迟钝、缺乏主动性。严重记忆缺损者有定向障碍。时间、地点定向不能区分。柯察可夫综合症器质性精神障碍患者的护理第27页诊疗依据1）记忆损害2）无即刻记忆3）有相关脑损伤或脑部疾病史4）虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退有利于诊疗。器质性精神障碍患者的护理第28页（二）常见脑器质疾病所致精神障碍（一）阿尔茨海默病(Alzheimersdisease,AD)器质性精神障碍患者的护理第29页阿尔茨海默病是一组病因未明原发性退行性脑变性疾病智能伤害为主可见老年斑、神经原纤维缠结等病变起病在65岁以前者称老年前期痴呆或早老性痴呆。器质性精神障碍患者的护理第30页流行病学女性多于男性：2：165岁以上老人中AD发病率约为1%器质性精神障碍患者的护理第31页临床表现起病隐匿，为连续性、进行性病程，无缓解。约8~10年死亡临床症状认知功效减退症状非认知功效减退症状器质性精神障碍患者的护理第32页临床症状据症状严重程度分轻度、中度、重度近记忆障碍为首发症状时间定向障碍，还出现地点定向障碍失认常见于面容失用常见于连续动作精神和行为障碍也较突出不知姓名、年纪，不识亲人。最显著神经系统体征肌张力，肢体屈曲丧失语言功效、大小便失禁、原始反射器质性精神障碍患者的护理第33页诊疗与判别诊疗AD患者脑电图无特异。CT、MRI检验脑萎缩、脑室扩大，伴脑沟裂增宽。AD患者病因未明排除其它原因引发痴呆，才能诊疗为AD器质性精神障碍患者的护理第34页器质性精神障碍患者的护理第35页器质性精神障碍患者的护理第36页治疗药品治疗与非药品治疗可改进记忆障碍药品多拉培佐（donepezil)维生素E可抗氧化亦有帮助。日常关照尤为主要器质性精神障碍患者的护理第37页AD预防办法（一）保护好大脑：①预防脑外伤、感染或中毒，②忌烟酒③情绪平稳、心理健康④改进环境器质性精神障碍患者的护理第38页AD预防办法（二）养育好大脑：①营养均衡；糖和蛋白质各种维生素和微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品；②适量运动（有氧运动）—供氧③睡眠充分④抗氧化剂--维生素C、E、B胡萝卜素等器质性精神障碍患者的护理第39页AD预防办法（三）利用好大脑（勤用脑）①沟通、交流②脑力活动----阅读、写作、练字、下棋③增强记忆思维能力：多看轻松愉快喜剧；经常放松自己、劳逸结合；注意词汇积累④训练大脑创造力：想象诗词意境；让音乐图象化；虚构一段故事；观察生活中人。器质性精神障碍患者的护理第40页血管性痴呆(vasculardementia,VD)器质性精神障碍患者的护理第41页血管性痴呆是指由脑血管病变造成痴呆过去称多发性梗塞性痴呆VDVD发病率与年纪相关，男性多于女性器质性精神障碍患者的护理第42页临床表现VD起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大。早期自知力存在体格检验可有局灶性神经系统症状和体征。VD认知功效缺损通常较局限。器质性精神障碍患者的护理第43页器质性精神障碍患者的护理第44页器质性精神障碍患者的护理第45页治疗与预防首先要控制血压和其它危险原因高血压糖尿病吸烟酗酒肥胖房颤颈动脉狭窄当前无特效药VD器质性精神障碍患者的护理第46页康复治疗康复是指综合、协调地应用各种非药品治疗、护理、心理支持、训练等办法和伎俩，以降低伤残者身心和社会功效障碍，提升生活质量，回归社会对于痴呆病人，目标是使他们能够自理生活，进行一些简单工作或家务，预防疾病进展，延缓痴呆恶化对于血管性痴呆，因为其智力损害常为非全方面性、斑片状，且常合并局灶性神经体征，其康复治疗较AD有一定侧重性器质性精神障碍患者的护理第47页颅脑外伤所致精神障碍颅脑外伤造成脑组织损伤所致精神障碍直接或间接器质性精神障碍患者的护理第48页临床表现慢性精神障碍急性精神障碍器质性精神障碍患者的护理第49页临床表现急性精神障碍1）脑震荡2）外伤性谵妄外伤后有短暂意识完全丧失（昏迷）昏迷普通不应超出半小时产生一段较迁延意识含糊期，谵妄连续一周以上表示脑损伤已相当严重3）脑外伤后遗忘器质性精神障碍患者的护理第50页临床表现慢性精神障