流脑临床医本专家讲座

流行性脑脊髓膜炎

Epidemiccerebrospinalmeningitis

广州医科大学从属第一医院感染内科梁建新E-mail:dr.jxliang@126.com流脑临床医本第1页序言人类对流脑首次记载是1805年瑞士日内瓦暴发一次流行。1887年weichselbaum从脑脊液中分离出脑膜炎双球菌中国流行情况，高发，1938年、1949年、1959年、1967年、1977年曾经5次大流行。1990年起,我国流脑发病率降至0.5/10万。年非洲发生大规模流行，25万发病、2.5万死亡。当前全球每年流脑发病30万～50万例，死亡3万～5万人。流脑当前仍居化脑首位，是一个比SARS更严重、更持久全球性医学和公共卫生问题。流脑临床医本第2页由脑膜炎双球菌引发化脓性炎症临床表现：

突起高热、猛烈头痛呕吐、瘀点瘀斑（皮肤、粘膜）、脑膜刺激征、经典流脑脑脊液呈化脓性。

可散发或大小流行。冬春好发、儿童多见概述流脑临床医本第3页脑膜炎双球菌属奈瑟氏球菌属革兰氏染色阴性球菌呈肾形或卵圆形，直径0.6-1.0um常成对排列或四个四联(成二联或四联)裂解时产生内毒素(毒力较强)病原学流脑临床医本第4页该菌营养要求较高，用血液琼脂或巧克力培养基，在37℃、含5-10%CO2、pH7.4环境中易生长.专性需氧菌.该菌仅存在于人体，可从鼻咽部、血、脑脊液、皮肤淤斑检出病原体.病原学流脑临床医本第5页依据本菌夹膜多糖抗原不一样，经过血凝试验将本菌分为13个血清群(A、B、C、D、X、Y、Z、H、I、K、L、29E、W135).依据细菌外膜脂质成份脂寡糖抗原（LOS）、外膜蛋白（Opa-e）、菌毛抗原分析C，深入分成不一样血清亚群.以A、B、C群为多见。我国以A群为主.B、C及W135群为散发菌株，但近年来发觉一些地域C群流行有上升之势，小儿中以C群流行为主.病原学流脑临床医本第6页脑膜炎奈瑟菌在体外生活力、抵抗力极弱，对干燥、严寒、日光极为敏感。温度低于30℃或高于50℃皆易死亡，对惯用消毒剂亦极为敏感。故细菌学检测应注意采集标本后及时送检。病原学流脑临床医本第7页病原学多存在于中性粒细胞内

流脑临床医本第8页病原学流脑临床医本第9页病原学流脑临床医本第10页（一）传染源：是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病10天内含有传染性。（二）传输路径：病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传输，因其在体外生活力极弱，故经过日惯用具间接传输机会极少。（三）人群易感性：任何年纪均可发病，从2～3个月开始，6个月至2岁发病率最高，以后随年纪增加逐步下降。

Epidemiology流脑临床医本第11页亲密接触咳嗽、喷嚏Susceptible尤其是5岁以下儿童PatientsCarriersEpidemiology60%～70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，经典流脑仅占1%。感染后终生免疫。流行特征:整年发病，以冬春为主，3～4月为高峰。流脑临床医本第12页

发病机理与病理带菌状态（大多数）脑膜炎双球菌鼻咽部上呼吸道感染型（少数）菌血症（暂时）血败血症

血脑屏障

化脓性脑膜炎是否发病与机体抵抗力及细菌毒力等原因相关

流脑临床医本第13页败血症期主要病变是血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成，血管周围出血。脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，表现为血管充血、出血、炎症和水肿暴发型脑膜脑炎病变主要在脑实质，引发脑组织坏死、充血、出血及水肿

发病机理与病理流脑临床医本第14页右侧脑室扩张流脑临床医本第15页临床表现

潜伏期1-7天，普通为2-3天(一)普通型（９０％）上呼吸道感染期：上呼吸道症状败血症期：突起寒战高热、头痛、呕吐、毒血症状、关节痛、关节炎、出血性皮疹、单纯疱疹、脾大脑膜炎期：败血症症状和瘀点瘀斑仍存,中枢神经系统症状加重，表现为

(颅内压升高、皮肤感觉过敏、惊厥、脑膜刺激征、谵妄及昏迷，婴幼儿特点）恢复期：体温下降、意识转清、神经系统检验恢复正常、出血性皮疹停顿发展吸收、结痂流脑临床医本第16页普通型流脑败血症期临床表现流脑临床医本第17页普通型流脑败血症期临床表现流脑临床医本第18页普通型流脑败血症期临床表现流脑临床医本第19页普通型流脑败血症期临床表现流脑临床医本第20页普通型流脑恢复期表现流脑临床医本第21页普通型流脑恢复期表现流脑临床医本第22页普通型流脑恢复期表现流脑临床医本第23页流脑患者口角单纯疱疹流脑临床医本第24页（二）暴发型败血症休克型：突起寒战高热、可有意识障碍、惊厥、瘀点瘀斑、循环衰竭、脑膜刺激征不显著、脊液大多澄清、常有ＤＩＣ存在、血培养或瘀点培养（＋）脑膜脑炎型：高热、瘀点瘀斑、颅内压升高、意识障碍、惊厥、锥体束征阳性、眼底检验（静脉纡曲，视乳头水肿）脑疝混合型：最严重流脑临床医本第25页（三）轻型流脑流行后期症状轻微：低热，轻微头痛，咽痛皮肤粘膜有少数小出血点脑膜刺激征（+）

CSF正常咽培养（+）流脑临床医本第26页婴幼儿流脑特点:可有呼吸道和消化道症状烦躁不安、尖声哭叫、惊厥囱门隆起脑膜刺激征可不显著流脑临床医本第27页老年人流脑特点：暴发型发病率较高呼吸道感染症状多见意识障碍显著瘀点瘀斑发生率高热程长，ＷＢＣ能够不高并发症、夹杂症多预后差、病死率高（17.6%）流脑临床医本第28页试验室检验１、血象：白细胞升高,中性粒细胞为主２、脑脊液检验－－是诊疗主要方法涂片：瘀点瘀斑、脑脊液３、细菌学检验培养：血液、脑脊液4、免疫学检验：特异性抗原阳性流脑临床医本第29页

诊疗与判别诊疗（一）诊疗１、流行病学资料：冬春季、儿童多见、有本病发生地域２、临床资料：突起寒战高热、猛烈头痛、呕吐、脑膜刺激征、出血性皮疹（瘀点瘀斑）３、试验室资料：ＷＢＣ总数上升，核左移脑脊液符合化脓性改变皮肤瘀点或脑脊液涂片阳性脑脊液或血培养阳性免疫学检验特异性抗原阳性流脑临床医本第30页（二）判别诊疗１、其它化脑：有原发病灶；非呈流行性季节性不显著；瘀点瘀斑少见；ＤＩＣ罕见；血液或脑脊液细菌学检验可确诊。２、结核性脑膜炎３、流行性乙型脑炎诊疗与判别诊疗流脑临床医本第31页治疗治疗标准：１、就地抢救２、主动控制感染选择对病原体敏感抗生素３、纠正休克考虑ＣＳＦ特点扩容纠正酸中毒血管活性药品应用激素应用保护内脏器官４、防治ＤＩＣ５、预防和治疗脑水肿、脑疝、呼衰等流脑临床医本第32页病原治疗磺胺

在脑脊液中浓度可达血液浓度50-80%，曾为首选药品。青霉素G

青霉素在脑脊液中浓度为血液浓度10-30%，大剂量注射使脑脊液达有效杀菌浓度。A迄今未发觉耐青霉素菌株。青霉素G剂量儿童为20-40万U/kg/日，成人每日1000-1200万U，分次静滴或肌注，疗程5-7日氯霉素

：脑膜炎双球菌对氯霉素很敏感，且