病态心理学医学知识专题讲座专家讲座

病态心理学

(精神疾病症状学)南京医科大学副教授国家级心理咨询师无锡市精卫中心副主任医师查智群源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第1页第一节概述精神疾病是以心理(精神)活动(指感知觉、记忆、思维、情感、意志活动)异常为主要表现一大类疾病。它是临床精神病学一个基本内容。精神科、心理科临床医生依靠症状学理论知识和临床技能做出精神心理疾病症状学诊疗并进而结合其它特征做出疾病分类学诊疗。所以，症状学训练和涵养对每一个精神科。心理科临床医生都是必不可少，它是精神科、心理科临床医生基本功。

源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第2页感知觉障碍

感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性反应，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉是一事物各种不一样属性反应到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成整体印象。正常情况下感知觉印象与外界客观事物相一致。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第3页感觉和感觉障碍

1感觉过敏多见于神经症、更年期综合症2感觉减退多见于抑郁症、木僵状态、意识障碍、癔症3感觉倒错多见于癔症4内感性不适(体感异常)多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第4页知觉和知觉障碍

1，错觉指对客观事物歪曲知觉。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍瞻望状态，也可见于疲劳、担心、光线黯淡。2，幻觉指没有现实刺激作用于感觉时出现知觉体验，是一个虚幻知觉。是临床上最常见而且主要精神病性症状，常与妄想合并存在源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第5页幻听

最常见，患者可听到单调或复杂声音。非言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，多见于脑局部性病变。最多见得是言语性幻听，常含有诊疗意义。幻听常影响思维、情感和行为。幻听可见于各种精神疾病，其中评论性幻听、议论性幻听、和命令性幻听为诊疗精神分裂症主要症状。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第6页幻视

常见幻觉形式，内容也十分多样。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明形象，并常含有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍谵妄状态。在意识清楚时出现幻视见于精神分裂症。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第7页幻嗅

患者闻到一些难闻气味，往往产生不愉快情绪体验，常与其它幻觉和妄想结合在一起，可见于精神分裂症。如是单一出现幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第8页幻触

也称皮肤与粘膜幻觉。见于精神分裂症器质性精神病癔症。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第9页内脏幻觉

常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。如坚信子宫有条虫子在噬咬，认为脏器腐烂了等。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第10页特殊幻觉

机能性幻觉：是伴随现实刺激出现幻觉。多见于精神分裂症或心因性精神病。

反射性幻觉：当某一感官处于功效活动状态时出现包括另一感官幻觉。见于精神分裂症。

入睡前幻觉：它与睡梦时体验相近似。

心因性幻觉：是在强烈心里原因影响下出现幻觉。幻觉内容与心里原因有亲密联络。见于心因性精神病和癔症等。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第11页感知综合障碍

指患者对客观事物能感知，但对一些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误感知，多见于癫痫。常见：视物变形症、空间知觉障碍、时间感知综合障碍、非真实感。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第12页思维障碍

思维是人脑对客观事物间接概括反应，是人类认识活动最高形式。由感知所获材料，经过大脑分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念基础上进行判断和推理，这个过程称为思维。思维是经过言语或文字来表示。正常人思维有以下4个特征：目标性、连贯性、逻辑性、实践性。思维障碍临床表现主要包含：思维形式障碍和思维逻辑障碍、思维内容障碍。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第13页思维形式障

1）思维奔逸，多见于躁狂症2）思维迟缓，多见于抑郁症3）思维贫乏，见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟缓4）思维散漫，多见于精神分裂症5）思维破裂，多见于精神分裂症6）病理性赘述，见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍7）思维中止，又称思维阻滞，是诊疗精神分裂症主要症状8）思维插入和强制性思维，对诊疗精神分裂症有主要意义9）思维化声，多见于精神分裂症10）思维扩散和思维被广播，为诊疗精神分裂症主要症状源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第14页思维逻辑障碍

1）象征性思维：常见于精神分裂症。2）语词新作：多见于精神分裂症青春型3）逻辑倒错性思维：可见于精神分裂症和偏执性精神病等4）强迫观念或称强迫性思维:见于强迫症源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第15页思维内容障碍妄想是一个病理性歪曲信念，是病态推理和判断，有以下特征：1)信念内容和事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；2)妄想内容均包括患者本人，总是与个人厉害相关；3)妄想含有个人独特征；4)妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚时代色彩源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第16页妄想主要内容归类

1)被害妄想，是最常见一个妄想。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。2)关系妄想，常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。3)物理影响妄想，又称被控制感，此症状是精神分裂症特征性症状。4)夸大妄想，见于躁狂症和精神分裂症及一些器质性精神病。5)罪恶妄想，又称自罪妄想，主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。6)疑病妄想，也称之为虚无妄想，多见于精神分裂症、更年期及老年期精神障碍。7)钟情妄想，主要见于精神分裂症。8)嫉妒妄想，见于精神分裂症、更年期精神障碍。9)被洞悉感，又称内心被揭露，该症状对诊疗精神分裂症含有主要意义。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第17页超价观念

是在意识中占主导地位错误观念，其发生普通都有事实依据。这种观念片面而偏激，带有强烈情感色彩，显著地影响患者行为及其它心理活动，它形成有一定性格基础和现实基础，而没有逻辑推理错误，如狂热迷信观念，坚信已故儿女并未死去观念等。超价观念与妄想区分在于，其形成有一定性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈情感需要。多见于人格障碍和心因性障碍。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第18页注意障碍注意是指个体精神活动集中地指向于一定对象过程。注意指向性表现出人心理活动含有选择性和保持性特点。注意集中性使注意对象鲜明和清楚。注意过程与感知觉、记忆、思维、和意识等活动亲密相关。注意有被动注意和主动注意。主动注意又称随意注意，为由外界刺激引发定向反射；主动注意为对既定目标注意，与个人思想、情感、兴趣和既往体验相关。被动注意也称不随意注意，它是由外界刺激被动引发注意，没有自觉目标，不需任何努力就能实现。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第19页注意障碍表现：

1，注意增强为主动注意增强。如有妄想观念和疑病观念患者。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症。2，注意涣散为主动注意不易集中，注意稳定性降低所致。见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动与注意缺点障碍。3，注意减退主动及被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，注意稳定性页显著下降。见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。4，注意转移主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很轻易受外界环境影响而不停转换注意对象。可见于躁狂症。5，注意狭窄指注意范围显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能在注意与之相关其它事物。见于激情状态，专注状态或有意识障碍、智能障碍患者。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第20页记忆障碍包含识记、保持、再认或回想三个基本过程。识记是事物或经验在脑子里留下痕迹过程，是重复感知过程；保持是使这些痕迹免于消失过程；再认是现实刺激与以往痕迹联络；回想是痕迹重新活跃或复现。识记是记忆保留地前提，再认和回想是某种客体在记忆中保留下来结果和显现。对既往感知事物不能回想称作遗忘。人们感知事物不可能都能回想起来，所以正常人也存在遗忘。依据定律，越是新近识记事物越是遗忘快，遗忘发展总是由近事记忆逐步地发展到远事记忆。

源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第21页记忆障碍表现遗忘指部分或全部地不能回想以往经历。一段时间全部经历丧失称作完全性遗忘，仅仅是对部分经历或事件不能回想称作部分性遗忘。顺行性遗忘即紧接着疾病发生以后一段时间经历不能回想。遗忘产生是因为意识障碍而造成识记障碍，不能感知外界事物和经历所至，如脑震荡、脑挫伤患者回想不起受伤后一段时间内事。逆行性遗忘指回想不起疾病发生之前某一阶段事件。多见于脑外伤、脑卒中发作后。遗忘阶段长短与外伤严重程度及意识障碍连续时间长短相关。界限性遗忘指对生活中某一特定阶段经历完全遗忘，通常与这一阶段发生不愉快事件相关，又称为心因性遗忘。见于癔症。

源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第22页记忆增强、减退

记忆增强病态记忆增强，对病前不能够且不主要事都能回想起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。记忆减退是指记忆三个基本过程普遍减退，临床上较多见。轻者表现为近记忆减弱，如记不住刚见过面得人、刚吃过饭；严重时远记忆力也减退，如回想不起个人经历等。可见于较严重痴呆患者。神经衰弱患者记忆减退都较轻，只是记忆困难。也可见于正常老年人。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第23页错构、虚构

错构是记忆错误，对过去曾经历过事件，在发生地点、情节、尤其是在时间上出现错误回想，并坚信不移。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。虚构是指因为遗忘，患者以想象、未曾亲身经历过事件来填补记忆缺损。因为虚构患者常有严重记忆障碍，因而虚构内容自己也不能再记住，所以其叙述内容经常改变，且轻易受暗示影响。多见于各种原因引发痴呆。当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现是称作柯萨可夫综合症，又称遗忘综合症。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其它脑器质性精神障碍。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第24页智能障碍

临床上经常经过智力测验方法，了解患者了解能力、分析概括能力、判断力、普通常识保持、计算能力、记忆力等，得出智商(IQ),对智能进行定量评价。天才：140以上优异：139－125聪明：124－110中等：109－90愚钝：89－70低智：69以下智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型

源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第25页精神发育迟滞

精神发育迟滞是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑发育因为各种疾病原因，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等原因，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定阶段。伴随年纪增加其智能显著低于正常同龄人。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第26页痴呆综合症

是后天取得智能、记忆和人格全方面受损，但没有意识障碍。其发生含有脑器质性病变基础。临床上主要表现为创造性思维受损，抽象、了解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天取得知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为、精神症状，如情感冷淡、行为幼稚及本能意向亢进等。依据大脑病理改变性质和所包括范围不一样，可分为全方面性、不足痴呆障碍。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第27页假性痴呆

临床上在强烈精神创伤后可产生一个类似痴呆表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，称之为假性痴呆。预后很好。可见于癔症、反应性精神障碍及抑郁。童样痴呆：即对简单问题给予近似而错误回答，给人以有意做作或开玩笑感觉。以行为幼稚、模拟幼儿言行为特征。即成人患者表现为类似普通儿童稚气样子，学着幼童讲话声调，称自己才3岁，逢人就称阿姨、叔叔。抑郁性假性痴呆：指严重抑郁症患者在精神运动性抑制情况下，出现认知能力降低，表现为痴呆早期症状，如计算能力、记忆力、了解判断能力下降、缺乏主动性。但患者有抑郁体验可予判别，抑郁缓解后智能完全恢复。

源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第28页定向力

定向力指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态认识能力。前者称对周围环境定向力，后者称自我定向力。自我定向包含对自己姓名、性别、年纪及职业等情况认识。对环境或本身情况认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍。

有意识障碍时常伴定向障碍。多见于症状性精神病及脑器质性精神病或严重痴呆时。定向障碍是意识障碍一个主要标志，但正常人可有定向障碍而没有意识障碍。

源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第29页情感障碍

情感和情绪在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物态度和因之而产生对应内心体验。心境是指一个较弱而连续情绪状态。情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质改变、情感稳定性改变及情感协调性改变。在精神疾病中，情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质改变、情感稳定性改变及情感协调性改变。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第30页情感性质改变

情感高涨情感活动显著增高，表现为不一样程度病态喜悦，自我感觉良好，有于环境不相符过分愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。表现为可了解、带有感染性情绪高涨，且易引发周围人共鸣，常见于躁狂症；表现为不易了解、自得其乐情感高涨状态称为欣快症，多见于脑器质性疾病或醉酒状态。2，情感低落患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，以为自己前途昏暗。严重时消极绝望，甚至出现自杀观念及行为。常伴有思维迟缓、动作降低及一些生理功效抑制现象，如食欲不振、闭经等。情感低落为抑郁症主要症状。3，焦虑是指在缺乏对应客观原因情况下，患者表现为顾虑重重、担心恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功效紊乱症状。严重急性焦虑发作，称惊慌发作，常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加紧等自主神经功效紊乱症状，普通发作连续数分钟至半小时左右。多见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍。4，恐惧是指面临和实际危险处境不相当时出现焦虑情绪反应。恐惧表现常造成回避。对特定事物恐惧是恐惧症主要症状。恐惧亦可见于儿童情绪障碍及其它精神疾病。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第31页情感稳定性改变

情感不稳表现为情感反应（喜、怒、哀、愁等）极易改变，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。与外界环境相关轻度情感不稳能够是一个性格表现；与外界环境无对应关系情感不稳定则是精神疾病表现，常见于脑器质性精神障碍。2，情感冷淡指对外界刺激缺乏对应情感反应，即使对本身有亲密利害关系事情也如此。患者对周围发生事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏。可见于单纯型及慢性精神分裂症。3，易激惹性表现为极易因小事而引发较强烈情感反应，连续时间普通较短暂。常见于疲劳状态、躁狂症、人格障碍、神经症或偏执性精神病患者。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第32页情感协调性改变

1，情感倒错指情感表现与其内心体验或处境不相协调。如听到令人高兴事时，反而表现伤感；或在描述他自己遭受迫害时，却表现为愉快事情。多见于精神分裂症。2，情感幼稚指成人情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应快速而强烈，没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆患者。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第33页意志障碍（一）

1，意志增强指意志活动增多。在病态情感或妄想支配下，患者能够连续坚持一些行为，表现出极大顽固性。比如有嫉妒妄想患者坚信配偶有外遇，长久对配偶进行跟踪、监视、检验；有疑病妄想患者处处求医；在夸大妄想支配下，患者日以继夜地从事无数创造创造等。2，意志减弱指意志活动降低。患者表现出动机不足，常与情感冷淡或情感低落相关，缺乏主动主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉、不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。工作学习感到非常吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起。患者普通能意识到，但总感到做不了。常见于抑郁症及慢性精神分裂症。源沐观心病态心理学医学知识专题讲座第34页意志障碍（二）3，意志缺乏指意志活动缺乏。