暴发调查步骤与方法

暴发调查步骤与方法演示文稿现在是1页\一共有30页\编辑于星期一优选暴发调查步骤与方法现在是2页\一共有30页\编辑于星期一

现场流行病学面临问题的特点是：问题具有突发性，必须立即做出反应，调查者必须亲赴现场，以及必须及时采取控制措施而影响调查深度。暴发调查属于对突发事件的现场调查，它同预先有详细计划的流行病学研究有三方面的不同：①调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设；②调查开始时首先要保护人群的健康；③一旦掌握了足够的资料就应采取防治措施，而不必等待问题完全阐明。现在是3页\一共有30页\编辑于星期一二、流行病学方法的综合应用

（一）个案调查方法1.概述个案研究或调查（casestudy）是从整体上对一个研究对象（个案）进行详细考察的方法。它是社会学研究的经典定性方法，也是早期“皮鞋”流行病学使用的重要方法。如Snow对伦敦宽街霍乱流行的某病家进行深入调查，发现井水被厕所的渗漏所污染。“个案”（case）一词源出于医学，医学上的个案研究是指对个别病例作详尽的临床检查和病史考察，以判断其病理和诊断过程的变化。这种用法现在一般称为病例报告（casereport）。注意“病例调查”用语的含义，如果没有“单个病例”的特指，就不是所谓的“个案调查”。现在是4页\一共有30页\编辑于星期一

社会学上的个案研究，是指通过个案来了解这一个案所属的整类个体的情况。个案可以是个人、家庭、社会群体或小社区。一般采用观察（借助感官和仪器）、访谈（以交谈方式）和文献研究（通过书面或声像资料）等方法来收集资料。简言之，个案研究就是“解剖麻雀”的方法，通过解剖一只麻雀，试图了解所有的麻雀。个案研究的主要价值在于从个案的详细描述和分析中，发现重要的变量以及提供有用的概念，以帮助形成假设。个案研究的主要优点：对研究对象可做深入的定性（质的）研究，彻底把握研究对象的全貌；主要缺点：个案研究资料可能缺乏代表性，难以推论到有关总体。现在是5页\一共有30页\编辑于星期一2.用于暴发调查的个案调查这里的个案调查针对传染病又称个案疫源地调查，是指对单个的病例及其家庭（居所）和周围环境进行现场调查和有关处理措施，查明病例发生的原因和疫源地的情况，以便预防续发病例和控制疫情。调查步骤包括核实诊断、进行必要的卫生处理，追查传染源或传播途径，确定向外传播的条件和范围，采集和送检有关的标本，以及分析资料和写出报告。需要注意的是：常年进行的对特殊病例的逐一调查，只能称为一般的“病例调查”，这在一般的流行病学调查中也要涉及，不属于“个案调查”的范畴。如果将两者混淆，就忽略了个案调查的真正意义。现在是6页\一共有30页\编辑于星期一

（二）描述流行病学方法包括横断面调查（患病率或感染率）以及回顾或前瞻性纵向调查（发病率或感染发生率）。描述流行或暴发的特征：①人群组特征（年龄、性别或职业等）；②时间特征（绘出流行曲线或直方图）；③地区特征即根据居住地或工作地点（与暴露有关）绘出病例标点地图（spotmap）或发病或感染密度图（直接表示发病率）。

现在是7页\一共有30页\编辑于星期一流行曲线定义用直方图表示在适当的间隔时间（X轴）内所发生的病例数（Y轴）按发病时间的病例频率分布图从曲线形状可以做出多种推断利用潜伏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型预测病例数量现在是8页\一共有30页\编辑于星期一流行曲线的类型点源传播人－人传播现在是9页\一共有30页\编辑于星期一流行曲线的类型连续源传播间隔源传播现在是10页\一共有30页\编辑于星期一Supper4a.m.Snack10a.m.2a.m.1p.m.Flighttime12PM12PM12AM12AM12AMMarch13March14Onset(3-hourperiods)1984年3月13日～14日伦敦至美国飞行途中的乘客沙门氏菌病暴发发病时间分布现在是11页\一共有30页\编辑于星期一1979年某疗养院住院病人流感样病例发病时间和进餐地点关系现在是12页\一共有30页\编辑于星期一1976年7月1日-8月18日费城（美国宾西法尼亚州东南部港市）的军团菌病暴发的发病时间分布图现在是13页\一共有30页\编辑于星期一地点分布按照居住地工作地活动场所标点地图:

特定的居住区和/或暴露区建筑物城区或近郊县或州现在是14页\一共有30页\编辑于星期一哮喘病例发病地点分布图BarcelonaCity,21January1986(n=96)

现在是15页\一共有30页\编辑于星期一1986年1月21日因为急性病例哮喘到巴塞罗纳紧急病房治疗的病人的发病小时分布现在是16页\一共有30页\编辑于星期一WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP霍乱病例分布与水井的位点图

GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848现在是17页\一共有30页\编辑于星期一

（三）分析流行病学方法

1.病例对照研究 流行或暴发中的发病样本为病例组，未发病样本为对照组，比较两组可能的暴露因素的差异，推断传染源或传播途径。

2.队列研究 以可能的暴露因素回顾性分组（历史队列），比较两组目前新发病的情况，确证可能的危险因素。现在是18页\一共有30页\编辑于星期一

（四）实验（干预）流行病学方法 在多数情况下，首先根据经验采取常规初步措施，然后在暴发调查过程中不断修正。暴发调查中的干预主要是实用性的，因为情况紧急，以及由于伦理的原因也不太可能设对照，所以研究性往往不强。现在是19页\一共有30页\编辑于星期一暴发调查的步骤

暴发调查的基本思路是：①核实诊断或问题并确立流行存在，②描述流行的分布特征，③形成并检验有关流行因素的假设，④获得结论并采取进一步的控制措施。

一、调查前获取初步信息

1.

可能的诊断，包括可以证实诊断的症状学和实验室资料；

2.

流行的确已经发生，通过以下资料证实：

1）

已知病例数，以估计问题的严重程度，

2）

病例在人群组、地点和发作时间上的分布，

3）初步估计发病率，

4）疾病在当地的趋势，相似的事件有否在过去发生，相似的疾病有否在邻近区域出现过；现在是20页\一共有30页\编辑于星期一一、调查前获取初步信息3.

确定当地可获得的有助于调查的资源，包括人员、现场和实验室设备、办公空间和车辆等；

4.

确定当地需要哪些帮助；

5.复习最新文献和背景资料，准备调查表和物资设备等。现在是21页\一共有30页\编辑于星期一二、进入现场收集发病和暴露信息

1.

向当地主管或有关部门联系接洽，以取得他们的支持和合作。

2.再次核实诊断或诊断不明的问题，这需要访视病例，向有关专家咨询，明确病例的临床特征，收集和处理诊断标本，以及了解当地同时有哪些疾病发生（判定有否误诊）等。现在是22页\一共有30页\编辑于星期一3.

确认流行是否发生，需要排除以下假象：

1）

人口增加引起病例数增加，但发病率（侵袭率）并未增加；

2）误诊、重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报减少、老病例误做新病例等，使得报告病例数增加；

3）常年水平的季节波动，可以同往年相同季节的发病率比较，

4）简单的不同时间的病例数比较，而不是基于人群的发病率比较；

5）特别调查和减少漏报的努力，将可能使发病率高于通常报告发病率，导致所谓的“虚构流行”（manufacturedepidemic）。现在是23页\一共有30页\编辑于星期一

4.

获得描述疾病的发病率资料，通过病例调查表（casehistoryform）获得病例（分子）的资料，通过人口调查数据获得总人群（分母）的资料，发病率结合病死率资料可判断流行的严重程度。病例调查表应包括如下信息：①个人资料：姓名、年龄、性别、民族、住址、居住年限和职业等；②临床资料：发作、住院、痊愈或死亡的日期，诊断依据（疾病症状和体征，实验室检查结果），疾病目前结局；③流行病学资料：既往史、接种史、接触史、可能暴露的日期、可能的传染源或传播途径等；④处理措施：临床治疗情况，预防处理情况等。

5.调查环境、相关事件和可疑标本等，获得有关暴露因素的资料。现在是24页\一共有30页\编辑于星期一三、初步分析资料并提出假设

1.

分析病例的宿主特征这些特征包括：年龄、性别、民族、职业、当地居住年限、饮食史和最近活动等。年龄可能与既往暴露经历或免疫力有关。需要考虑当地居住年限短的人是否来自流行区。职业人群的病例聚集提示特定的职业暴露。性别或民族的病例聚集也提示可能的暴露来源。

2.分析病例与非病例的地点分布地点包括：居住地、工作地、疾病发作地、娱乐地、学校或餐厅等。可以从相关部门或渠道获得不同背景的地图，如道路、河流、城市、供水、下水道、地形、海拔、街区、学校、农田、森林、公园、住宅区、牛奶或食品运输线路等。现在是25页\一共有30页\编辑于星期一

传染源或传播途径、致病因子在调查开始前的知晓状况，影响到暴发调查的调查范围和采取快速控制措施的程度，阐述如表13-2。

如对于日托中心甲肝暴发，诊断明确（致病因子为甲肝病毒），传播途径清楚（经食物），因此调查内容有限，而重点采取快速控制措施,如根据常规进行免疫球蛋白预防注射。现在是26页\一共有30页\编辑于星期一

3.

分析病例的时间分布，绘出流行曲线。

1）

病例情况经历的时间其序列是：暴露潜伏期 发病诊断 痊愈或死亡。暴露或感染（侵入）时间通常不知道，这可以通过推算得到，如前述点源流行的暴露日期推算。发病日期是最常用到的时间数据，但在早期阶段不容易识别，以及同时暴露的易感者由于潜伏期变异较大，所以发病日期变化很大。一般而言，如果确定的体征和症状作为发病的基本标准，则该标准可作为发病的时间标志。诊断和报告日期受到的人为影响因素较多，住院、痊愈和死亡日期受到的局限更大，同暴露日期关系不大。现在是27页\一共有30页\编辑于星期一2）流行曲线的解释急剧升高的流行曲线常常意味着单次暴露，因为多数人集中发病，往前推一个潜伏期，暴露时间也较集中。但是，由于暴露（感染）剂量和个体防御机制的差异，集中（单次）暴露的不同个体可能有变异较大的潜伏期，这就造成流行曲线不那么陡峭。如果流行曲线有几个波峰，表明同源流行可能有几次暴露，蔓延流行病例成批（分代）出现，甚或有几个致病因子等。漏报、未识别和未报告病例可能歪曲流行曲线的真实情况。流行曲线的下降意味着感染来源的移走、易感者的减少或采取了控制措施等。流行曲线的延续可能表明对起始感染来源或携带者的持续暴露。

3）病例的时间与地点分布的结合在病例标点地图上，将不同时段发病的病例用不同的颜色表示，可很好地呈现病例在空间上扩散的时间关系。现在是28页\一共有30页\编辑于星期一4.

分析病例的暴露来源广泛的食品来源和遥远旅行的便利，常常需要考虑远期和近期的暴露，这又取决于疾病的潜伏期、人群的流动性以及食品和饮水的供应来源等。一般在病例发病日前的最长与最短潜伏期之间（以常见潜伏期为重点期间），去寻找曾接触的可能传染源。对于人或动物传染源，还需要警惕传染源可能没有发病，这就有必要用特殊检查技术来发现隐性感染。如果传播涉及生物媒介，还要调查潜伏期内生物媒介的孳生情况。

5.建立流行的病因假设根据病例关于可能暴露的特征或经历，结合社区环境调查等，就可以得出流行的初步病因假设。这里病因假设的内容包括致病因子和具体的传播途径等。如果疾病诊断