抑郁症病例分享

为你点亮暗夜繁星2020SUZHOU宿州市第二人民医院陈长浩一位抑郁症患者的康复心路目录CONTENTS病历资料1诊断考虑2治疗方案3诊疗思考4后续随访5

病历资料0101病历资料（1）一般资料主诉青年女性28岁家庭妇女情绪低落，无力感伴早醒加重20天余，总病程5年。02现病史情绪低落懒散被动精力下降疲乏感情绪不稳发脾气易激惹生活不顺利无精打彩注意力不集中无耐心教导孩子睡眠差2015年自我评价较低躯体不适（肋缘下闷胀）精神萎靡焦躁不安入睡困难、早醒消极观念2017年2020年未予治疗阿普唑仑中医针灸治疗01032016年8月份行“腹腔镜下胆囊切除术”否认甲状腺等内分泌疾病史。个人史同胞4人，排行第二，足月顺产，适龄入学，学习成绩一般，初中毕业。毕业后一直在外打零工，人际交往能力尚可。病前性格内向柔弱。无不良烟酒嗜好，2017年再婚，再婚后婚姻生活不顺利，育1子1女，月经规则，无月经不调史。既往史01病历资料（2)010203否认两系三代有精神异常史，否认父母近亲结婚。相关检查家族史入院体格检查：神志清楚，体型消瘦，心肺（-），NS（-）。入院辅助检查：﹡血常规、肝肾功能常规未见明显异常。﹡脑电地形图，全胸片，心电图，肝双肾及子宫附件彩超等均未见异常。﹡甲状腺功能及泌乳素均示正常。﹡头颅CT：未见明显异常。01病历资料（3)意识清晰，定向力完整，主动言语较少，声音低沉；思维迟缓，回答问题时若有所思，未引出明显的幻觉妄想等精神病性症状。情绪低落，悲观消极，欲死言语，不时落泪。意志要求减退，动作行为减少，无主动要求，自我评价低，自知力部分存在。入院精神检查

01病历资料（4)

诊断考虑02A

C其他症状：悲观绝望，消极观念，无价值感，注意力不集中，自我评价较低，体重轻度下降，睡眠障碍，伴有躯体不适症状。核心症状：反复情绪低落，兴趣缺乏，无力疲乏感。患者符合诊断标准的三条核心症状及至少四条其他症状，不能继续进行社交工作及家务劳动，反复发作，两次发作间期有明显的缓解期。根据ICD-10诊断标准：复发性抑郁障碍，目前为不伴精神病性症状的抑郁发作

B02诊断考虑鉴别诊断鉴别诊断精神活性物质及躯体疾病所致的精神障碍双相情感障碍躯体形式障碍病史回顾情绪低落躯体不适感兴趣减退自我评价低体重轻度下降烦躁不安无力疲乏感消极观念青年女性，病情反复发作，间歇期社会功能良好。目前为抑郁复发，延续上一病程未完全缓解，残留症

状较明显；既往SSRI类药物足量足疗程治疗，疗效差，目前以明显的精神运动性抑制为主；患者的主观体验较差；无明显的高血压病史；04病史特点

治疗方案0303治疗方案321药物治疗心理治疗物理治疗

文献解读.专家共识STEP1:使用一种SSRI或SNRI，观察；疗效欠佳STEP2：先增加现有药物剂量，保证治疗时长，观察；疗效欠佳STEP3：联合治疗

5-HT1A受体部分激动剂如丁螺环酮，观察；疗效欠佳疗效欠佳STEP4：增效治疗

联用一种获FDA批准用于增效治疗抑郁症的第二代抗精神病药，观察目前已有的SGAs获FDA批准用于抑郁症增效治疗:阿立哌唑：静坐不能

OR(脱落比值比)2.5奥氮平：糖耐量异常

OR

3.4喹硫平：过度镇静 OR

3.9利培酮、齐拉西酮 ……第2周第1周第3周情绪低落，有明显的欲死言语，选用黛力新mg/d患者不适症状减轻，无明显的欲死言语，食欲改善，自觉情绪仍欠佳，担心自己的病情不能恢复正常，黛力新继续加量至mg/d03住院期间药物治疗进展第4周诉双侧肋缘下闷胀不适，自觉反应迟钝，不想动，疲乏无力，暂无自杀念头，夜眠仍欠佳，黛力新mg/d情绪明显改善，主动和病友交流，黛力新继续至mg/d;03心理治疗方案1.认知行为治疗（CBT）：正确认识目前的婚姻状况，告知其目前状况可能与近两年来的抑郁心境相关，鼓励患者改变不恰当的认知，安排松弛训练及病房内的娱乐活动，减少不愉快活动等。2.团体治疗：参与病房内的团体互动，产生一定的治疗效应。3.家庭与婚姻治疗及支持性心理治疗等。03效果分析及病情跟近单击此处添加对图片的说明文字单击此处添加对图片的说明文字.入院前第1周末第2周末第3周末第4周随访HAMD3430（11%）23（32%）15（55%）10（70%）HAMA1912（36%）8（57%）5（73%）5（73%）治疗前后HAMD、HAMA、PANSS评分比较备注：减分率>75%为显效；减分率25%～75%为有效；减分率小于25%为无效。

后续随访04我科随访：（原方案治疗后2个月）情绪平稳，能平静与人沟通，与家人关系处理和谐，目前在家料理家务及带孩子，体重增加2KG