心身疾病专题知识讲座专家讲座

心身疾病心身疾病专题知识讲座第1页（1）因为心理原因而引发疾病(比如原发性高血压)；（2）虽是因为躯体原因引发躯体疾病，但因心理原因作为第二位原因也参加了(比如心脑血管病、癌症)；（3）是因心理原因而引发心理疾病，但表现为躯体症状疾病

（神经性呕吐、心脏神经病）心身疾病专题知识讲座第2页以心理、社会原因为主诱发疾病躯体症状为主在进程上与心理原因亲密相关介于躯体疾病与神经症之间心身疾病专题知识讲座第3页心身疾病发病率伴随生活方式改变，生活节奏加紧，应激源增加，心身疾病在各种疾病中比重越来越大。发病率有逐年增高趋势总来说：女性高于男性，城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者，工业发达地域高于工业不发达地域门诊与住院病人中1/3患有身心疾病心身疾病专题知识讲座第4页心身疾病种类1、消化系统：胃、十二指肠溃疡，过敏性结肠炎，慢性胃炎，神经性厌食，神经性呕吐，心因性多食或贪食症，慢性胰腺炎等。2、呼吸系统：支气管哮喘，神经性咳嗽等。3、循环系统：原发性高血压、冠心病等。4、神经系统：肌肉担心性头痛，偏头痛等。5、内分泌、代谢系统：糖尿病，肥胖症等6、骨骼肌肉系统：全身肌痛症，书写痉挛等。7、泌尿生殖系统：神经性多尿、阳痿等。心身疾病专题知识讲座第5页心身疾病种类8、皮肤科：慢性寻麻疹、湿疹、神经性皮炎、多汗症等。9：耳鼻喉科：美尼尔综合征、口吃、晕动症等。10、眼科：原发性青光眼，弱视等。11、儿科：遗尿（粪）症、胃肠功效紊乱、周期性呕吐等。12、妇产科：功效性子宫出血、更年期综合征、月经不调、心因性不孕等。13、一些癌症。心身疾病专题知识讲座第6页常见几个心身疾病

一、原发性高血压病

高血压病人90%，成年人10%左右影响原因1、生物原因：遗传：双亲之一——儿女28%；双亲均患——儿女45%摄盐量高肥胖2、社会心理原因（1）社会原因：战争、社会动荡、自然灾害等（2）心理原因：情绪原因:隔离鼠>群养鼠工作压力：人格特征：A型行为、敌意、焦虑与抑郁等。心身疾病专题知识讲座第7页二、冠心病1、A型行为①时间紧迫感：行为急促，速度快；办什么事总想提前；脾气急躁，缺乏耐心，常因急于考虑做什么事情通宵不眠，甚至午夜起床做事情；②争强好胜、急躁：经常是雄心勃勃，目标远大，办法强硬，行为刚毅、果敢勇猛，只想到奋斗目标，不顾不良后果。有时甚至一意孤行，独断专横。③敌意：总是把周围人看作自己竞争对手，把外界环境中不利原因比重看得大，有很强他人和环境控制欲。

心身疾病专题知识讲座第8页A型行为方式做一件事总想一下子干完，不干完不踏实总以为时间担心不够用，走路风风火火，上楼梯三步并两步；遇堵车，坐立不安，恨不得把司机换下来，自己开；若排长队买东西，宁可不买;做工作总要尽善尽美，比他人好，让领导说不出什么；不喜欢他人插手自己工作，总以为不如自己干得好；有很强竞争欲，很强嫉妒心，人际关系也比较担心。相反：B型——缺乏竞争性，喜欢不担心工作，喜欢过涣散生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动敌意。心身疾病专题知识讲座第9页三、糖尿病1、情绪：情绪激动时，血糖、尿糖、酮体增多。2、生活事件大多数病人发作前经历灾难性生活事件。3、人格原因：被动、依赖、不适应、回避痛苦、不善于延迟满足、注意涣散、对应激唤醒水平低、缺乏安全感、优柔寡断等心身疾病专题知识讲座第10页四、胃溃疡1、情绪：抑郁2、应激：长久应激影响消化系统功效，产生溃疡。3、工作压力：4、生活事件：家庭矛盾、经济压力、不良习惯等。5、人格：工作认真负责、强烈进取心和依赖愿望、性格内向、易怨恨不满、经常压抑愤恨等心身疾病专题知识讲座第11页“执行猴子”-抉择让两只猴子各坐在自己约束椅子上，每20秒钟给一次电击。每个猴子都有一个压杆，其中一个若在靠近20秒钟时压一下，能使两只猴子防止电击。不然，两只猴子便一起受到一样电击。所以，这只猴子总是惦念压杠杆，以免被电击；而另一只猴子对是否压杠杆与电击无关。结果表明，两只猴子被电击次数和强度即使一致，但疲于压杆猴子因为心理上负担沉重而患胃溃疡；另一只猴子却安然无恙。心身疾病专题知识讲座第12页心身疾病专题知识讲座第13页五、恶性肿瘤1、C型行为——癌症易感人格，患病率是非C型行为4倍。关键特征：不善表示自己；高度顺从于社会——童年形成压抑、抑制内心痛苦而不对外表示性格详细表现：与他人过分合作协调、姑息，谦让；原谅一些不该原谅行为；生活和工作中没有主意和目标，不确定性多；对他人过分耐心；尽可能回避各种冲突；负性情绪控制能力强，尤其是愤恨；屈从于权威；追求完美、生活单调等。心身疾病专题知识讲座第14页五、恶性肿瘤

2、情绪喜难过、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。确诊后病情往往快速恶化；怀疑阶段经常比确诊前好一些消极情绪与主动情绪影响3、生活事件配偶有一方患癌症或死于癌症，对方也轻易患癌症。亲人死亡后6~8个月易发生癌症。心身疾病专题知识讲座第15页六、支气管哮喘发生率：0.5~2%(China)5~20%由情绪原因引发，尤其是猛烈情绪表示。依赖性强，易焦虑，比较幼稚，希望得到他人照料，社会适应消极，欲望水平过高挫折、猛烈情绪反应（大哭大笑）、家庭不良气氛：诱发或加重病情心身疾病专题知识讲座第16页心身疾病患者特点

1、本身有一定遗传素质、性格特点或心理缺点，轻易受到外界刺激影响。2、存在担心刺激原因，造成心境长久不稳定。3、先有担心刺激后发病。4、刺激越大越久，心身疾病表现就会越重。5、单纯医学治疗而不从心理上进行调适，治疗效果较差。治疗标准：心身同治心身疾病专题知识讲座第17页心身疾病预防矫正不良个性：易暴怒、抑郁、孤僻及多疑等矫正行为问题：吸烟、酗酒、多食、缺乏运动及A型行为等降低压力与心理刺激出现情绪问题及时疏导、调控有心身疾病遗传倾向，如高血压家族史或已经有心身疾病先兆征象(如血压偏高)等情况者，更应注意加强心理预防心身疾病专题知识讲座第18页案例：

女性男性型脱发：过分坚持不愿意输给男性而不得不努力工作，造成女性激素分泌降低慢性疲劳综合症：非常受欢迎女主持人，认认真真完美主义者，对工作有强烈责任感，主持都是尖锐、敏感话题。因为要承受在节目中不能出现漏洞精神压力和“既然是尖锐敏感问题就必须实现作详细调查和丰富取材”这种责任感，她从清晨至深夜都在忙碌着。有一天，她有些低热，同时感到头脑不清醒。因为不能延误现场直播，她认为只是轻微感冒，所以随便吃一些药，坚持上班。连续低热，全身疲劳感，倦怠感变得越来越严重，诊疗为慢性疲劳综合症。心身疾病专题知识讲座第19页肥胖：当代心理学研究证实，肥胖有很大成份是心理原因造成。美国著名临床心理治疗教授露易丝海：“肥胖代表需要保护，防止被伤害、被轻视、被责备，我们需要战胜恐惧。肥胖发生过程是：内心冲突造成焦虑和恐惧，饮食是降低和缓解焦虑有效方式，饮食过多会直接造成肥胖，然后肥胖本身又会造成新内心冲突，增加新焦虑，这些焦虑又可能需要更多饮食来消除，如此恶性循环，轻者会发展成为普通心理障碍，如情绪不稳定、注意力不集中、失眠等等，重者会发展成为神经性厌食症。心身疾病专题知识讲座第20页国外有研究表明，70%以上肥胖者是在充满批评与责备家庭中成长，这个数听说明肥胖者要减肥关键在于学习自我认同和自我接纳。1、婴儿时期，母亲只按固定时间给孩子喂奶。而小孩在吃奶时间到来之前，早已感到了饥饿和不安;2、少儿时期，父母用各种好吃，对孩子进行奖惩或抚慰;3、遇事易冲动，轻易消极。进食之后，心理上能取得一定程度放松。养成情绪性进食习惯。爱自己、赞同自己、相信生活进程，感觉自己是安全，任何改变都是自己能够应正确，这些心理暗示是最好减肥处方。对食品以外事物产生兴趣，学会用“脑”而不是“胃”来处理生活中问题。心身疾病专题知识讲座第21页心理压力大有可能造成：一：感冒二：头痛三：失眠四：口唇疱疹心身疾病专题知识讲座第22页神经性呕吐又称心因性呕吐表现为重复餐后呕吐，严重时可呈喷射状，普通无恶心，呕吐亦不费劲气，呕吐量多少不等，特点是不影响食欲和体重，不呕吐时依然活跃如常，体检没有任何器质性疾病表现。可见于任何年纪，甚至是婴幼儿。预防主要依靠发觉与处理不良心理原因，药品对症治疗作用较小。心身疾病专题知识讲座第23页心脏神经病(植物神经紊乱,神经官能症)因长久精神担心,心理压力过大,以及生气和精神受到刺激后所引发情绪不稳,烦燥焦虑,烦起来电视不能看,甚至听到说话都满身难受,心慌,爱生气,易担心,恐惧害怕,敏感多疑,委屈易哭,消极失望无愉快感,不愿见人,不想说话,对什么都不感兴趣,看什么都不高兴,甚至自觉活着没意思入睡困难,睡眠浅,早醒梦多,身疲乏力,记忆力减退,注意力不集中,反应迟钝.胃肠功效紊乱,如没有食欲,进食无味,腹胀,恶心,打嗝,烧心,胸闷气短,喜长叹气,喉部梗噎,咽喉不利头痛,头昏,头憋胀,沉闷,头部有紧缩感重压感,头晕麻木,两眼憋胀,干涩,视物含糊,面部四肢憋难受,脖子后背发紧发沉,周身发紧僵硬不适,四肢麻木,手脚心发烧,周身皮肤发烧,但量体温正常,全身阵热阵汗,或全身有游走性疼痛,游走性异常感觉等.屡次检验结果都比较正常,什么病也查不出来,心身疾病专题知识讲座第24页躯体型疾病五种型态躯体畸形性疾病(bodydysmorphicdisorder)是有着正常外观却对自己外观带有一些想像缺点或偏见人。患此病症人没有妄想，且认可自己可能过分夸大缺点，但他们却无法对自己有较实在自我形象。转换型疾病（conversiondisorder）在弗洛伊德年代非常普遍，但当前患此病症人则较少，患此病症人其主要障碍是躯体功效丧失或改变（眼盲或四肢麻痹），而无器质性原因。心身疾病专题知识讲座第25页疑病症(hypochondriasis)可能是种类疾病中最常见，其主要障碍与轻微躯体不适相关，如咳嗽或感冒会视为如肺癌或脑肿瘤等严重疾病症状。躯体化疾病(somatizationdisorder)其主要特征是对身体有连续好几年，重复且多重不适，所以而来寻求药品治疗，也因而影响到其生活型态。躯体疼痛疾病（somatoformpaindisorder）主要特征是对躯体疼痛过分反应，而找不到生理上原因或医学上所能解释原因。心身疾病专题知识讲座第26页二）与患者相关特质躯体型疾病大约开始于三十岁以前，通常伴伴随长久性但不存在原因，似乎女性出现比率较普遍。患有此疾病人，通常对其症状或诊疗史有不切实际或先入为主解释，而不强调其生活部分，结果在职业与社交功效上受到伤害。经由家庭和社会经验增强，常表现习得性无助态度，并倾向于气馁、担心、生气和低自尊。有一些躯体型疾病和人格类型关系亲密，不一样人格型态伴随有特殊型态躯体疾病。心身疾病专题知识讲座第27页和转换型疾病相关无力感，通常只是限定在先前受到伤害或生病，或其它一些主要特殊事件而影响到躯体部分。个案倾向于详尽地描述他们地症状，但对引发症状潜在原因却表现毫不关心。部分患有酒瘾几乎没有任何能力去经验或表示其感受。倾向于依赖和无助，而以躯体不适作为与他人维系关系或取得关注方法。转换型病患来自于低社会经济团体相当普遍，而且经常伴有依赖型人格或戏剧型人格。心身疾病专题知识讲座第28页疑病症开始于儿童或青少年期，但相当多患者发病在中年期，通常与中年期转变相关。疑病症通常和家庭史中早期死别及父母过分保护相关，疑病症和转换型疾病一样，来自于低社会经济地位人群。其它，如忧虑、焦虑、不信任，潜在生气与不安，强迫性特质、对疾病害怕、低疼痛阈、人格异常及破碎早年关系都通常伴伴随疑病症。另外这类疾病可能是情境性或是长久性，通常会因应激次数和情绪激起而恶化心身疾病专题知识讲座第29页躯体化疾病似乎也包含家庭原因，如患有此病女性亲戚中，通常发觉类似症状而他们男性亲戚中，尤其是他们先生或父亲经常有酒精滥用或是反社会行为，那么通常她们也会有相同疾病。患有这类疾病患者倾向于来自一破碎家庭，而当他们小时候通常有适应上问题，而且许多人曾经遭受过虐待。这些患者共同特征是具操纵性、自我毁灭性、依赖性、情绪表示过分，以及暴露和自恋特质。心身疾病专题知识讲座第30页三、心理原因影响身体情况一）症状描述“心理原因影响躯体情况”和躯体型疾病诊疗是有所不一样。“心理原因影响躯体情况”包含身体肥胖、偏头痛、粉刺、气喘、风湿性关节炎、溃疡、反胃和呕吐。心身疾病专题知识讲座第31页与患者相关特质患者通常经历较多生活压力，而其所使用因应机制也常无法有效帮助他去处理压力。倾向于有处理情绪困难，尤其是有攻击性，以致会将情绪转移到躯体障碍上。通常会因为身体虚弱或本身即有患此病症倾向，而使之在压力或压力迫近刺激引发下，发展成为医疗上疾病。潜在忧郁经常是伴随于心理原因而影响到身体情况。而与自我必定技巧不足相关人际冲突，则常会在症状开始之前发生。像躯体型疾病一样它倾向于在家庭中发病，且通常与过去家庭中功效失调事件相关，尤其是母亲和小孩之间关系破裂。心身疾病专题知识讲座第32页七、神经性厌食症心身疾病专题知识讲座第33页心身障碍(psychosomaticdisorders)用于描述心理社会原因在疾病发病、发展过程中起主要作用躯体功效性障碍，比如神经性呕吐、偏头痛。心身疾病专题知识讲座第34页心理应激与胃肠分泌和运动关联：愤恨、仇恨时胃液分泌活动亢进，抑郁或孤独时则抑制。生理及病理改变是心身疾病结构性改变前驱。不一样心理刺激能激发全身性应激反应，赞同应激是非特异性反应理论。以客观方法把生活中应激与生理学反应联络起来，认为持久生理改变可造成结构改变，并提出了生活情境和情绪对躯体疾病有主要影响。心身疾病专题知识讲座第35页应激直接抑制免疫功效：经过促肾上腺皮质激素激活下丘脑一垂体一肾上腺(HPA)轴，使血浆中肾上腺皮质激素浓度上升，后者对全部免疫细胞都有抑制作用。

应激间接抑制免疫功效：应激使血浆中生长激素含量下降，从而间接造成免疫功效下降。应激对生理状态影响：经过激活肾上腺髓质功效，使血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度上升，进而使心率加紧、血压和血糖上升；血中儿茶酚胺水平升高，可使吞噬细胞吞噬功效受抑制。

心身疾病专题知识讲座第36页值得指出是——慢性应激源连续时间较长，所引发神经免疫指标改变较持久；免疫功效改变与应激者人格特点相关，这是因为应激反应因不一样个体对事物认识和情感特点不一样而异，同一刺激所引发中枢神经生理和神经内分泌反应在个体之间差异很大；社会支持在降低应激反应方面起着主要作用。

心身疾病专题知识讲座第37页应急(心理压力)造成心身疾病心身医疗：12月号（1996）理性部位情感、本能部位大脑皮质大脑边缘系统下丘脑植物神经系统心理压力或应急心身疾病各种主诉长久重复压力影响器官功效

心血管系统消化系统等心身疾病专题知识讲座第38页竞争加剧“不良反应”伴随我国当代化、城市化进程加紧，使经济高速增加，人们生活水平得到不停提升；伴随社会经济体制改革日益深入，社会竞争日趋激烈，每个人都需要面对各种各样压力，各种心理应急原因急剧增加。

心身疾病专题知识讲座第39页儿童行为问题：独子问题、依赖性强，自我为中心…学生心理卫生问题：应试教育怪胎，为入重点幼稚园、小学、中学，付出巨额赞助费；为入名牌大学而移地高考；高分未必高能；名牌大学学生心理问题更为突出…工作人员：大锅饭、“末位告诫”、优胜劣汰、竞争上岗、面临下岗…心身疾病专题知识讲座第40页对于这些压力如处理不妥，则易造成心身疾病或心理障碍，也可使躯体疾病患者病情复杂化、疗效降低、病程延长。近期统计资料显示，我国70％人处于亚健康状态，与应激相关疾病患者约占人群5～10％，心身疾病、心理障碍已成为多发病、常见病。在轻型精神障碍中，神经症患病率最高，北京地域为25.18%（1991年）。心身疾病专题知识讲座第41页我国综合医院就诊者中

心身疾病约占1/3据中华行为医学会主任委员杨菊贤教授预计，在综合性医院就诊者中，躯体疾病、心身疾病和心理障碍者约各占1／3。

我们曾对神经内科门诊就诊者所患病种作过一个月时间段内统计，脑血管病占1／3强，其它神经系统疾病占1／3弱，心身疾病(包含非精神病性精神障碍)占1／3。在我国，因为受文化、历史和人们头脑中一些习惯观念影响，与

应激相关疾病患者中有90％就医于综合性医院。这些患者往往以躯体症状为主诉，不愿主动诉说心理症状及致病心理社会原因，还可能受社会偏见影响而隐瞒病情、不愿或拒绝去精神专科就诊。

心身疾病专题知识讲座第42页中华医学会4月公布:北京,上海,广州,成都4城市三级综合医院中2400名就诊者访谈和分析抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科,心血管科和消化内科病人中,发生率高达25%经精神科医生测评后发觉,其中39-73%患有抑郁症和焦虑症,尤其在帕金森病,中风,冠心病,功效性消化不良和产后,更年期综合症病人患有抑郁/焦虑百分比较其它病人更高,但未诊疗率高于90%;仅有1/6病人抑郁/焦虑患者得到对应治疗心身疾病专题知识讲座第43页一.心身疾病概念是伴随对医学、

疾病病因研究深化而发展

在20世纪中叶，亚历山大对当初认为病因不明(从生物医学观点出发)而又有经典躯体症状“神圣七种病”进行了重点研究，发觉这是一些受心理、社会原因影响而有躯体病理形态改变疾病，

以后被称为经典心身疾病。

以弗洛伊德为首许多教授指出，由情绪障碍而引发躯体障碍是广泛存在事实，是不容怀疑，而这些病态假如没有心理学乃至心理生理学了解，最少到现在为止是无法使其治愈。对这么躯体异常赋以心身疾病名称而区分对待，当然是必要了。

心身疾病专题知识讲座第44页心身医学所处位置精神病神经症③①心身疾病②躯体疾病心身疾病专题知识讲座第45页心身疾病概念心理社会事件对躯体影响所造成生理改变是由量变到质变——暂时性生理反应称为心身反应；把无器质性病变机能异常或自感躯体不适称为心身障碍；有器质性病变则称为心身疾病。

心身疾病专题知识讲座第46页三、心身疾病范围内分泌代谢系统:

甲状腺功效亢进、突眼性甲状腺肿、糖尿病、精神性烦渴、肥胖症。神经系统:

月经担心性头痛、偏头痛、抽搐、书写痉挛、痉挛性抖颈、自主神经功效失调。泌尿及生殖系统:

遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月经紊乱、经前担心症、功效性子宫出血。骨骼肌肉系统:

类风湿关节炎、月几痛、颈臂综合征、腰背部肌肉疼痛消化系统:

胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激惹综合征、神经性厌食、肥胖病、神经性多饮、神经性呕吐、功效性消化不良。心血管系统:

原发性高血压病、冠心病、心律失常、神经性心绞痛、低血压病、心脏神经症。呼吸系统:

支气管哮喘、过分换气综合征、神经性咳嗽、功效性胸痛。皮肤:

神经性皮炎、草麻疹、疹痒症、湿疹、斑秃、银屑病、多汗症。心身疾病专题知识讲座第47页心身疾病治疗标准心-身同治标准

心身疾病应采取心、身相结合治疗标准，但对于详细病例，则应各有侧重。

心理干预目标

消除心理社会刺激原因消除心理学病因消除生物学症状心身疾病专题知识讲座第48页精神担心造成原发性高血压压力交感神经活动亢进心率增加心输出量增加末梢血管阻力增加血压上升心身疾病专题知识讲座第49页精神担心造成原发性高血压压力压力心脏心身疾病专题知识讲座第50页精神担心造成消化性溃疡压力大脑皮质大脑边缘系统副交感神经活动亢进交感神经活动亢进心身疾病专题知识讲座第51页精神担心造成消化性溃疡压力大脑皮质.大脑边缘系统下丘脑副交感神经活动亢进交感神经活动亢进胃血管收缩血流恶化抑制粘液分泌促进胃酸分泌消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）心身疾病专题知识讲座第52页抑郁定义定义：由各种原因引发以显著而持久心境低落为主要临床特征一类心境及情感障碍。精神科：抑郁症恶劣心境其它精神障碍伴发抑郁综合科：抑郁综合征心身疾病专题知识讲座第53页焦虑概念焦虑

指一个对还未发生事情，怀有一个忐忑不安不愉快情绪体验。过分担心关键症状担心恐惧心率增加肌担心失眠不安胸闷出汗心身疾病专题知识讲座第54页抑郁/焦虑流行病学抑郁症（AHCPR,1993

）

据WHO预计，全世界抑郁症患者有3.4亿（）

我国调查资料抑郁症患病率为3.86%（1999）

不按性别分，患病率为5.8%，终生患病率为17.1%焦虑症（DevaneCL）

国外汇报普通人口中患病率为4%左右

美国预计正常人群中终生患病机率为5%

美国全国急诊医疗普查资料显示，焦虑是病人求医最常见主诉之一，出现率为11%

到综合医院就诊病人中，近1/4会出现抑郁/焦虑症状心身疾病专题知识讲座第55页抑郁症状群三大主要症状—判断标准 情绪低落 思维迟缓 运动抑制其它症状—各种表现躯体症状—轻易误诊包括多个系统、器官，往往是就诊主诉主要内容最危险症状—自杀实施自杀成功率较高，自杀率比普通人群高20倍。心身疾病专题知识讲座第56页伴发症状睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等食欲下降、体重减轻性欲下降焦虑：与现实不符担心、恐惧躯体不适感：可包括各个脏器精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状心身疾病专题知识讲座第57页抑郁在综合医院各种表现形式神经衰弱躯体疾病伴发抑郁精神分裂症后抑郁药源性抑郁心境恶劣(慢性疲劳综合症)隐匿性抑郁：重复屡次内科检验、治疗无效者心身疾病专题知识讲座第58页综合医院常见躯体化症状国内对首诊于综合医院抑郁症患者调查发觉，他们躯体不适诉说包含张虹等.上海精神医学.1998.新2(2):80.季建林.中国医学论坛报。1997;24(41):14各种疼痛头昏尿频头痛关节炎等胸闷心慌消化系统症状疲乏无力心身疾病专题知识讲座第59页焦虑症状群心理症状担忧、担心、着急、烦躁、害怕、不详预感和惊慌等焦虑情感为主，可伴有注意力不能集中、警觉增高、记忆障碍等。躯体症状交感兴奋表现，如出汗、瞳孔扩大、血压升高，心悸、气短、胸闷、尿频、排尿困难、腹泻、性功效障碍等。运动症状震颤、小动作增多、静坐不能、往返徘徊及激越等。心身疾病专题知识讲座第60页焦虑问题在综合医院比较突出心身疾病专题知识讲座第61页绝大多数焦虑障碍病人首次求医是在基层医疗机构，包含急诊。基层医疗保健中费用支出最多也是心境或焦虑障碍病人焦虑在日常医疗实践中亦尤其多见。焦虑病人主诉通常主要是躯体症状。有1项研究表明，高达20%病人在过去6个月里曾接收过苯二氮卓类治疗。(季建林

中国临床医学杂志,第6期)

综合医院焦虑问题非常突出心身疾病专题知识讲座第62页国外对焦虑识别

焦虑症状是在精神专科和综合医院中最常见病症

英国情况：50％焦虑患者能被识别，但1000人中也仅有37人得到恰当治疗焦虑患者（1000人）70％初级(综合)医院就诊（740人）50％确诊（370人）<10％治疗(37人)心身疾病专题知识讲座第63页国内对各种心理障碍识别门诊患者（1673人）心理障碍患者（162人，90％就诊理由为躯体症状）15％识别（24人，包含各种心理障碍）治疗（？人）某综合医院内科门诊连续就诊二年1673例患者调查发觉：各种心理障碍发生率为9.7%，1673人中仅有24人能被识别出心理障碍心身疾病专题知识讲座第64页综合医院病人为何会出现焦虑症状对健康过分关注疑病，疑医慢性病程对死亡或残疾担忧器质性原因内分泌异常社会压力—耻病感、污名化，比如性病、精神障碍经济负担人格原因心身疾病专题知识讲座第65页焦虑通常以躯体症状主诉为主大多数焦虑症病人（83%）只对他们医生主诉有躯体症状一项回顾性分类研究并发觉：有1/3至二分之一老年住院患者有严重焦虑症状，然而只有8%病人被诊疗为焦虑症（Mulsant等）心身疾病专题知识讲座第66页躯体疾病中焦虑患病率高诊疗率偏低未治疗治疗不充分因为患者未寻求或接收治疗造成疾病负担存在

比如，因为伴有躯体疾病而未能识别焦虑症状心身疾病专题知识讲座第67页躯体疾病中焦虑症状癌症卒中心脏病肠易激综合症糖尿病H