脊柱肿瘤的影像学诊断

脊柱肿瘤影像学诊疗

复旦大学从属中山医院董健脊柱肿瘤的影像学诊断第1页纲领脊柱良性肿瘤脊柱原发恶性肿瘤脊柱转移性肿瘤脊柱肿瘤判别诊疗脊柱肿瘤的影像学诊断第2页概述脊柱常见良性肿瘤:巨细胞瘤、血管瘤、成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）、骨软骨瘤、骨样骨瘤脊柱常见恶性肿瘤:转移瘤、脊索瘤、骨髓瘤、淋巴瘤脊柱常见肿瘤样病变:嗜酸性肉芽肿、

动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症脊柱肿瘤的影像学诊断第3页脊柱肿瘤发生节段-Wistein统计颈椎7.3%胸椎40.2%腰椎22%骶椎30.5%脊柱肿瘤的影像学诊断第4页肿瘤在脊柱分布-Wistein统计椎体/附件约2:1椎体良性/恶性约1:3

多为恶性附件良性/恶性约2:1

多为良性脊柱肿瘤的影像学诊断第5页脊柱肿瘤年纪特点10-20岁：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤、骨样骨瘤、

动脉瘤样骨囊肿10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）20-40岁：巨细胞瘤30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤50-70岁：骨髓瘤转移瘤：>40岁血管瘤：任何年纪均可，40岁最多见脊柱肿瘤的影像学诊断第6页脊柱肿瘤部位特点骨巨细胞瘤 多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多骨软骨瘤 常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见骨样骨瘤 通常位于椎体后半部，尤多见于椎板，峡部及关节突。血管瘤 常累及椎体，少数累及椎弓，也可原发于椎弓成骨细胞瘤 好发于椎体后部附件，椎弓部易先受累转移瘤 位于椎体中线一侧，常累及椎弓和椎板脊索瘤 好发于脊柱两端近中线部位（骶尾部及上颈部）骨髓瘤 累及椎体，早期多不累及附件动脉瘤样骨囊肿 多先侵及椎体后部结构，多不累及附件脊柱肿瘤的影像学诊断第7页脊柱肿瘤检验方法常规X线平片:优点:简便,价廉,观察全方面缺点:重合,密度分辨率低,早期或小病变易遗漏脊柱肿瘤的影像学诊断第8页CT检验优点：密度分辨率高,无重合,易发觉微小病变；三维重建技术直观显示病灶与周围血管神经关系，临床医师认同度高缺点:软组织分辨率较低，价格相对较高脊柱肿瘤的影像学诊断第9页MRI检验优点:软组织分辨率高,多平面成像易

发觉骨髓早期改变缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出率不如CT敏感脊柱肿瘤的影像学诊断第10页脊柱良性肿瘤脊柱肿瘤的影像学诊断第11页骨巨细胞瘤可能起始于骨髓内间叶组织含有较强侵袭性，对骨质溶蚀破坏作用大可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高脊柱肿瘤的影像学诊断第12页骨巨细胞瘤CT表现病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象正常骨分界清楚有或无硬化带，有或无分房结构突破皮质+软组织肿块—侵袭性多房+骨壳完整+边缘硬化—非侵袭性脊柱肿瘤的影像学诊断第13页骨巨细胞瘤MRI表现MRI上显示等、低信号病灶脊柱肿瘤的影像学诊断第14页脊柱血管瘤比较常见椎体良性肿瘤多发生于青壮年，以胸椎下段和腰椎上段多见病理学表现为大量增生毛细血管及扩张血窦，是错构瘤一个脊柱肿瘤的影像学诊断第15页脊柱血管瘤X线表现

腰2椎体血管瘤椎体横行骨小梁吸收纵行骨小梁增厚呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状脊柱肿瘤的影像学诊断第16页脊柱血管瘤CT表现胸12椎体血管瘤椎体呈圆点状、花纹状改变病灶呈低密度溶骨区，境界清楚增厚骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整周围无软组织肿块脊柱肿瘤的影像学诊断第17页脊柱血管瘤MRI表现增粗骨小梁T1WI,T2WI均呈低信号脊柱肿瘤的影像学诊断第18页成骨细胞瘤41%～50%发生在脊柱病变多位于脊柱后方，尤以椎弓根最先受累病变早期表现为局部疼痛，根性放射痛，夜间疼痛，但不加重脊柱肿瘤的影像学诊断第19页成骨细胞瘤CT表现脊椎附件膨胀性病灶病灶易累及软组织约50%有钙化，骨化病灶周围骨增生不甚显著脊柱肿瘤的影像学诊断第20页成骨细胞瘤MRI表现T2WI不均匀混杂高信号脊柱肿瘤的影像学诊断第21页动脉瘤样骨囊肿一个良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均匀泡沫状透亮区是由大小不等充满血液腔隙组成膨胀性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨小梁和破骨细胞型巨细胞结缔组织脊柱肿瘤的影像学诊断第22页动脉瘤样骨囊肿X线表现颈6囊状骨性破化区脊柱肿瘤的影像学诊断第23页动脉瘤样骨囊肿CT表现颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔脊柱肿瘤的影像学诊断第24页动脉瘤样骨囊肿MRI表现病灶含有多信号特征膨胀分叶状多房或单房性改变脊柱肿瘤的影像学诊断第25页脊柱原发恶性肿瘤脊柱肿瘤的影像学诊断第26页脊柱脊索瘤起源于胚胎残留脊索组织含有以下恶性特征：位置深在浸润性生长偶可发生转移不易彻底切除脊柱肿瘤的影像学诊断第27页脊柱脊索瘤CT表现椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块脊柱肿瘤的影像学诊断第28页脊柱骨髓瘤起源于骨髓腔，脊柱是其好发部位之一多发性骨髓瘤占95％以上好起源于椎体后部，更易累及椎弓根，常伴较大软组织肿块脊柱肿瘤的影像学诊断第29页脊柱骨髓瘤X线表现颈6椎体密度减低，伴有椎体压缩性骨折脊柱肿瘤的影像学诊断第30页脊柱骨髓瘤CT表现病灶呈溶骨性破坏，边界清楚，位于椎体内脊柱肿瘤的影像学诊断第31页脊柱骨髓瘤MRI表现病变呈弥漫性灶状、夹杂正常骨髓信号脊柱肿瘤的影像学诊断第32页脊柱淋巴瘤是较少见结外淋巴瘤好发年纪为50-60岁可压迫脊髓脊柱肿瘤的影像学诊断第33页脊柱淋巴瘤CT表现穿凿样骨破坏，骨密度增加脊柱肿瘤的影像学诊断第34页脊柱淋巴瘤MRI表现病变侵入椎管，但不累及椎间盘脊柱肿瘤的影像学诊断第35页脊柱转移性肿瘤脊柱肿瘤的影像学诊断第36页脊柱转移性肿瘤分类溶骨型成骨型混合型脊柱肿瘤的影像学诊断第37页溶骨型转移瘤椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期累及附件，椎间隙保持正常常见于乳腺癌和肺癌脊柱转移脊柱肿瘤的影像学诊断第38页溶骨型转移瘤X线表现胸10溶骨性改变伴压缩性骨折脊柱肿瘤的影像学诊断第39页溶骨型转移瘤CT表现胸3、胸4椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折脊柱肿瘤的影像学诊断第40页溶骨型转移瘤MRI表现T1WI偏低信号T2WI偏高信号脊柱肿瘤的影像学诊断第41页成骨型转移瘤多见于前列腺癌脊柱转移溶骨型转移放疗后也可呈骨硬化征象脊柱肿瘤的影像学诊断第42页成骨型转移瘤CT表现椎体前方高密度硬化灶脊柱肿瘤的影像学诊断第43页成骨型转移瘤MRI表现T1WI呈低信号脊柱肿瘤的影像学诊断第44页混合型转移瘤兼具溶骨及成骨改变脊柱肿瘤的影像学诊断第45页混合型转移瘤CT表现溶骨灶中存在成骨脊柱肿瘤的影像学诊断第46页小结常规X线多为CT和MRI补充，全脊柱负重X线有利于评定脊柱平衡和稳定性CT和MRI有利于评定骨内病变程度和软组织累及范围CT空间分辨率高，是评定脊椎内病灶程度准确伎俩，准确显示松质骨和密质骨破坏程度，评定椎体塌陷风险MRI组织分辨率高，显示病灶内组织成份和肿瘤基质MRI有利于显示病灶在椎管和硬膜内外情况脊柱肿瘤的影像学诊断第47页MRI新技术常规MRI序列与脂肪抑制技术判别椎体脂肪堆积，脂肪瘤及其它不含脂肪成份肿瘤（如血管瘤）判别脊柱肿瘤的影像学诊断第48页MRI抑脂序列T1WIT2WI抑脂序列脊柱肿瘤的影像学诊断第49页MRI新技术常规MRI序列与新序列结合（SEMAC）可显著降低以往金属植入物带来伪影，可应用于术后评定脊柱肿瘤的影像学诊断第50页MR新技术脊柱肿瘤术后复发图像脊柱肿瘤的影像学诊断第51页脊柱肿瘤判别诊疗骨质疏松型骨折和病理性骨折脊柱肿瘤的影像学诊断第52页骨质疏松型骨折骨量降低，骨显微结构受损，骨小梁破坏，皮质骨变薄，骨骼脆性增加，应力低于骨折阈值，从而造成骨骼发生骨折危险性升高最常发生部位是脊柱、髋部、腕部。骨质疏松性骨折后再次骨折风险显著增大脊柱肿瘤的影像学诊断第53页椎体后上或后下部分向后移位椎体内可见骨折线脊椎普遍性疏松骨质疏松型骨折MRI表现T1WIT2WI脊柱肿瘤的影像学诊断第54页病理性骨折骨原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见原因不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发觉正常骨组织被肿瘤组织所破坏和替换，不能承受人体生理负荷，发生骨折脊柱肿瘤的影像学诊断第55页病理性骨折X线表现直肠癌患者，腰3椎体骨折脊柱肿瘤的影像学诊断第56页病理性骨折CT表现椎体破坏，膨胀，累及附件，有硬膜外软组织肿块，椎弓根破坏脊柱肿瘤的影像学诊断第57页病理性骨折MRI表现T1WI上弥漫性信号降低T2WI上信号不均匀增高脊柱肿瘤的影像学诊断第58页MRI新技术MR弥散像加权成像（DiffusionWeightedImaging，DWI）反应组织中水分子自由移动，而表观弥散系数（apparentdiffusioncoefficient，ADC)反应了体内局部水分子弥散能力。该序列能够用来辅助判别诊疗骨质疏松型骨折和病理性骨折脊柱肿瘤的影像学诊断第59页MRI新技术骨质疏松型骨折：骨髓充血水肿→细胞外水分子增多→ADC增高→DWI表现为低信号病理性骨折：肿瘤细胞增多→细胞外容量降低→ADC降低→DWI上表现为高信号脊柱肿瘤的影像学诊断第60页MRI新技术脊柱良性压缩和病理性压缩在DWI上信号差异，卡方检验,P<0.05，含有显著性差异急性良性压缩骨折ADC值（4.56±0.5）×10-3mm2/s；病理性骨折ADC值（2.08±0.7）×10-3mm2/s，统计学检验