口腔按摩促进早产儿经口喂养的研究进展

口腔按摩促进早产儿经口喂养的研究进展

【Summary】目前，早产儿喂养成为临床研究的一大热点，也是重难点。研究指出，口腔按摩可帮助早产儿尽早实现经口喂养，得到家属认可。本文通过综述形式对口腔按摩促进早产儿经口喂养进行分析，以期能有效指导早产儿口腔按摩，帮助早产儿尽早过渡至经口喂养。【Keys】口腔按摩；早产儿；经口喂养

世界卫生组织（WHO）报道全球每年大约出生早产儿1500多万，其中我国每年早产儿出生率约为10%。相比足月分娩新生儿，早产儿各器官发育尚不成熟，吸吮和吞咽能力较差，家长喂养难度大，因此早产儿早期不能经口喂养，需采取鼻饲喂养方式为其提供所需营养物质。但是鼻饲喂养使用时间长，费用高，易引起通气障碍、感染等不良后果[1]。因此，需尽快提高早产儿吸吮能力，帮助其尽快过渡到经口喂养，提升胃肠激素水平，改善胃肠功能及代谢能力，有助于早产儿发育。本文采取综述形式，探究口腔按摩促进早产儿经口喂养，现总结如下。1.口腔按摩运动神经通过对60条随意和不随意肌肉的控制，实现舌、颌、咽、呼吸结构、面部以及会厌的移动。基于唇、舌、咽、喉等各器官肌肉协同作用下，将食物安全顺利送至胃部，这些神经的感觉纤维接收来自于颚、唇、舌、颌及其他结构传导输入的信息。口腔按摩是近些年国外新生儿监护病房（NICU）推广实施的一种口腔运动干预措施，国内开展相对较少。Boiron等学者指出，口腔运动中操作者用手指借助轻柔力量对早产儿的脸颊、舌部、嘴唇等解剖结构分别予以1-2分钟的刺激；Fucile等学者在此基础上增加了3分钟的非营养性吸吮（NNS）运动。对早产儿行口腔按摩时，主要分为口周和口腔内按摩两种方法，操作人员清洁双手后按摩早产儿的口周，口腔内按摩时操作人员需要戴上无菌手套。一般建议每天口腔按摩3次，分别为早上9点、中午12点与下午3点，每次按摩时间10分钟。操作时，由耳垂到嘴角按摩左右脸颊2分钟；由鼻底中央按摩至嘴唇中央，由鼻底右侧按摩至嘴唇右上角，再由鼻底左侧按摩至嘴唇左上角，按摩时间1分钟；由颏部中央按摩至嘴唇中央，再从颏部右方按摩至嘴唇右下角，再由颏部左方按摩至嘴唇左下角，按摩时间1分钟；按照上唇中部—左唇缝—下唇中部—右唇缝的顺序实施按摩，时间2分钟。口腔内按摩时，由舌面中部开始向前、向后两侧反复按摩，由前部硬腭按摩至软腭，再由牙龈外侧中部按摩至嘴角处牙龈[2]。2.口腔按摩对早产儿经口喂养的促进作用2.1缩短经口喂养的过渡时间现阶段，尤其重视早产儿经口喂养的研究，认为缩短鼻饲喂养的时间、尽早经口喂养对早产儿日后发展至关重要。然而，早产儿早期经口喂养较困难，需要不断完善。研究指出，口腔按摩可促进早产儿经口喂养。口腔按摩可提高早产儿吸吮能力及吞咽能力，促进早产儿发育，缩短经口喂养的过渡时间，促进早产儿体重增加。同时，口腔按摩可促进早产儿口腔腺体发育，保持口腔清洁卫生状态，降低口腔感染风险[3]。Lessen的一项研究指出，相比未进行口腔按摩刺激的对照组早产儿，进行口腔按摩的研究组早产儿过渡到全肠道经口喂养的时间平均缩短5天，平均提前2.6天出院，且早产儿耐受好，无负性生理状态或行为表现。LuiYL等学者对低体重出生儿进行分阶段口腔运动物理治疗干预和管理，结果发现干预组的住院时间缩短8天，且该组早产儿在35周纠正胎龄时已经全部成功经口喂养。2.2缩短住院时间美国儿科学会推荐将实现经口喂养作为早产儿出院的一个标准。我国学者陆美英等学者研究指出口腔按摩可缩短早产儿的住院天数。2.3改善喂养表现

喂养表现可反映口腔运动功能及耐力状况，主要体现在两个方面，即喂养效率与摄入奶量比。Hwang等学者对19例经口喂养过渡期的早产儿进行研究，结果发现经口腔按摩刺激可增加前5分钟的喂养效率。吕天蝉等学者研究发现口腔刺激组开始经口喂养时的喂养效率比对照组高，但完全经口喂养时组间差异不大，可能随着时间推移，早产儿逐步过渡至经口喂养，吸吮经验丰富，同时研究喂养成效和摄入奶量比，开始经口喂养和完全经口喂养时，两组早产儿的喂养成效及摄入奶量比差异不明显，但是在口腔刺激基础上增加非营养性吸吮干预，干预组开始经口喂养时的喂养成效显著高于对照组[4]。2.4促进体质量增长

成功经口喂养的早产儿，在一定时间内完全经口摄入医嘱奶量，满足身体发育所需营养物质，可有效促进体质量增长。李玉坚等学者对试验组进行连续3周的口腔按摩与非营养性吸吮干预，对照组未实施，3周后试验组早产儿体质量（2.41±0.40）kg明显高于对照组（1.78±0.21）kg，且试验组的体质量增长幅度比对照组高[5]。3.小结

综上所述，口腔按摩可提高早产儿吸吮能力，促进早产儿消化系统发育，缩短鼻饲时间，帮助早产儿尽早过渡到经口喂养[6,7]。口腔按摩操作简单，耗费时间短，早产儿无痛苦，无副作用，安全可靠，值得推广应用。Reference：[1]张小松,杨慧霞,赵更力,等.世界卫生组织"改善早产结局的干预建议"介绍[J].中华围产医学杂志,2017,20(11):2.[2]宋飞燕,郭永琴,李建丽,等.口腔按摩对早产儿母乳喂养管理的影响[J].实用医技杂志,2019,26(9):3.[3]黎亦和,苏钻璋,邵海英.非营养性吸吮联合口腔按摩刺激对早产儿经口喂养的影响[J].现代诊断与治疗,2019,30(10):2.[4]杨春燕,刘凤敏,周丽英,etal.早期口腔运动干预对早产儿预后的影响[J].中华危重病急救医学,2019,031(002):150-154.[5]李玉坚,周应玲,丘小奎,等.口腔按摩与非营养性吸吮对早产儿经口喂养的促进作用研究[J].护理实践与研究,2014,11(1):3.[6]黄春香.非营养性吸吮配合腹部按摩对促进早产儿胃肠道发育的影响及护理分析