脑出血病例讨论医学知识专家讲座

定义1脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内动脉、毛细血管或静脉破裂而引发出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。主要临床症状为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不一样意识障碍。脑出血病例讨论医学知识专家讲座第1页1病例介绍姓名:张士锋性别：男年纪：44y住院号：1634804入院时间：.6.23转入时间：.6.29主诉：脑出血治疗后2周入院诊疗：1.脑出血（治疗后）2.高血压（3级，很高危）3.吸入性肺炎4.肾功效不全5.心功效不全现病史：患者于本月9号于天津市第五中心医院诊疗脑出血，于该院主动对症治疗两周后，现转至我院收住神经内科巩固治疗。现患者意识清楚，无显著头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体抽搐，留置导尿（院外带入），小便通畅，大便失禁。脑出血病例讨论医学知识专家讲座第2页病历资料既往史高血压病史9年，最高收缩压〉200mmHg，平时不规律口服降压药。有高血糖史。面瘫史9年，后恢复正常。无心脏病病史。个人史吸烟史：，平均40支/日现戒烟饮酒史：少许药品过敏史否定家族史否定脑出血病例讨论医学知识专家讲座第3页入院查体：T：36.8℃；P：57次/分；R：18次/分；BP：161/114mmHg查体：

平车入病房，神志清楚，精神稍差，查体配合，言语稍欠清，颈软，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，无显著眼球凝视，双侧眼球运动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，额纹基本对称，双上肢可自主抬起，右侧肢体刺痛有反应，肌张力减弱，左侧肢体肌力肌张力基本正常，右侧巴氏征可疑阳性，左侧巴氏征阴性。脑出血病例讨论医学知识专家讲座第4页辅助检验（.6.20天津市第五人民医院）颅脑CT示：左侧基底节区脑出血6.23我院床边心电图示：左心室肥大，轻微ST-T异常。随机指测血糖：7.3mmol/l。脑出血病例讨论医学知识专家讲座第5页诊疗经过入院后完善相关检验，今治疗上给予营养脑细胞，预防血管痉挛，减轻神经水肿，补液等对症支持治疗。目前情况：神清，精神反应普通，言语稍欠清，回答切题，查体配合，颈软，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，无显著眼球凝视，双侧眼球运动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，额纹基本对称，双上肢可自主抬起，右侧肢体刺痛有反应，肌力0级，肌张力减弱，左侧肢体肌力肌张力基本正常，右侧巴氏征可疑阳性，左侧巴氏征阴性。经我科会诊后于2.16.6.29日转入我科。脑出血病例讨论医学知识专家讲座第6页转入时神清，精神稍差，查体配合，生命体征基本平稳，血压144/96mmhg，随机指尖血糖9.7mmol/L。1.低盐低脂饮食，保持情绪稳定及二便通畅，血压平稳，预防再出血。2.予降压，改进心功效，肾功效，促进颅内血肿吸收等对症处理。转入诊疗计划脑出血病例讨论医学知识专家讲座第7页护理问题1.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关2.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。3.皮肤完整性受损：与体型较胖，体重过高，长期卧床有关4.有再出血的可能：与高血压有关5.废用综合征的危险：与右侧肢体乏力有关脑出血病例讨论医学知识专家讲座第8页1.生活自理缺点：与肢体偏瘫相关护理目标：患者能尽可能恢复基本生活自理能力。护理办法：（1）协助喂食、翻身、被动活动肢体。（2）主动帮助教诲患者正确锻炼姿势与方法护理评价：患者能自行进食，翻身，坐起。

脑出血病例讨论医学知识专家讲座第9页2.焦虑、担心：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识相关。护理目标：病人在三天之内了解相关知识，知道保健主要性。护理办法：1、用通俗语言向病人及其家眷讲解相关知识。2、勉励病人提出问题，耐心给予解答。3、通知病人控制血压主要性，要长久监测血压4、通知病人要保持情绪稳定，保持大便通畅，戒烟戒酒。5、可用问询方式让病人复述所说内容。6、定时发放健康教育处方，提供适合病人所需学习材料。护理评价：病人在三天内了解了相关知识。

脑出血病例讨论医学知识专家讲座第10页3.皮肤完整性受损：与体型较胖，体重过高，长久卧床相关护理目标：患者在住院期间皮肤完好无破损。护理办法：（1）每2～3小时帮助翻身一次，防止骶尾部继续受压。（2）保持床铺洁净、整齐，预防皮肤受摩擦，在骶尾部褥疮周围按摩皮肤，以改进血液循环。（3）指导其正确饮食习惯，帮助减肥。护理评价：患者在住院期间皮肤完好，无破损。脑出血病例讨论医学知识专家讲座第11页4.有再出血可能：与高血压相关护理目标：患者在住院期间血压能控制良好预防有再出血可能护理办法：1、通知患者及家眷控制血压主要性及注意事项2、配合医生主动服药调整血压3、遵医嘱监测血压护理评价：患者在住院期间能逐步将血压控制平稳脑出血病例讨论医学知识专家讲座第12页5.废用综合征危险：与右侧肢体乏力相关护理目标：患者在住院期间配合运动训练，不发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。护理办法：1、评定患者左侧肢体活动障碍程度。2、通知病人及家眷早期康复主要性3、与家训练师一起为其制订锻炼计划4、不在患侧肢体进行输液。护理评价：患者在住院期间配合运动训练，未发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。脑出血病例讨论医学知识专家讲座第13页健康教育1.合理饮食选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质