结核麻风杆菌

结核麻风杆菌第1页/共65页分枝杆菌属

(Mycobacterium)

第2页/共65页一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名主要特点：细长弯曲，分枝状生长细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸）常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿第3页/共65页分枝杆菌的分类

分类

生长特性主要对人致病的分枝杆菌结核分枝杆菌复合群

生长缓慢结核分枝杆菌、牛分枝杆菌非结核分枝杆菌Ⅰ组

生长缓慢Ⅱ组

生长缓慢Ⅲ组

生长缓慢鸟-胞内分枝杆菌Ⅳ组

生长快速麻风分枝杆菌人工培养基上不生长第4页/共65页分枝杆菌的分类（p117,表14-1）结核分枝杆菌生长缓慢，包括人和牛结核分枝杆菌非结核分枝杆菌包括I-IV四组,例如III组生长缓慢，不产色，鸟-胞内分枝杆菌（与AIDS有关）麻风分枝杆菌

人工培养基不生长第5页/共65页1882年Koch发现结核杆菌为结核病的病原菌，1886年Lehmann与Neumann将其正式命名为结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis)，简称结核杆菌。结核杆菌与麻风杆菌是主要的致病菌。本属细菌的特点为细胞壁含有大量脂质，这与其染色性、抵抗力、致病性等密切相关。(1843-1910)第6页/共65页掌握：1.结核分枝杆菌的形态染色、培养特性、抵抗力、致病机理、结核菌素试验的原理与用途、微生物学检查法、卡介苗预防；2.麻风分枝杆菌的形态染色、致病特点。熟悉：结核分枝杆菌的免疫与变态反应关系。第7页/共65页9岁男孩，因发热，咳嗽咳痰入院，胸部X光检查可见肺部有哑铃状阴影（原发综合征表现）：（1）你认为该儿童得的是什么病？（2）为了明确诊断，你会对他做哪些微生物学检查？第8页/共65页四、微生物学检查1、标本：根据感染部位选材，某些部位标本应先集菌，如离心或消化。2、直接涂片镜检：抗酸染色。3、分离培养。4、动物试验。5、快速诊断。第9页/共65页细胞壁含大量脂质、不易着色，染色后可抵抗盐酸乙醇脱色，抗酸杆菌。

第10页/共65页抗酸染色阳性固定初染：5％石炭酸复红脱色：3％盐酸酒精复染：美蓝抗酸染色阴性第11页/共65页

抗酸染色法：分枝杆菌呈红色，其它菌及背景为蓝色。第12页/共65页第13页/共65页第14页/共65页第一节结核分枝杆菌

Mycobacteriumtuberculosis

（tuberclebacilli）

一、生物学性状形态染色：细长略弯的杆菌，常聚集成团抗酸染色阳性。第15页/共65页第16页/共65页金胺染色第17页/共65页培养特性：

1、专性需氧。

2、液体培养基：成团或索状生长。

3、营养要求高，罗氏培养基。

4、生长缓慢。

5、菌落呈颗粒、结节或花菜状，乳白或米黄色，不透明。第18页/共65页第19页/共65页第20页/共65页第21页/共65页培养特性：

1、专性需氧。

2、液体培养基：成团或索状生长。

3、营养要求高，罗氏培养基。

4、生长缓慢。

5、菌落呈颗粒、结节或花菜状，乳白或米黄色，不透明。

第22页/共65页第23页/共65页第24页/共65页抵抗力：

干燥抵抗力强酸、碱

乙醇、湿热、紫外线药物敏感，但易耐药结核分枝杆菌敏感有抵抗力第25页/共65页抵抗力四不怕干燥酸（3%HCl或6%H2SO4)或碱（4%NaOH)有抵抗力碱性染料青霉素等抗生素四怕乙醇湿热紫外线抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）第26页/共65页变异性：毒力变异—BCG耐药性变异L型变异第27页/共65页二、致病性致病物质1、脂质：(1)磷脂：促使单核细胞增生→Tb结节形成，干酪样坏死。(2)索状因子：抑制白细胞游走，

与慢性肉芽肿形成有关。第28页/共65页(3)硫酸脑苷脂：使Tb杆菌在吞

噬细胞中大量存活。(4)蜡质D：有佐剂作用，激发机体产生迟发型变态反应。2、蛋白质：Tb菌素＋蜡质D---→迟发型超敏反应3、多糖第29页/共65页致病物质二、致病性多糖构成细菌荚膜主要成分，粘附抗杀菌保护脂质磷脂（形成结核结节）索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）蜡质D（引起迟发性超敏反应）蛋白质引起迟发性超敏反应第30页/共65页所致疾病感染方式呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体所致疾病结核病，以肺结核常见第31页/共65页(二)致病机制：所致疾病:

肺、肠、肾、骨、神经系统等部位结核病。第32页/共65页1、肺部感染：肺结核最多见（1）原发感染

Tb杆菌→肺泡→大量繁殖→肺泡内炎症(原发灶)→Tb杆菌通过淋巴管到肺门淋巴组织→肺门淋巴结肿大(原发综合征)→自愈(钙化、纤维化)（约90%）。少数免疫力低下者，经血流播散→全身结核病第33页/共65页（2）原发后感染：

可为外源性或内源性感染，肺部多见，病灶局限，一般不累及邻近的淋巴结。易形成空洞。

第34页/共65页肺部感染：肺结核原发结核：外源性感染多发生于儿童（无免疫力）原发综合征(肺门淋巴肿大等)形成结核结节（即结核肉芽肿），少数病灶扩散，引起全身TB转归原发后结核：外或内源性感染多见成人病灶局限引起局部TB、开放性TB（反应剧烈，干酪性坏死、空洞）第35页/共65页肺结核病的主要症状有：

咳嗽、咳痰

咯血、胸痛

全身症状：发热、疲乏无力、食欲减退、消化不良、消瘦、夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红等第36页/共65页第37页/共65页一个24岁男子的肺脏中一个结核性的巨大空洞，以及由于结核杆菌沿着支气管扩散引起的其它部位的继发感染第38页/共65页肺外感染肾结核、肠结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎。第39页/共65页一个印尼妇女的瘘型颈部结核性淋巴结炎（淋巴结核）第40页/共65页三、免疫性：（一）免疫机制：以细胞免疫为主，属传染免疫(又称有菌免疫)第41页/共65页以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠1-2天10-14天局部红肿、浅溃疡局部红肿、溃疡

不扩散，脱落后自行愈合坏死，经久不愈有毒TB菌全身扩散皮下郭霍现象第42页/共65页初次注射局部反应小全身扩散无免疫无超敏反应再次注射局部反应大不扩散有免疫有超敏反应第43页/共65页(二)免疫与变态反应：郭霍现象：原发感染特点：初次感染结核杆菌，10-14天局部出现溃疡，深,不易愈合；附近淋巴结肿大，细菌易扩散。原发后感染特点：再次感染结核杆菌，1-2天局部出现溃疡，浅,易愈合；附近淋巴结不肿大，细菌不扩散。感染—免疫—变态反应三者同时存在第44页/共65页(三)结核菌素试验：1、原理：应用结核菌素进行皮肤试验测定机体对结核分枝杆菌是否引起超敏反应的一种试验。第45页/共65页2、结核菌素：

旧结核菌素(OT)：结核菌菌体蛋白,纯蛋白衍化物(PPD)3、试验方法：常规试验取PPD5u注射两前臂皮内，48—72小时后观察结果第46页/共65页4、结果观察及意义(1)阳性：局部红肿、硬结＞5mm,感染—免疫—变态反应。(2)强阳性：局部红肿、硬结＞15mm，有诊断意义。(3)阴性：局部无反应或硬结＜5mm→未感染过结核杆菌。第47页/共65页

a、感染初期。

b、老年人。

c、严重结核病患者或正患其他传染病。

d、获得性细胞免疫低下。阴性者应考虑几种情况：第48页/共65页四、微生物学检查1、标本：根据感染部位选材，某些部位标本应先集菌，如离心或消化。2、直接涂片镜检：抗酸染色。3、分离培养。4、动物试验。5、快速诊断。第49页/共65页5、应用：(1)选择卡介苗接种对象及免疫效果测定。(2)婴幼儿Tb病诊断参考、结核的疗效判断。(3)测定肿瘤患者非特异性细胞免疫功能。(4)未接种卡介苗人群中调查结核病流行情况。第50页/共65页五、防治原则预防：①发现和治疗痰菌阳性者②接种卡介苗：新生儿、7岁、12岁治疗：抗痨。结核分枝杆菌治疗原则是早期、联合、适量、规则和全程第51页/共65页结核分枝杆菌的形态染色、培养特点结核杆菌的免疫特点。什么叫结核菌素试验？其原理是什么？结果有何意义？试述结核杆菌的微生物学检查方法。思考题第52页/共65页第三节麻风分枝杆菌生物学性状：

与结核菌相似，常呈束状排列，典型的胞内菌，体外人工培养未成功。第53页/共65页第54页/共65页传播方式

皮肤粘膜接触、呼吸道传播。发病慢,病程长。细菌主要侵犯外周神经、皮肤。二、致病性与免疫性第55页/共65页临床分为

两型(瘤型、结核样型)

两类(界线类、未定类)

瘤型结核样型侵犯皮肤、粘膜，侵犯皮肤、外周神经，细胞免疫功能缺陷，细胞免疫功能正常，传染性强。传染性不强，第56页/共65页Thefaceofapatientwithactive,neglectednodulouslepromatousl