(26)-第三章精气血津液医学伦理与生命健康

关键性问题精气血津液的概念、生成及生理功能精气的分类、运动状态气血津液之间的关系

思考题第三章精气血津液精气血津液学说研究人体精、气、血、津液的生成、运行、生理功能及其相互关系的学说。脏腑经络形体官窍精气血津液濡养生理活动第一节精一、精的基本概念概念是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质之一。广义：泛指体内一切精微物质，包括气、血、津液以及水谷精微。狭义：专指藏于肾中之精，包括生殖之精（先天）、水谷之精（后天）。先天之精：本源于父母的生殖之精，是生命之本原。生殖之精：源于肾精，主生殖的繁衍后代。水谷之精：水谷精微所化生，维持生命活动，又称后天之本。脏腑之精：分藏于五脏六腑之精，维持脏腑功能活动。二、精的生成禀受于父母——来源于水谷——脾胃吸收水谷精微所化——后天之精父母生殖之精结合成胚胎并转化为胚胎之精——先天之精人体之精三、精的生理功能繁衍生命——肾精产生天癸主生殖（生殖之精的作用）。生长发育——精是主生长发育的物质基础。生髓化血化血生髓——肾精是生髓的物质基础。水谷之精化血肾精生髓化血精充则血足濡养脏腑——濡养脏腑组织器官，维持人体生理活动。第二节气一、气的基本概念古人认为，气是极细微、剧烈运动、具有很强活力的精微物质。中医学中的气，指的是构成人体的最基本物质；是维持人体生命活动的最基本物质。二、气的生成来源禀受于父母的先天之精气——藏于肾中依赖于水谷之精气的化生——脾胃生成来自于自然界中的清气——由肺吸入主要来源“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”——《灵枢·

五味篇》

脏腑作用肾的主生殖作用：原始之气，根本之气。脾胃的运化：水谷之气、谷气——人体之气的主要来源

“生气之源”肺的司呼吸作用——清气谷气宗气——维持人体生命活动的基本物质气生成的基本条件物质来源充足：先后天之精、清气脏腑生理功能正常：肾、脾胃、肺三、气的运动与气化气机的概念气机：气的运动。气具有运动的特性，人体之气是活力很强的不断运动的精微物质，它流行于全身，对各脏腑组织的生理活动，起着激发和推动作用。气的运动形式1.形式：升降出入四种基本形式。2.场所：脏腑经络形体官窍等组织器官。3.意义气的升降出入是维持生命活动的基本条件。气机调畅——脏腑等功能活动。气机不调——脏腑等功能活动障碍而生病。气运动停止——生命终止。4.气机失调气滞、气郁——气阻滞于局部或郁而不散。气逆——气上升太过或下降不及。气陷——气上升不及或下降太过。气脱——气外出运动太过，大量外脱而不能内守气闭——气出入运动受阻，不能外达而郁闭于内气化的形式1.形式：多种多样。2.场所：脏腑经络形体官窍等组织器官。气化的概念气化：通过气的运动而产生的各种变化。即人体的精、气、血、津液等物质的新陈代谢及其相互转化，以及脏腑经络等的功能活动所产生的变化。气机与气化的关系三、气的生理功能推动作用人体生长发育与生殖各脏腑经络等组织器官的功能活动血液的生成和运行津液的生成、输布和排泄激发和推动温煦作用维持人体恒定体温全身组织器官的功能活动血与津液等液态物质的运行气主煦之对液态物质固护、统摄、控制防御作用固摄作用护卫肌肤，防御外邪入侵抗御邪气，驱邪外出自我修复，恢复健康固摄血液，防止逸出脉外固摄汗液与尿液，防止津液外泄固摄唾液与胃肠液，防止体液丧失固摄精液，防止妄泄固摄内脏，使其保持恒定位置推动与固摄气推动血液运行和津液生成输布与排泄气固摄体内液态物质，防止无故流失体外营养作用气是富有营养作用的精微物质。营养全身各脏腑组织器官，以保证其正常的功能活动。相互协调维持血液正常循环和液体正常代谢五、气的分类先天之气——父母之精气——元气（肾中）后天之气——水谷之精气自然之清气宗气（胸中）营气（脉中）卫气（脉外）脏腑之气经络之气五、气的分类元气宗气营气卫气脏腑之气经络之气元气1.别名2.概念4.分布原气是人体最根本、最重要的气，是人体生命活动的原动力元气藏于肾中，通过三焦而流行于全身。元气通过三焦运行全身，内而五脏六腑，外而肌肤腠理，无处不到。3.生成来源于先天，在胚胎形成之时，禀受父母肾中之精气所化生，出生后又依赖脾胃吸收水谷精微的充养。5.主要功能元气①推动人体的生长发育：（肾之元气）激发、推动人体的生发育与生殖，以固摄精液，尿液和纳气等的作用。②全身之元气：激发、推动全身各脏腑经络等组织器官功能活动的作用。元气是人体的根本之气，为人体生命活动的原动力，若元气不足——生长发育迟缓，各脏腑组织功能低下的病变。《景岳全书》“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发。”元气含义——原气，是人体的原始之气，根本之气，为人体生命活动的原动力生成——来源于先天——禀受父母肾中之精气元气充养于后天——脾胃吸收的水谷之精气分布——藏于肾中——三焦——全身功能——在肾之元气——推动人体的生长发育与生殖循行全身之元气——对各脏腑组织器官的功能活动起着激发、推动作用循行通过生成充养宗气1.别名2.概念大气、动气积于胸中之气，为人体后天的根本之气。3.生成肺吸入的自然清气4.分布脾胃吸收转输而来的水谷精气胸中聚于胸中，贯注于心肺5.主要功能①出于肺走息道而司呼吸②出于心贯心脉以行气血③影响人体多种生理活动宗气含义——又名大气，是聚于胸中之气，为人体后天的根本之气。生成——分布——聚于胸中，贯注心肺走息道而司呼吸——与呼吸、语言、发声有关功能——贯心脉以行气血——与心脏搏动，心血运行有关影响人体多种生理活动——呼吸运动、气血运行、肢体活动、视、听、语、声等与宗气有关其上者，出于肺，循喉咙，走于息道其下者，蓄于丹田，注入气街，下行于足肺吸入自然之清气脾吸收水谷之精气结合于胸中宗气营气1.别名2.概念3.生成4.分布5.主要功能荣气、营血行于脉中具有营养作用的气。脾胃运化吸收的水谷之精气中精专部分化生。在脉中运行全身。①化生血液②营养全身卫气1.别名2.概念3.生成4.分布5.主要功能卫阳行于脉外的具有保卫作用的气。脾胃运化的水谷精气中的慓悍滑利部分化生。行于脉外运行全身，水谷之悍气，不受脉道之约束。①温养脏腑、肌肉、皮毛②护卫肌表③控制腠理的开合营气、卫气营气卫气别名营阴卫阳含义行于脉中，具有营养作用之气行于脉外，具有保护作用之气组成脾胃化生水谷精气中精纯柔和部分脾胃化生水谷精气中剽悍滑利部分分布行于脉中，循脉上下行于脉外（皮肉、膏膜、胸腹）功能①化生血液②营养全身①护卫肌表，抵御外邪②温养皮毛、肌肉（卫阳）③调节腠理，维持体温

营气卫气别名概念组成分布功能第三节血一、血的基本概念中医学中的血，指的是在人体脉管内，按一定方向循行不息的、具有营养和滋润作用的红色液态物质。脉是血液运行的管道——血府是人体生命活动中的重要的营养物质。血二、血的生成——源于脾胃化生水谷精微血液化生的物质基础①水谷精微是生成血液的最基本的物质。水谷脾胃水谷精微心肺清气脉中血消化吸收营气津液上输气化心火化赤吸入“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”津液营气血液化生的物质基础②肾中所藏之精也是生血的物质基础。肾精髓血肝归于化生生血液生成与脏腑的关系①脾胃——脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃所化生的水谷精微是化生血液的基本物质。②心——主血脉行血以输送营养物质③肝——助于脾与心的生血功能。④肾肾中精气化生元气，促进脾胃化生水谷精微。肾藏精，精血互化。

血液是以水谷精微中的营气和津液为主要物质基础，在以脾胃为主，配合心、肝、肾等脏腑的共同作用生成的。三、血的循行血液循行的方式血心脏经脉经脉络脉孙脉全身各部络脉孙脉食气胃(脾)心肺全身经气

浊气归

输精于皮毛

毛脉合精，行气于府

留于四脏

血液循行的因素条件①血液的充盈。②脉管系统的完整而通畅。③全身各脏腑的生理功能正常（心、肺、肝、脾）。脏腑①心主血脉——推动血行②肺朝百脉——辅心行血③脾主统血——血行脉道④肝主藏血——调节血量血液运行正常气的作用血液循行的因素推动+固摄+温煦=正常运行得寒则凝，得温则行，热则妄行寒热因素四、血的生理功能营养滋润全身①维持脏腑等组织器官的生理活动。“血主濡之”②维持感觉和运动：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。《素问·五脏生成篇》神志活动的物质基础机理：能过濡养滋润五脏，使其发挥正常生理功能而实现。“血气者，人之神，人不可谨养。”《素问·八正神明论》“血脉和利，精神乃居。”《灵枢·平人绝谷》第四节津液一、津液的基本概念津液——人体内一切正常水液的总称脏腑组织器官的内在液体脏腑组织器官正常的分泌物是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。津液性状清而稀薄，流动性大浓而稠厚，流动性小属性属阳属阴分布体表皮肤、肌肉、孔窍，渗入血脉灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织功能滋润体表、肌肉、孔窍濡养脑髓、脏腑，滑利关节二、津液的代谢生成津液——来源于饮食水谷胃主受纳脾游溢精气，脾气散精小肠主液大肠主津输布脾——脾气散精肺——宣发肃降，通调水道肝——主疏泄，调畅气机——气行水行肾——三焦——决渎之官上归于肺灌注四旁宣发——体表肃降——内脏、肾与膀胱水液通道三焦气化输布全身主管整个人体水液代谢分清泌浊清者上升，固摄体血浊者生成尿液，下输膀胱排泄肺：宣发体表皮毛——汗肾：主水，气化——尿——下输膀胱大肠：传导、排泄粪便滞走水份三焦：下焦如渎——浊液——尿呼吸道——浊气、痰液尿、汗、呼气、粪便津液代谢（生成、输布、排泄）最重脏腑：肺、脾、肾总动力：肾气蒸腾气化作用。其本其标其制津液的生成、输布和排泄小肠游溢精气通调水道宣胃脾脾气散精泌别清浊上归于肺灌溉四旁肃皮毛肾膀胱蒸腾气化布散全身代谢后汗呼气尿大便生成输布排泄三焦三、津液的功能滋润濡养津液液：质地稠厚，濡养作用较著津：质地清稀，滋润作用较显滋润、濡养脏腑经络组织器官充养血脉津液——孙络血液加营气调节阴阳动态平衡，维持体温恒定汗、尿、粪便排泄废物第五节精气血津液的关系一、气与血的关系气为血之帅血为气之母气能生血气能行血气能摄血血能载气血能养气气能生血气化是血液生成的动力气（营气）为化生血液的原料病理——气虚则血虚气旺则血足气的推动作用是血液运行的动力——气行则血行气能行血气能摄血病理气虚则血行无力气滞则血行受阻血瘀病理——气虚不能摄血——出血气的固摄作用使血行脉管之中而不逸出体外气对血的作用血对气的作用血能载气血能养气病理——血虚则气少气存血中，血不断为气的生成和功能提供水谷精微，发挥濡养作用——血足则气旺病理：血脱则气散、血瘀则气滞血为气之守，气必依附于血而静谧气存血中，赖血之运载而达全身二、气与精的关系气对精的作用气可摄精精依气生精能化气气聚则精盈，气弱则精失——早泄、滑精气对精具有封藏和控制以防无故丢失的作用（即肾气封藏作用）精的生成有赖于气化及气的运动精对气的作用精藏于肾，化生元气水谷之精化生营卫元气、宗气精盈则气盛，精少则气衰三、气与津液的关系气对津液的作用气能生津气的运动变化是津液化生的动力，脾胃脏腑之气充盛则津液化生充足气虚则津液生成不足——补气以生津气能行津气的运动变化是津液输布和排泄的动力脾、肺、肝、肾的升降出入完成津液在体内输布、排泄过程气虚或气机不畅则形成痰饮水湿等病理产物气行水行气能摄津津液的滋润濡养，使脾胃、肺、肾等脏腑功能活动旺盛则有助于人体之气的化生气虚——固摄↓——多汗、多尿、尿失禁体内的津液在气的固摄作用下维持一定的量气的固摄作用控制着精液的排泄津液对气的作用津可化气津能载气津液是气的载体之一气随液脱——吐下之余，必无完气四、血与精的关系精对血的作用血对精的作用精可化血血能化精血液流于肾中，与肾精化为肾藏之精血亏——精少、不孕精少则髓亏，髓亏则血少——补肾填精精足则髓充，髓充则血足精可化血，精血互生五、血与津液的关系血能化津津能生血血液与津液在运行过程中可相互转化补充津液是血液重要组成部分血液——渗于脉外——津液血液与津液在运行输布过程中相辅相成，相互交会，相互渗透血对津液的作用血汗同源，夺血者无汗津液对血的作用血汗同源，夺汗者无血六、精与津液的关系精对津液的作用津液对精的作用精为液本液能灌精肾精阴亏——阴液生化无源津液枯稿影响精生成中焦化生津液，通过三焦气化，其中浓稠入于肾，成为肾精一部分。精与津液同属阴，肾精真阴为阴之本须理解的概念：“夺血者无汗”

“衄家不可发汗”“亡血家，不可发汗”“津血同源”

“血汗同源”“夺汗者无血”思考题1.气在中医学中的基本概念是：A.泛指机体的生理功能B.构成人体的基本物质C.构成世界的基本物质D.维持人体生命活动的基本物质E.构成人体和维持人体生命活动的基本物质单选题2.防止血液溢于脉外为气的：A.推动作用B.温煦作用C.防御作用D.固摄作用E.气化作用3.出现畏寒喜暖，是气的哪种功能失常？A.推动作用B.温煦作用C.防御作用D.固摄作用E.气化作用4.下列哪一项不属于津液：A.胃液B.肠液C.涕液D.泪液E.血液5.下列哪一脏腑与津液生成无直接关系：A.脾B.胃C.心D.小肠E.大肠6.下列哪一脏腑与津液的输布无直接关系：A.脾B.肺C.肝D.肾E.心7.直接推动血液循行的气为：A.心气B.肺气C.卫气D.元气E.营气8.润泽脑髓和滑利关节的主要是：A.精B.气C.液D.血E.津

9.治疗血瘀证常酌情配伍补气、理气药的依据是：A.气能生血B.气能行血C.气能摄血D.血能载气E.血能化气

10.治疗血虚证常在补血药中配伍益气之品的机理是：A.气能生血B.气能行血C.气能摄血D.血能载气E.血能化气11.下列哪项不属于气的固摄作用：A.控制尿液