百日咳医学知识专题讲座

百日咳

（pertussis

）百日咳医学知识专题讲座第1页概述

百日咳是由百日咳杆菌引发急性呼吸道传染病。多见于儿童。临床经典症状是阵发性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气声为特征，白细胞总数及淋巴细胞分类增高。病程数周，婴儿和重症者可合并肺炎和脑病.百日咳医学知识专题讲座第2页病原学G-鲍特菌属(Bordetella,B)

百日咳鲍特菌(B.pertussis)

副百日咳鲍特菌(B.parapertussis)

支气管腐败鲍特菌(B.bronchiseptica)

鸟鲍特菌属(B.avium)

……百日咳医学知识专题讲座第3页病原学

百日咳杆菌，为革兰氏染色阴性小杆菌，首次分离培养用含甘油、马铃薯、血液鲍-金培养基。菌落为光滑型者细菌有荚膜，有毒力，菌落为粗糙型者则无荚膜，无毒力。百日咳医学知识专题讲座第4页病原学百日咳鲍特菌抗原蛋白1.凝聚原：不耐热荚膜抗原，为血清分型依据，为保护性抗原。2.外膜蛋白(PRN)：细菌外膜表面成份，可诱生保护性抗体。3.丝状血凝素(FHA):也称附着因子，可诱导保护性抗体，用于研制疫苗主要抗原成份。百日咳医学知识专题讲座第5页病原学致病力毒素百日咳毒素(PT):外毒素,介导附着气管细胞毒素(TCT)：损伤纤毛上皮腺苷酸环化酶毒素(ACT):外毒素,抑制吞噬内毒素(ET):引发发烧及痉咳不耐热毒素(ALT):非保护性抗体百日咳医学知识专题讲座第6页病原学抵抗力

对外界理化原因抵抗力弱，

56℃30min或干燥数小时可死亡。对紫外线和普通消毒剂敏感。百日咳医学知识专题讲座第7页流行病学传染源

为百日咳患者、隐性感染者及带菌者。

成年人中咳嗽连续1周及2周以上者，有12%-32%为百日咳杆菌感染引发，成年人作为小儿传染源意义更大。

潜伏末期到病后2-3周传染性最强。百日咳医学知识专题讲座第8页

天津市传染病医院826例百日咳住院患儿年纪分布

年纪6月以下6月1岁2岁4岁6岁总计例数1622062231515925826%19.624.927.018.37.13.0100百日咳医学知识专题讲座第9页流行病学传输路径

呼吸道飞沫传输，家庭内传输较为多见。易感人群

近年已证实自然感染和预防注射取得免疫力，随年纪增加可逐步消减，所以各年纪组普遍易感。5岁以下小儿易感性最高。百日咳医学知识专题讲座第10页天津传染病医院826例百日咳住院患儿发病月份分布百日咳医学知识专题讲座第11页发病机制与病理百日咳杆菌

鼻咽喉

呼吸道粘膜（纤毛上皮细胞）

气溶胶毒素血毒血症发烧

脑肺支气管粘膜

脑病

肺炎

粘膜发炎影响纤毛运动脑组织缺血缺氧、水肿粘痰堆积刺激中枢颅内压增高血液回流受阻痉挛性咳嗽百日咳医学知识专题讲座第12页发病机制与病理>主要引发支气管和细支气管粘膜上皮细胞变性、坏死和脱落。>基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润。>间质性肺炎>气管和支气管旁淋巴结常肿大。>分泌物阻塞支气管时可引发肺不张或支气管扩张百日咳医学知识专题讲座第13页临床表现潜伏期多为7～10d（6～20d）（一）卡他期：起病可有中、低度发烧，同时出现咳嗽、打喷嚏、流鼻涕。3-4天后发烧感冒症状消退，咳嗽加重，可连续一周左右。（二）痉咳期：阵发性痉挛性咳嗽，后可有鸡鸣样吸气，昼轻夜重，病程2～4周或更长。（三）恢复期：轻度咳嗽可连续4周或更长。百日咳医学知识专题讲座第14页结膜下出血

结膜下血液淤积、因为氧易于扩散透过薄膜，使血红蛋白饱和、因而颜色鲜艳：1－2周后，血液被吸收，无永久性损害。百日咳医学知识专题讲座第15页

猛烈陈咳发作过程中，胸内压急剧上升，影响静脉回流入心脏。毛细血管压突然波动。可使支撑微弱结膜下血管破裂引发警示性出血。百日咳医学知识专题讲座第16页舌系带溃疡百日咳医学知识专题讲座第17页百日咳引发连续咳嗽百日咳医学知识专题讲座第18页咳嗽有害影响>胸内压升高，造成回心静脉血显著降低，体循环静脉压骤增，有可能造成心律失常>胸内压、腹内压增加，经椎间孔传到脑脊液，产生暂时性大脑缺血，可能引发大脑空气栓塞、咳嗽晕厥、头痛>面颈部小静脉出血>胃食道返流、腹直肌破裂、肋骨骨折、气管破裂、气胸、尿失禁>肺部感染扩散和出血灶活动百日咳医学知识专题讲座第19页试验室检验血象检验

外周血白细胞计数1周时开始升高，痉咳期达高峰，淋巴细胞百分比升高。血清学检验

特异性ⅠgM抗体检测可作为早期诊疗。细菌学检验

鼻咽拭子培养阳性率高。

细菌特异性核酸检验

敏感性可查出10个细菌∕ml快速百日咳医学知识专题讲座第20页并发症

呼吸系统并发症

中枢神经系统并发症

其它并发症支气管肺炎、支气管扩张、气胸、膈疝等百日咳脑病中耳炎、出血、疝气等百日咳医学知识专题讲座第21页胸部片状萎缩和实变百日咳医学知识专题讲座第22页左下叶萎缩百日咳医学知识专题讲座第23页诊疗临床诊疗冬春季节，当地有百日咳流行，临床出现经典阵发性、痉挛性强咳和鸡鸣样吸气声者确诊以细菌培养或鼻咽拭子细菌特异性核酸检测阳性为依据。特异性抗原抗体检测有帮助诊疗价值。百日咳医学知识专题讲座第24页美国CDC定义临床病例

猛烈咳嗽14d，含有以下中1项：发作性咳嗽；咳嗽后呕吐；吸气时咳嗽（鸡鸣样)无其它显著病因。确诊病例

符合临床病例标准，含有以下中1项：PCR检测阳性；经与流行病学相关试验室检测证实（PCR检测或细菌培养）；急性猛烈性咳嗽和培养阳性。疑似病例符合临床病例标准，且包含以下全部项目：PCR检测阴性；培养阴性；经与流行病学无关试验室检测证实（PCR检测或细菌培养）病例。百日咳医学知识专题讲座第25页判别诊疗1.百日咳综合症副百日咳鲍特菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒引发2.肺门淋巴结核3.支原体、衣原体等所致呼吸道感染百日咳医学知识专题讲座第26页治疗（一）普通治疗和对症治疗呼吸道隔离，保持室内温暖，降低刺激，保持气道通畅。（二）抗菌治疗卡他期应用抗生素治疗能够减轻或阻断痉咳。首选红霉素。（三）中药：百日咳合剂百日咳医学知识专题讲座第27页预后与病人年纪、普通健康情况及有没有并发症等原因相关。新生儿、婴幼儿患者合并肺炎，尤其合并脑炎着预后极差。百日咳医学知识专题讲座第28页预防（一）管理传染源隔离期自发病之日起40d或痉咳出现后30d.接触易感儿应隔离检疫21-30d.（二）切断传输路径（三）保护易感人群百日咳医学知识专题讲座第29页预防1.主动免疫包含全细胞菌苗和无细胞菌苗接种全细胞菌苗

整支细菌灭活后做为疫苗

含大量类毒素无细胞菌苗

百日咳杆菌在静态培养基中生长经过离心沉淀灭活等伎俩除去丝状