脑出血医疗护理查房-

脑出血

神经外科

制作者崔培培（蚌埠医学院）指导者杨丽于民芳--4--20脑出血医疗护理查房第1页2内容

病历介绍1概述2护理诊疗3护理办法4665健康教育康复锻炼脑出血医疗护理查房第2页概述311223344

定义病因及危险原因临床表现辅助检查52治疗要点脑出血医疗护理查房第3页病史患者彭广顺，男，66岁，因“突发意识不清、右侧肢体活动障碍4小时”于2014年03月28日11：01入院。病历特点：4小时前突发意识不清、右侧肢体活动障碍、大小便失禁。无糖尿病、肝炎病史。初步诊疗：1、脑出血（左侧基底节区出血）

2、高血压3（极高危）

4脑出血医疗护理查房第4页入院查体BP：209/98mmHg神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左肢肌力4级，右侧肢体肌力0级，四肢肌张力正常。5脑出血医疗护理查房第5页定义脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内动脉、毛细血管或静脉破裂而引发出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不一样意识障碍。6脑出血医疗护理查房第6页病因危险原因高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动脉畸形脑动脉炎血液病先天性血管畸形梗死性脑出血抗凝或溶栓治疗等糖尿病高血脂活动少吸烟肥胖脑出血医疗护理查房第7页临床分类

依据出血部位进行以下分类（1）基底节区出血：基底节区是最常见脑出血部位，豆纹动脉破裂出血血肿即位于基底节。

①壳核出血：基底节区壳核是最为常见出血部位，约50~60%②丘脑出血：占脑出血20%。③尾状核头出血813245脑出血医疗护理查房第8页（2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血5%~10%。（3）脑干出血：脑干出血约占脑出血10，绝大多数为脑桥出血。（4）小脑出血（5）脑室出血脑出血医疗护理查房第9页临床表现脑出血症状与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者普通情况等相关，通常普通表现为不一样程度突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功效区小量出血可仅仅表现为头痛及轻度神经功效障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等能够出现快速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。脑出血医疗护理查房第10页经典基底节出血可出现突发肢体无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有猛烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识冷淡，反应迟钝。脑桥出血小量时可有出血一侧面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可快速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命。脑出血医疗护理查房第11页

小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，普通不出现经典肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现快速昏迷、死亡脑出血医疗护理查房第12页治疗关键点13治疗关键点应用止血和抗凝药品对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用预防再出血惯用药品：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血压随颅内压下降亦降低血压高于220/120mmhg时进行降压处理惯用硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提醒病情危重惯用脱水利尿剂药品：甘露醇、甘油果糖、速尿。

控制血压控制脑水肿降低颅内压治疗标准：预防再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功效，预防并发症。脑出血医疗护理查房第13页辅助检验头颅CT

是确诊脑出血首选检验方法。头颅MRI对检出脑干、小脑出血灶和监测脑出血演进过程优于CT。DSA能显示出脑血管位置、形态及分布。其它血常规、血生化、心电图等。14脑出血医疗护理查房第14页病史患者彭广顺，男，66岁，因“突发意识不清、右侧肢体活动障碍4小时”于2014年03月28日11：01入院。病历特点：4小时前突发意识不清、右侧肢体活动障碍、大小便失禁。无糖尿病、肝炎病史。初步诊疗：1、脑出血（左侧基底节区出血）

2、高血压3（极高危）

15脑出血医疗护理查房第15页主要护理诊疗：脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高相关；潜在并发症：再出血、脑疝、上消化道出血。活动无耐力：与左侧肢体肌力下降相关睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变相关有皮肤完整性受损危险：与长久卧床相关16脑出血医疗护理查房第16页其它护理诊疗：有感染危险：与肺部感染相关自理能力缺点：与脑出血致共济失调，绝对卧床相关焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后相关脑出血医疗护理查房第17页护理办法18脑出血医疗护理查房第18页一、脑组织灌注异常急性期绝对卧床休息，防止无须要搬动。防止情绪波动。安排在平静、光线柔和单人病房，降低探视抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。亲密观察患者意识、瞳孔、生命体征改变。监测血压，保持血压平稳。19脑出血医疗护理查房第19页二、潜在并发症----再出血1、严密控制血压，防止血压过高；2、亲密观察生命体征、意识、瞳孔改变，如有异常马上汇报医生。3、防止搬动：病情危重者发病初24-48小时内防止搬动，12小时内大幅度翻身。4、降低刺激：环境平静，集中进行各项护理操作，保持大便通畅，防止屏气用力，猛烈咳嗽、打喷嚏等。20脑出血医疗护理查房第20页潜在并发症----脑疝

要尤其注意预防病人颅内压突然增高，对病人意识状态进行严密细致动态观察，主要是注意瞳孔改变，一侧瞳孔散大，表明颅内压增高，双侧瞳孔散大，表明脑疝形成。观察有没有猛烈头痛：头痛是进行性加重，伴恶心、呕吐。观察瞳孔改变：两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射灵敏度。观察意识状态：经过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高早期症状。保持呼吸道通畅，预防舌根后坠和窒息，及时去除口鼻分泌物和呕吐物，连续吸氧。21脑出血医疗护理查房第21页三、活动无耐力保持肢体功效位，防止受压，维持关节韧带活动度，预防肌肉萎缩；肢体功效锻炼护理：1、按摩可促进局部血液、淋巴液回流，预防和减轻浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩腰轻柔、迟缓有节律地进行。在床上活动瘫痪肢体：勉励患者锻炼患肢，做各种活动。

安全护理：预防坠床及跌倒，确保安全，要求24小时不间断陪护，予上床栏。22脑出血医疗护理查房第22页四、睡眠形态紊乱尽可能降低或消除影响病人睡眠型态相关原因；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人排泄问题。帮助医生调整影响睡眠规律药品种类、剂量或给药时间。为病人安排合理运动、活动及降低白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境改变。夜间病人睡眠时，除必要观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。心理护理办法：经过进行有针对性心理护理，减轻病人焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改进病人睡眠医.学教育网搜集整理。健康教育和指导：向病人和照料者介绍相关睡眠和失眠知识；让他们知道老年人睡眠型态紊乱为常见主诉；同时让他们了解影响睡眠规律原因有哪些，教给病人诱导睡眠技巧等23脑出血医疗护理查房第23页五、有皮肤完整性受损危险①帮助病人q2h翻身，建立翻身卡并进行床头交接班，防止拖、拉、拍等动作，预防擦伤。②观察骨骼突出部位受压情况。③使用保护性办法，如气垫床。④生活护理，及时更换湿床单和衣服，保持床铺平整清洁干燥，无渣屑，防止局部刺激患者。⑤遵医嘱予静脉营养，增强免疫力。24脑出血医疗护理查房第24页六、自理能力缺点吸氧：连续低流量吸氧，可提升血氧含量。落实好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每日两次，保持“三短七洁”。加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食，少许多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免损伤脾胃。因为患者血钠偏低，予补盐水，但应注意血清钠改变。保持二便通常，定时使用便器训练床上大小便，勉励多饮水，多食粗纤维食物，多吃新鲜蔬菜和水果。按摩腹部，促进肠蠕动，排便时防止用力，禁止灌肠，预防颅内压增高。注意做好肛周护理。25脑出血医疗护理查房第25页七、心理护理稳定病人情绪，防止一切不良刺激。护士及家眷应表现极大地热情，事事处处关系患者，不得有任何不耐烦表现，使病人心情舒畅，树立战胜疾病信心。要主动进行心理疏导，讲解相关脑出血相关知识，让病人了解病因，故不能急躁，不要坐起，要按时服药，不要屏气用力，配合治疗和护理。应保持平静、整齐、光线柔和治疗环境，有利于稳定情绪，促进心理康复。26脑出血医疗护理查房第26页健康教育防止情绪激动，去除不安、恐惧、愤恨，保持心情舒畅。饮食清淡，多吃含水分、纤维素食物，忌辛辣等刺激性强食物。生活要有规律，养成定时排便习惯，切忌大便时用力过分和憋气。防止重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当锻炼，注意劳逸结合。康复训练过程艰辛而漫长，需要有信心、耐心、恒心，应在康复医师指导下循序渐进，持之以恒。定时测量血液，复查病情，及时治疗可能并存在动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。27脑出血医疗护理查房第27页康复锻炼

普通在病后2—3周，即病人意识清醒，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时归律，由简到繁，由易到难，次序进行。运动时间由短到长，运动强度由低到高次序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动次序进行。次序以下；床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯。28脑出血医疗护理查房第28页康复锻炼在康复训练过程中，应强调是重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌力训练。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。⑴床上训练：包含翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。29脑出血医疗护理查房第29页潜在并发症----上消化道出血注意观察有没有呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量降低等症状、遵医嘱给予保护胃黏膜药品，如法莫替丁、奥美拉唑等。30脑出血医疗护理查房第30页康复锻炼⑵坐起和坐位平衡训练：先从半坐位（30度-40度角）开始逐步增加角度、次数和时间→从床上坐→床边坐→椅子或轮椅坐。因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳→躯干向不一样方向摆动能坐稳→在他人一定外力推进下能坐稳。31脑出血医疗护理查房第31页康复锻炼⑶站立和站立平衡训练：先作站立准备活动（如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要到达在他人一定外力推进下仍能保持站立平衡。⑷步行训练：步行是偏瘫患者生活自理主要一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训练中应强调，必须注意改进步态训练。32脑出血医疗护理查房