膝关节置换术

LOGO膝关节置换手术膝关节置换术第1页据预计仅美国和欧洲当前整年膝关节置换例数就有约20~30万例台湾荣民总医院每年膝关节置换手术约3000多台4/22/2023膝关节置换术第2页膝关节置换适应症适合用于终末期关节疾病治疗重度疼痛、关节功效障碍畸形关节不稳定活动度丧失4/22/2023膝关节置换术第3页适应症骨性关节炎类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚期病变血友病性关节炎创伤后关节炎肿瘤破坏膝关节、关节重建4/22/2023膝关节置换术第4页膝关节置换绝对禁忌症绝对禁忌症：膝关节周围或全身活动性感染膝关节伸膝功效丧失不能重建膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正肢体血管病变全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等严重骨质疏松4/22/2023膝关节置换术第5页膝关节置换相对禁忌症相对禁忌症年轻、肥胖、高膝关节负荷者伸膝功效障碍、周围软组织缺损尚可矫正膝关节有感染史关节强直且无疼痛血友病，合并症多4/22/2023膝关节置换术第6页手术目标恢复下肢正常力线纠正畸形解除疼痛手术标准垂直于力线安装假体4/22/2023膝关节置换术第7页4/22/2023膝关节置换术第8页力线恢复下肢正常力线力线：股骨头－膝中心－踝中心力线与垂直线夹角3度关节线与垂直线垂直力线与关节线夹角87度股骨轴线与力线夹角6度（外翻角）胫骨轴线与力线重合4/22/2023膝关节置换术第9页垂直力线安装假体－怎样截骨？股骨截骨胫骨截骨

垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间4/22/2023膝关节置换术第10页胫骨截骨要求：垂直力线参考点：胫骨轴线胫骨轴线与力线重合操作方法：垂直胫骨轴线进行截骨4/22/2023膝关节置换术第11页股骨截骨前后髁截骨远端截骨4/22/2023膝关节置换术第12页股骨远端截骨要求：垂直力线参考点：股骨轴线力线于股骨轴线有6度夹角

操作方法：以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角）4/22/2023膝关节置换术第13页股骨前后髁截骨要求：垂直力线，形成矩形空间参考点：股骨后髁（关节线）关节线与胫骨截骨线不平行操作方法以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角）4/22/2023膝关节置换术第14页股骨前后髁截骨参考点：股骨髁间窝线股骨内外上髁连线髁间窝线垂直于胫骨截骨线内外上髁连线平行于胫骨截骨线操作方法垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨4/22/2023膝关节置换术第15页怎样配合手术术前测量器械假体准备手术室环境及无菌标准术中配合膝关节置换术第16页术前测量侧位X片将模板放置于X片上假体前缘与股骨前髁前缘重合，后缘与股骨后髁后缘重合假体前缘平行与股骨前方皮质，确保方向与股骨轴线一致膝关节置换术第17页器械及假体准备通用器械股骨把持器滑锤髓内定位杆把手力线杆连接器髓内定位杆力线测量杆固定钉持钉器拔钉器垫片打器四合一截骨器把手改锥开髓钻膝关节置换术第18页器械及假体准备股骨器械股骨测量钩钻头外翻定位模块四合一截骨模块股骨测量器外旋器远端截骨模块膝关节置换术第19页器械及假体准备股骨器械测量刮片股骨试模髁间截骨锉髁间截骨模块膝关节置换术第20页器械及假体准备胫骨器械股骨打器胫骨截骨测量钩髓外定位杆抱踝器胫骨截骨模块膝关节置换术第21页器械及假体准备胫骨器械胫骨平台试模胫骨柄导向器间隙测量器胫骨柄钻胫骨柄成形器胫骨柄成形器把手胫骨柄钻套筒胫骨平台打器平台试模把手膝关节置换术第22页器械及假体准备髌骨器械卡尺髌骨试模髌骨钻导向器髌骨固定头髌骨夹钳髌骨截骨定位器髌骨钻头髌骨截骨导向器膝关节置换术第23页器械及假体准备垫片试模MP垫片试模膝关节置换术第24页器械及假体准备假体准备不保留后交叉韧带假体Advance®MP保留后交叉韧带假体Advance®DH两种关节只有垫片不一样，股骨、胫骨、髌骨假体完全一致膝关节置换术第25页手术室环境及无菌标准无菌标准腰到肩为清洁区铺单区为清洁区从身前递送器械手术配合清洁区膝关节置换术第26页手术配合患者体位、消毒区域膝关节置换术第27页4/22/2023膝关节置换术第28页手术步骤4/22/2023膝关节置换术第29页手术显露皮肤切口膝关节置换术第30页手术显露

防止过多皮瓣皮下分离由近端至远端逐步显露近端显露至股四头肌肌腱手术技术膝关节置换术第31页近端切口大部分位于股四头肌肌腱髌骨内侧保留1cm软组织瓣髌韧带内侧切口在骨膜上。手术技术膝关节置换术第32页骨膜下分离至后内/外侧角部分切除髌下脂肪垫松解髌韧带在胫骨结节上内上部分膝关节置换术第33页手术显露深层解剖翻转髌骨极度屈曲膝关节凿除髁间窝骨赘，切除交叉韧带手术技术膝关节置换术第34页髌骨处理膝关节置换术第35页将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台切除残留半月板手术技术膝关节置换术第36页胫骨处理4/22/2023膝关节置换术第37页

髓外胫骨切骨导引器定位膝关节置换术第38页髓外胫骨切骨导引器定位:1.切骨板放于胫骨近端中间位,方便调整.2.导引器远端位于踝关节正中央.膝关节置换术第39页3.滑动导引器脚,让导引器体部平行前方胫骨干,以确保胫骨切骨后有7度后倾斜.4.导引器近端需位于胫骨结节中点内侧.膝关节置换术第40页测量胫骨截骨厚度膝关节置换术第41页2毫米突起:导引臂必需触及缺损髁最深处.

10毫米突起:导引臂需触及相对正常髁软骨面.手术技术内侧平台：平台中央最低点外侧平台：平台后方最低点膝关节置换术第42页定位截骨模块，并重新确定截骨位置膝关节置换术第43页胫骨截骨（摆锯）膝关节置换术第44页股骨处理4/22/2023膝关节置换术第45页在股骨远端后交叉韧带附着点前方1厘米处钻一个孔（电钻）钻孔方向在前后位及侧位都平行于股骨干膝关节置换术第46页安装股骨髓内导引器及股骨测量器膝关节置换术第47页测量股骨尺码:将股骨髓内导引器插入髓腔,触针直到触及前方皮质,贴紧股骨远端,贴住后髁软骨.股骨尺码:在两个刻度之间则取小.膝关节置换术第48页选择对应大小股骨远端截骨模块，并安装4/22/2023膝关节置换术第49页对股骨远端进行截骨膝关节置换术第50页测量膝关节伸直间隙膝关节置换术第51页安装外旋定位系统膝关节置换术第52页建立外旋3º:注意选好左右膝标识来建立给外旋3°带来参考小孔.膝关节置换术第53页安装测量板块膝关节置换术第54页股骨最终割.1.后髁.2.后斜角.3.前髁.4.前斜角.5.髁窝.膝关节置换术第55页平衡伸直屈曲间隙膝关节置换术第56页伸直间隙过紧胫骨近端截骨后髁截骨增加胫骨截骨后倾OK股骨远端截骨OK增加股骨远端垫片过松增加股骨假体尺寸减小胫骨截骨后倾股骨远端截骨，增加垫片聚乙烯厚度增加股骨后髁（加大股骨假体尺寸）增加胫骨垫片过紧OK过松屈曲间隙手术技术截骨膝关节置换术第57页胫骨再处理4/22/2023膝关节置换术第58页用带有髓外定位杆测量器确定假体旋转定位4/22/2023膝关节置换术第59页安装基座模块，用环钻开孔，并用松质骨打压器打压松质骨，所产生隧道用做安装胫骨假体柄膝关节置换术第60页安装假体4/22/2023膝关节置换术第61页安装与股骨假体相适应假体试模安装股骨试模插入垫片4/22/2023膝关节置换术第62页检验关节力线，屈伸功效及关节稳定性膝关节置换术第63页脉冲冲洗非常主要膝关节置换术第64页安装胫骨假体并用专用击打器打紧膝关节置换术第65页安装股骨假体并去除骨水泥（骨锤、刮匙、尖刀）膝关节置换术第66页再次检验缝合切口（放置负压引流、屈曲7号线缝合）膝关节置换术第6