(15)-15医学伦理素质养成实践

第十五章

医学伦理素质养成实践

在医学伦理活动中，研讨医德品质的养成与作用。

有的医生认为，通过医学伦理学的学习，可以把握医学道德规范要求。现在国内外都非常重视医学伦理教育，医学伦理学已经成为医学专业教育的重要内容，只有把握医学道德规范并按照规范的要求开展诊疗工作，才能最终养成良好的医德品质。

有的医生对通过医德教育就能养成良好的医德品质，表示怀疑，认为医德品质先天具有，后天的医学伦理教育作用甚微，“人之初，性本善”、“恻隐之心，人皆有之”，只要选择了医务职业，医务人员一定会自觉讲求医德的。

有的医生认为，修养是一句空话，只要从内心中热爱你的患者，尊重他们，就是最根本的。”问:你如何对三位医务人员看法进行评价？案例案例1：“小处方”医生的“上医之境”思考与探讨

武汉王争艳常州徐莉重庆魏巨贵善开“小处方”的笔究竟告诉了人们什么？裘法祖：先看病人，再看片子，最后看检查报告，是为上医；同时看片子和报告，是为中医；只看报告，提笔开药，是为下医。第一节

医学伦理素质养成规律

一、医德他律与自律的概念所谓医德他律，就是指医者按照外在于自己的职业准则、同事影响及环境约束等做出职业行为选择及其所达到的道德境界。（大环境）所谓医德自律，就是指医者按照自己内心的职业良知，即完全内化的职业伦理准则做出职业行为选择及其所达到的道德境界。三、他律—自律整合规律医德他律与自律的整合：

是指医德行为主体自主的整合，是医德行为在他律因素与自律因素相互联结、相互作用中，经连续沉积而沉淀为医德品质的过程。分两个层次:1、实践整合，其发展过程及规律是从效法他人到自主行动；2、认识整合，其发展过程及规律是从被动内化到主动外化。两个层面交织发生，相互作用，贯穿于医德行为始终。四、他律—自律转化医德他律与自律相互转化的根据，就在行为主体的实践中，从医德他律向医德自律转化，实际上遵循了事物从量变到质变的发展规律。第二节

医德他律的积极参与一、医德他律与医德行为（一）医德行为医德行为，是指医务人员在职业活动中表现出来的，主观上受到医德观念支配的，客观上有利于或有害于病人和社会的，并能用善恶进行评价的行为。（二）医德他律与医德行为医德他律是医德行为的先决条件和必要机制。在实践中，医德他律主要表现为医德教育、医德评价、医德监督等。其中，关键环节是医德评价。二、医德教育（一）涵义医德教育，是指一定社会的医疗卫生机构，遵循医学人才成长和医学教育的客观规律，有目的、有计划、有组织地对受教育者施加系统的医德理论、观念、规范等有效影响的医德活动。（二）医学伦理教育的过程1、提高医德认识2、培养医德情感3、锻炼医德意志4、树立医德信念5、养成良好的医德行为和习惯（三）医学伦理教育的意义1、医学伦理教育是培养医学人才的重要基础2、医学伦理教育是形成良好医德医风的重要环节3、医学伦理教育是促进医学科学发展的重要措施三、医德评价（一）医德评价涵义医德评价，是指人们及医务人员自己依据一定的医德标准，对医德行为做出善恶判断、确定其道德价值，为达到扬善抑恶目的而表明褒贬态度的一种医德活动。医德评价的重要意义主要表现在：医德评价是医德他律转化为医德自律要素的必要形式医德评价是医务人员调整其行为和培养医德品质的重要手段医德评价是医疗卫生保健机构和整个社会的精神文明建设及医学科学健康发展的促进力量（三）医德评价的意义四、医德监督

医德监督（Medicalethicssupervision)是我国改革开放以后新出现的医德他律机制。（一）医学伦理监督的含义

医学伦理监督，是指通过各种有效途径和方法，去检查评估医务人员的医疗卫生行为是否符合医德原则和行为规范，从而帮助其树立良好医德风尚的活动。1.医学伦理监督是搞好医德医风建设的重要保证2.医学伦理监督是培养医务人员良好医德品质的重要条件（二）医学伦理监督的社会作用（三）医学伦理监督的方式（一）法律监督（二）舆论监督（三）群众监督（四）制度监督（五）自我监督

第三节

医德自律的不断提升（二）医德修养1.医德修养的涵义医德修养（Medicalethicsaccomplishment）是指，医务人员按照社会所倡导的医德理念及其规范，在医德实践中进行自我教育、自我评价、自我锻炼和自我陶冶的过程及其所达到的医德境界。包括两个方面：一是医德修养的动态含义即活动本身。二是医德修养的静态含义即活动结果。2.医德修养的重要意义医德修养有助于医德教育的深化（医德教育发挥作用的基础，医德教育深化的条件）；它是形成医德品质的内在根据；它有助于形成良好的医德医风。二、医德境界（一）概念医德境界也称医德修养境界，是指医务人员经过医德修养后医学伦理素质所达到的水平、医德情操所达到的程度。（二）医德境界的层次一是自私自利的医德境界，即最低层次二是先私后公的医德境界，即较低层次三是先公后私的医德境界，即较高层次四是大公无私的医德境界，即最高层次（二）医德修养的内容2．医德情感修养3．医