肾源性水肿的护理

肾源性水肿的护理第1页，共49页，2023年，2月20日，星期日第2页，共49页，2023年，2月20日，星期日第3页，共49页，2023年，2月20日，星期日第4页，共49页，2023年，2月20日，星期日肾源性水肿肝源性水肿心源性水肿水肿

第5页，共49页，2023年，2月20日，星期日肾源性水肿肾炎性水肿肾病性水肿第6页，共49页，2023年，2月20日，星期日狼疮性肾炎肾炎性水肿急性肾炎紫癜性肾炎慢性肾炎第7页，共49页，2023年，2月20日，星期日肾病性水肿肾病综合征第8页，共49页，2023年，2月20日，星期日肾炎性水肿主要系肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留而产生，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴肾素-血管经张素-醛固酮活性抑制、抗利尿激素分泌减少，因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使水肿持续和加重。第9页，共49页，2023年，2月20日，星期日肾病性水肿主要系长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内键入组织间隙，产生水肿。此外，继发性有效血容量减少可启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多，进一步加重水肿。。第10页，共49页，2023年，2月20日，星期日区别肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身，指压凹陷不明显。由于水钠潴留，血容量扩张，血压常可升高。肾病性水肿一般较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及循环瘀血的表现第11页，共49页，2023年，2月20日，星期日护理工作护理评估护理诊断护理措施评估第12页，共49页，2023年，2月20日，星期日护理评估病史：病人的舌、脉、面色，询问水肿发生的初始部位、时间、诱因及原因；水肿的特点、程度、进展情况、是否出现全身性水肿；有无尿量的减少、头晕、乏力、呼吸困难、心跳加快、腹胀等伴随症状；水肿的治疗经过，尤其用药情况，应详细了解所用药物的种类、剂量、用法、疗程及其效果等；第13页，共49页，2023年，2月20日，星期日护理评估每天饮食水、钠盐摄入量；输液量、尿量及透析量；情志方面有无精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。第14页，共49页，2023年，2月20日，星期日护理评估身体评估：评估病人的精神状况、生命体征、尿量及体重的改变；检查水肿的范围、程度、特点以及皮肤的完整性；注意有无肺部啰音、胸腔积液；有无腹部膨隆和移动性浊音。第15页，共49页，2023年，2月20日，星期日护理评估实验室及其它检查：了解尿常规、尿蛋白定性和定量检查、血清电解质、肾功能指标（包括Ccr、血尿素氮、血肌酐）、尿浓缩稀释试验等有无异常。了解病人有无做过彩超、尿路平片、肾组织活检等，其结果如何。第16页，共49页，2023年，2月20日，星期日各种检查指标尿常规：蛋白、隐血、管型（是肾损伤的表现，颗粒管型、透明管型）留尿注意事项（第二个尿杯、中段尿、避开月经期）如病人有发热、刚运动后会有蛋白第17页，共49页，2023年，2月20日，星期日各种检查指标24小时尿蛋白定量：＜0.12g

少量＜1g

中量＜1-3.5g

大量＞3.5g第18页，共49页，2023年，2月20日，星期日各种检查指标尿蛋白四项第19页，共49页，2023年，2月20日，星期日各种检查指标血清电解质:钾(3.5-5.5mmol/L)

钠(135-145mmol/L)

氯(96-108mmol/L)

钙(2.25-2.75mmol/L)

磷(0.97-1.61mmol/L)第20页，共49页，2023年，2月20日，星期日各种检查指标肾功：尿素(1.7-8.3mmol/L)

肌酐(40—97umol/L)

尿酸(210-430umol/L)

胱抑素C(0.5-1.0mg/L)(该指标受影响小，能较早的反应肾功能，大于2mg有意义)第21页，共49页，2023年，2月20日，星期日各种检查指标彩超:检查肾脏的形态、大小、结构、肾血管情况☆血肌酐升高到一定的程度，其形态会缩小，肾血管会出现动脉硬化、管腔狭窄。☆糖尿病肾病的患者早期肾脏是增大的，所以缩小慢。肾脏活检:病理分几十种第22页，共49页，2023年，2月20日，星期日常用护理诊断/问题

体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关。第23页，共49页，2023年，2月20日，星期日常用护理诊断/问题有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。第24页，共49页，2023年，2月20日，星期日目标（1）病人的水肿减轻或完全消退。（2）无皮肤破损或感染发生。第25页，共49页，2023年，2月20日，星期日护理措施及依据病情观察：记录24h出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；观察水肿的消长情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液；监测病人的生命体征，尤其是血压；观察有无急性左心衰竭和高血压脑病的表现；密切监测实验室检查结果包括尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。第26页，共49页，2023年，2月20日，星期日.护理措施及依据日常护理

适其寒温：指导患者随天气变化而增减衣被，及时使用降温和取暖的设备。病室要注意通风，但不宜让风直接吹拂患者，指导患者春防风，夏防暑，长夏防湿，秋防燥，冬防寒，以免病中加感，使其早日康复。对阳虚怕冷者窒温宜稍高，宜温暖向阳的病室；热证、阴虚者室温宜凉爽，宜背阴凉爽的病室。第27页，共49页，2023年，2月20日，星期日日常护理

动静结合：中医学认为“正气存内，邪不可干”，强调正气有助于祛邪外出，促进康复。《备急千金要方·养性》指出“养性之道，常欲小劳。但莫大疲及强所不能堪而”。对于重症或高度浮肿的患者，一定要静养，以助正气。水肿轻者可嘱其适量散步等适度活动，以通畅血脉，促进阳气的运行，增强体质，提高抗御外邪能力。严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。下肢明显水肿者，卧床休息时可抬高下肢。以增加静脉回流，减轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后，病人可起床活动，但应避免劳累。第28页，共49页，2023年，2月20日，星期日饮食调摄

《内经》日“五谷为养，五果为助，五禽为益，五菜为充，气味和而服之，则补精气”，说明药物配合饮食治疗能补精益气，从而提高治疗效果。因此，合理的饮食调摄对慢性肾脏病所致水肿的治疗具有重要意义。在患病期间饮食应以适宜为宜，要有节制，严格控制饮水量。液体入量视水肿程度及尿量而定。若每天尿量1000ml以上，一般不需严格限水，但不可过多饮水。若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，重者应量出为入，每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。液体入量包括饮食、饮水、服药、输液等各种形式或途径进入体内的水分。第29页，共49页，2023年，2月20日，星期日饮食调摄

饮食宜清淡、易消化、富有营养，少尿或无尿时，需限制含钾高的食物如白菜、蘑菇、香蕉、橙子、榨菜等；对于肾功能改变的患者要限制蛋白质的摄入（低蛋白血症所致水肿者，若无氮质潴留，可给予1.0g/（kg·d）的优质蛋白质，优质蛋白质是指富含必需氨基酸的动物蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，但不宜给予高蛋白饮食，因为高蛋白饮食可致尿蛋白增多而加重病情。有氮质血症的水肿病人，则应限制蛋白质的摄入，一般给予0.6~0.8g（kg·d）的优质蛋白。慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质摄入，GFR<50min时应限制蛋白摄入量，以减轻肾脏的负担。第30页，共49页，2023年，2月20日，星期日饮食调摄

尽量少摄人植物蛋白如花生、豆类及其制品，少吃含磷食品如动物内脏、脑、瓜子、板栗、坚果、海带等；瘦肉、鱼等不可缺少的食品应水煮去汤后食用。此外，补充足够的热量以免引起负氮平衡尤其低蛋白饮食的病人，每天摄入的热量不应低于126kj/(kg·d)。注意补充各种维生素。第31页，共49页，2023年，2月20日，星期日饮食调摄

水肿时忌盐最为重要，故《千金方》要求“慎盐酱五辛”，甚至要“始终一切断盐”。每天以2~3克为宜。忌食含盐多的食物如咸菜、熏肉、成鱼等；严重水肿者给予低盐或无盐饮食。第32页，共49页，2023年，2月20日，星期日辨证择食

热证者饮食易清淡、凉润，忌食肥腻辛热之品，膀胱湿热者可选用赤小豆、冬瓜汤等，肺热壅盛者可多食西瓜汁、绿豆汤、梨汁、藕汁等清凉饮料。第33页，共49页，2023年，2月20日，星期日辨证择食

阴虚内热者可选用黑豆粥。虚证者食易消化、富营养，忌生冷寒凉油腻、坚硬之品，宜食菠菜、芹菜、或食西瓜汁、鲜藕汁或用车前草煎汤代茶饮；中气不足者可选用黄芪粥、山药汤圆等；肾阳衰惫者可选食枸杞子粥、粟米饭等。肝郁气滞证者饮食宜少量多餐，避免过饱，可食萝汤消食导滞，宜食疏肝理气食物如佛手汤、香橼汤等。浊邪壅盛者饮食宜清淡、易消化，忌食生冷、厚腻及咸食。可选用赤小豆、苡米粥，用冬瓜皮、玉米须煎汤代茶饮。恶心呕吐者进食流质、半流质，加服姜汁止呕。第34页，共49页，2023年，2月20日，星期日情志调护

百病生于气。不良的情绪刺激可以使脏腑功能失调，导致疾病的发生或病情加重，慢性肾脏病所致水肿患者病程长，迁延难愈，致使产生抑郁、悲观情绪，因此调节患者情绪非常重要，中医学强调“怡情放怀，可愈此病”。向患者讲解七情治病的道理，要避免冈情绪变化而引起病情反复或加重。教育患者正确对待自身的疾病，帮助患者纠正异常的心理状态，做到情志上的自我控制，保持积极乐观的心态。第35页，共49页，2023年，2月20日，星期日情志调护

介绍疾病相关知识，说明治疗上的难易，使患者认真对待疾病，克服急躁情绪，做好家属的工作，取得家属的配合，使家属多关心体贴患者，以增加其治疗信心。语之以其善。密切护患关系，医护人员要注意态度，尽量满足患者的合理要求，对患者多关心、体贴，让其树立战胜疾病的信心，主动配合医务人员遵医嘱，守禁忌，则有助于疾病的早日康复。第36页，共49页，2023年，2月20日，星期日用药护理

肾脏病所致的水肿，中医治疗以健脾温肾利水、活血化瘀为主，以调节阴阳，恢复气血机能，维持人体正常生理活动。热证中药汤剂宜凉服，虚证宜温服。向患者讲解中药的作用。指导患者按时服药，小儿及危重病者宜少量多次服药为宜，以防呕吐或加重脘腹胀闷，必要时可浓煎。若患者呕恶严重时，可于服药前在舌上滴几滴生姜汁止呕。服药后观察尿量变化及水肿的情况，及时告知医生，以便调整药物处方。中西药连用时注意配伍禁忌。第37页，共49页，2023年，2月20日，星期日用药护理协助医生用峻下逐水剂或利尿剂治疗，保证药物、剂量、方法、时间的准确，药后严密观察治疗效果和有无水及电解质失衡现象。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况，观察有无低钾血症、低钠血症、低氮性碱中毒。第38页，共49页，2023年，2月20日，星期日用药护理低钾血症表现为肌无力，腹胀、恶心、呕吐以及心律失常。低钠血症可出现无力、恶心，肌痛性痉挛，嗜睡和意识淡漠。低氯性碱中毒表现为呼吸浅慢，手足抽搐、肌痉挛，烦躁和谵妄。第39页，共49页，2023年，2月20日，星期日用药护理服用降压药及免疫抑制剂时，应详细告知用量及副作用，并观察用药后反应。采用中药灌肠时，注意灌肠液的温度及药量，宜侧卧，臀部抬高10—15cm，插管宜细，插入深度15cm，速度宜慢，保证药液的吸收，使药物在结肠内发挥作用，排除体内毒素以达到治疗的目的。灌肠后记录大便次数.第40页，共49页，2023年，2月20日，星期日用药护理利尿过快过猛（如使用大剂量呋塞米）还可导致有效血容量不足，出现恶心、直立性眩晕、口干、心悸等症状。此外，呋塞米等强效利尿剂具有耳毒性，可引起耳鸣、眩晕以及听力丧失，应避免与链霉素等具有相同不良反应的氨基糖苷类抗生素同时使用。第41页，共49页，2023年，2月20日，星期日健康指导告知病人出现水肿的原因，水肿与钠、水潴留的关系；教会病人根据病情合理安排每天食物的含盐量和饮水量；指导病人避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠丰富的食物，并指导其使用无钠