角膜病专题知识专家讲座

组织学上可分为5层上皮层---占角膜厚度1/10，损伤后能够再生前弹力层---上皮细胞基底膜附着基础。受损后不能再生基质层---约占角膜厚度9/10，平行排列胶原纤维束板层组成、损伤后由瘢痕组织修复填补角膜后弹力层---受损后能够由内皮细胞分泌再生内皮层---单层内皮细胞，含有独特泵功效，细胞不能再生角膜病专题知识专家讲座第1页角膜组织结构角膜病专题知识专家讲座第2页

角膜与免疫

角膜没有血管，没有Langerhans细胞，处于相正确“免疫赦免状态”，所以，角膜移植是器官移植中成功率最高一个。但在一些抗原刺激下，尤其当病变角膜出现新生血管时，角膜移植常出现免疫排斥反应。在角膜周围部或角膜缘，免疫活性因子分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病。角膜病专题知识专家讲座第3页角膜疾病角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。角膜病是当前我国主要致盲病之一。角膜病专题知识专家讲座第4页

当角膜防御能力减弱时，外界或内源性致病原因都可能造成角膜组织发生炎症，统称为角膜炎。角膜炎总论角膜病专题知识专家讲座第5页角膜炎总论病因

感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴（轻微角膜表面损伤常为感染诱因）

内源性：本身免疫病、全身病

局部蔓延：邻近组织（结膜、巩膜、虹膜睫状体）炎症角膜病专题知识专家讲座第6页角膜炎临床病理过程分四期：

角膜浸润期溃疡进行期溃疡恢复期角膜瘢痕期角膜病专题知识专家讲座第7页

角膜炎病理改变过程致病原因

角膜缘血管网充血角膜浸润治愈（恢复透明）角膜溃疡云翳斑翳白斑虹膜炎前房积脓穿孔粘连性角膜白斑继发性青光眼角膜葡萄肿角膜瘘眼内炎低眼压（前房浅或者消失）后弹力层膨出角膜病专题知识专家讲座第8页角膜病专题知识专家讲座第9页角膜病专题知识专家讲座第10页角膜炎诊疗：临床表现：

角膜刺激症状：眼痛畏光流泪视力下降

充血：睫状充血或混合充血

角膜：浸润、混浊、溃疡、新生血管试验室检验：溃疡组织刮片镜检、微生物培养及药敏试验角膜病专题知识专家讲座第11页治疗标准去除病因，主动控制感染，

促进愈合，降低瘢痕形成。1、病因治疗：细菌性—二种以上敏感抗生素交

替滴眼，晚上用抗生素眼膏

真菌性—以抗真菌药品为主

病毒性—抗病毒性药品2、糖皮质激素治疗：激素可降低瘢痕形成但如有溃疡则慎用激素角膜病专题知识专家讲座第12页第三节感染性角膜炎一、病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎带状疱疹性角膜炎二、细菌性角膜炎三、真菌性角膜炎四、棘阿米巴性角膜炎角膜病专题知识专家讲座第13页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

(herpessimplexkeratitis)居角膜病致盲首位。角膜病专题知识专家讲座第14页

单疱病毒Ⅰ型是主要感染口腔、唇部和眼部病毒株。Ⅱ型通常是生殖器病毒株。单疱病毒角膜炎是由Ⅰ型感染所引发。偶可见于Ⅱ型。角膜病专题知识专家讲座第15页

单疱病毒性角膜炎易复发眼部原发感染后病毒常在三叉神经节内长久潜伏，当机体抵抗力下降，或局部使用皮质类固醇、兔疫抑制剂等时，潜伏病毒激活，可沿三叉神经逆行至靶组织，引发复发。角膜病专题知识专家讲座第16页临床表现[原发感染]常见于幼儿，有全身发烧和耳前淋巴结痛，唇部和皮肤单疱感染。眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大约2/3患者出现点状或树枝状角膜炎。角膜病专题知识专家讲座第17页[复发感染]1．树枝状或地图状角膜炎以点状角膜炎起病，逐步融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。2．角膜基质炎盘状角膜炎是角膜基质炎经典类型。角膜中央区基质呈盘状水肿，普通不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有KP。3.坏死性角膜基质炎严重基质炎，伴有炎症浸润、坏死、瘢痕、新生血管形成角膜病专题知识专家讲座第18页角膜病专题知识专家讲座第19页单纯疱疹感染（盘状角膜炎）引发角膜混浊角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿，普通不伴有炎性细胞浸润角膜病专题知识专家讲座第20页坏死性基质性角膜炎伴角膜穿孔角膜病专题知识专家讲座第21页治疗

1、抗单疱病毒药品碘苷（Idoxuridine，IDU）上皮毒性大无环鸟苷滴眼剂（Acyclovir，ACV）环胞苷（Cyclocytidine，CC）深层炎症2、干扰素（滴宁）口服3、类固醇激素滴眼剂应用问题浅层溃疡性炎症——禁忌盘状角膜炎——合并抗病毒药品4、如出现虹膜炎时要及时散瞳5、手术治疗角膜病专题知识专家讲座第22页二、细菌性角膜炎

(bacterialkeratatis)

病因

致病菌常见有葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、假单胞菌等。角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。局部原因戴角膜接触镜感染，干燥性角膜结膜炎，眼局部长久使用皮质类固醇。全身原因如糖尿病等造成角膜抵抗力下降角膜病专题知识专家讲座第23页

临床表现发病急，常在角膜外伤后24～48小时发病症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多脓性分泌物。体症眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。病变早期角膜上出现一个界限清楚上皮溃疡，溃疡下有边界含糊、致密灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶快速扩大，形成溃疡。角膜病专题知识专家讲座第24页

革兰阳性细菌轻易引发角膜发生分散局灶性脓肿病灶。革兰阴性细菌轻易引发角膜发生弥漫性、扩散快速灰白色液化性坏死病灶。角膜病专题知识专家讲座第25页

细菌毒素可引发虹膜睫状体炎，形成前房积脓。若治疗不及时，溃疡快速发展，可致角膜穿孔，甚至化脓性眼内炎。角膜病专题知识专家讲座第26页角膜接触镜所致葡萄球菌感染引发小溃疡角膜中央部肺炎球菌性溃疡伴前房积脓角膜病专题知识专家讲座第27页铜绿假单胞菌性角膜溃疡快速发展角膜液化性坏死起病急，早期猛烈眼痛、畏光流泪，视力骤降、结膜混合充血结膜囊及前房内大量黄绿色脓液角膜板层溶解坏死，二十四小时涉及全角膜，发生角膜坏死、穿破、眼内容脱出或全眼球炎角膜病专题知识专家讲座第28页严重绿脓杆菌角膜溃疡角膜病专题知识专家讲座第29页治疗广谱抗生素、高浓度频繁滴眼：每5-30分钟点药一次，晚上涂抗生素眼膏。也可加结膜下注射每日散瞳溃疡愈合后，可加微量糖皮质激素瘢痕形成后可行角膜移植手术角膜病专题知识专家讲座第30页手术治疗角膜清创术结膜瓣遮盖角膜移植角膜移植术后绿脓杆菌性角膜溃疡

术前术后金黄色葡萄球菌角膜溃疡角膜病专题知识专家讲座第31页三、真菌性角膜炎

(fungalkeratatis)病因

致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属及酵母菌等。易感原因：植物擦伤或异物局部长久使用甾体激素全身使用免疫抑制剂身体衰弱角膜病专题知识专家讲座第32页1、起病迟缓2、早期仅有异物感病程长3、自觉症状比细菌性轻体征较严重溃疡形状不规则呈灰白色表面稍隆起、

干燥并粗糙不平牙膏样改变有时可见“伪足”或“卫星灶”内皮斑有粘稠前房积脓真菌对角膜穿透性强，可侵入眼内造成真菌性眼内炎。临床表现角膜病专题知识专家讲座第33页角膜病专题知识专家讲座第34页镜检见真菌菌丝共焦显微镜见真菌菌丝植物损伤角膜后感染史，角膜病灶特征，溃疡灶刮片找到菌丝、孢子或酵母状菌体。培养分离到真菌。偶然有必要作角膜活检加以证实。诊断角膜病专题知识专家讲座第35页治疗

局部抗真菌药品。可联合全身用药忌用皮质类固醇。常规1%阿托品散瞳预防虹膜炎治疗性角膜移植：溃疡及邻近不健康组织必须完全去除角膜病专题知识专家讲座第36页感染性角膜溃疡细菌性病毒性真菌性病原体Gr+

或Gr--HSV-1HSV-2各种致病真菌

起病急,症状重起病缓，症状轻起病缓慢临床溃疡灶进展快点状、树枝状溃疡症状与体征倒置表现出现虹膜与角膜地图状角膜溃疡病灶边界粗糙内皮炎并穿孔盘状/基质坏死易出现前房积脓试验室细菌培养PCR检测涂片找真菌检查药品敏感试验真菌培养治疗祛除病因，治疗病原体，控制感染，角膜移植手术治疗

角膜病专题知识专家讲座第37页四、棘阿米巴角膜炎

(acanthamoebakeratitis)由棘阿米巴原虫感染引发。常因角膜接触棘阿米巴污染水源尤其是经过污染了接触镜或清洁镜片药液而感染发病。引发一个慢性、进行性和溃疡性角膜炎。角膜病专题知识专家讲座第38页临床表现单眼发病畏光、眼痛、流泪伴视力下降早期类似树枝状角膜炎，后期基质混浊，周围卫星灶角膜病灶涂片染色找到棘阿米巴原虫或培养出棘阿米巴，必要时做角膜活检治疗：咪唑类药品+角膜移植术角膜病专题知识专家讲座第39页角膜病专题知识专家讲座第40页第四节、免疫性角膜病边缘性角膜炎角膜基质炎Mooren角膜溃疡角膜病专题知识专家讲座第41页一、角膜基质炎角膜基质深层非化脓性炎症。上皮层和基质浅层不受影响，不形成溃疡病因：病原菌所致本身免疫性反应，先天梅毒最常见，结核、单纯疱疹等亦可引发临床表现：1、眼痛、畏光、流泪，视力显著下降2、双眼受累，基质深层细胞浸润和水肿，从周围向

中央扩展，角膜增厚，呈毛玻璃状，新生血管3、伴有虹膜睫状体炎及其它全身症状治疗：祛除病因，控制感染，治疗并发症角膜病专题知识专家讲座第42页二、蚕蚀性角膜溃疡病因本身免疫性疾病临床表现自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性溃疡溃疡边缘呈浅掘状，如同蚕蚀性进展伴新生血管病变重复，晚期可造成溃疡穿孔治疗1免疫抑制剂应用2羊膜移植与板层角膜移植手术角膜病专题知识专家讲座第43页角膜病专题知识专家讲座第44页第五节、神经源性角膜炎暴露性角膜炎神经麻痹性角膜炎角膜病专题知识专家讲座第45页一、暴露性角膜炎病

因

角膜失去眼睑保护而暴露，形成溃疡常见于眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性外翻，面神经麻痹、重度昏迷等临床表现

1病变多位于角膜下方2眼表暴露，干眼症状3角膜感染或溃疡治疗

1治疗原发病，去除暴露原因，保护角膜上皮2防治感染，闭合眼睑。角膜病专题知识专家讲座第46页二、神经麻痹性角膜炎病因

三叉神经受损致角膜知觉与瞬目消失临床表现

角膜上皮脱落，角膜化脓性感染、溃疡、易穿孔；但患者无痛觉。治疗：1治疗原发病2人工泪液，眼膏等保护角膜上皮3睑缘缝合术。角膜病专题知识专家讲座第47页第六节、角膜变性与营养不良

变性（Degeneration）组织结构正常，但一些先期疾病引发各种继发组织病理性改变。

营养不良（Dystrophy）与遗传原因相关原发性病理性组织学异常改变。角膜病专题知识专家讲座第48页老年环角膜病专题知识专家讲座第49页边缘性角膜变性临床表现：普通无显著疼痛、畏光，视力呈慢性进行性下降。好发于2、4、8及10点位，汇合后形成全周围缘性角膜变薄扩张区域，通常厚度仅正常1/4～1/2，部分患者继发轻微创伤而穿孔。治疗：激素类滴眼液/手术治疗角膜病专题知识专家讲座第50页带状角膜变性角膜病专题知识专家讲座第51页大泡性角膜病变角膜病专题知识专家讲座第52页角膜营养不良1.上皮基底膜营养不良：地图-点状-指纹状角膜营养不良2.基质层营养不良：颗粒状角膜营养不良3.后部营养不良：Fuch角膜内皮营养不良角膜病专题知识专家讲座第53页上皮基底膜营养不良角膜病专题知识专家讲座第54页颗粒状角膜营养不良角膜病专题知识专家讲座第55页Fuch角膜内皮营养不良角膜病专题知识专家讲座第56页第七节、角膜先天异常一、大角膜二、小角膜三、圆锥角膜四