化疗药物的分类

化疗药品分类及毒副反应肿瘤微创治疗科杜召琳化疗药物的分类第1页化疗药品特点选择性不高，在杀伤肿瘤细胞同时对正常细胞也具杀伤力。对增殖旺盛细胞最具杀伤力。对机体主要脏器有一定毒性，使器官功效受损。化疗药物的分类第2页化疗药品分类

及惯用药品依据化学成份不一样分为六大类:烷化剂、抗代谢类、抗生素类、植物碱类、激素类和杂类。化疗药物的分类第3页烷化剂环磷酰胺（CTX）骨髓抑制(最低值1～2周，普通维持7～10天，3～5周恢复)、脱发、消化道反应、口腔炎、膀胱炎。本品代谢物对尿路有剌激，故应用时应勉励病人多饮茶水。异环磷酰胺（IFO）主要毒性反应为1、泌尿道刺激，如不给尿路保护剂有18%～40%可出现血尿。2、肾毒性表现为血肌酐升高，高剂量时甚至可造成肾小管坏死。肾功效不全病人应慎用。3、剂量过高、肾功效不全和既往用过顺铂病人可有神经毒性，常表现为昏睡、意识不清，常在药品治疗期内或停药后短期内出现。4、骨髓抑制，白细胞和血小板下降常出现于给药后第8～12天。化疗药物的分类第4页烷化剂氮烯咪胺（DTIC）主要不良反应常见胃肠道反应，如食欲不振、呕吐及恶心，偶有腹泻。骨髓抑制主要为白细胞和血小板降低。部分病人出现流感样症状、感觉异常、高热、肌肉痛以及肝、肾功效损伤。司莫司汀脂溶性强，可经过血脑屏障，进入脑脊液，惯用于脑原发肿瘤及转移瘤。给药30分钟及可在脑脊液中测到相当强放射活性。不良反应：骨髓抑制，呈延迟性反应，有累计毒性。白细胞或血小板降低最低点出现在4～6周，普通连续5～10天，服药后可有胃肠道反应；轻度脱发；偶见全身皮疹，可抑制睾丸与卵巢功效，引发闭经及精子缺乏。化疗药物的分类第5页抗代谢类5氟尿嘧啶（5—FU）每次静脉滴注时间不得少于6～8小时；不良反应：1.恶心、食欲减退或呕吐。普通剂量多不严重。偶见口腔黏膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻。周围血白细胞降低常见（大多在疗程开始后2～3周内达最低点，约在3～4周后恢复正常），血小板降低罕见。2.长久应用可造成神经系统毒性。3.偶见用药后心肌缺血，可出现心绞痛和心电图改变。普通不宜和放射治疗同用。当伴发水痘或带状疱疹时禁用本品。替加氟（方克）为氟尿嘧啶衍生物。不良反应：骨髓抑制反应轻，有白细胞、血小板下降。神经毒性反应有头痛、眩晕、共济失调、精神状态改变等。少数病人恶心、呕吐、腹泻、肝肾功效改变。局部注射部位有静脉炎、肿胀和疼痛。偶见发烧、皮肤瘙痒、色素从容。化疗药物的分类第6页抗代谢类卡培他滨(希罗达)毒副作用：A、腹泻，恶心，呕吐，胃炎。B、二分之一病人中出现手足综合征，表现为：麻木，感觉迟钝，感觉异常，麻刺感，无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，水泡或严重疼痛。C、皮炎或脱发常见。D、常有疲乏，粘膜炎，发烧，虚弱，嗜睡，还有头疼，味觉障碍，眩晕，失眠，中性粒细胞降低，贫血，脱水。卡莫氟为氟尿嘧啶衍生物，口服吸收快速，不良反应：血液系统偶见白细胞、血小板降低。神经系统偶见言语、步行及意识障碍、椎体外系反应等。消化道反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，罕见消化道溃疡。肝肾功效异常，有时出现胸痛、ECG异常。其它有皮疹、发烧、水肿等化疗药物的分类第7页抗代谢类甲氨蝶呤(MTX)不良反应：1、胃肠道反应，包含口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。食欲减退常见，偶见伪膜性或出血性肠炎等；2、肝功效损害；3、大剂量应用时，致高尿酸血症肾病；4、长久用药可引发咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化；5、骨髓抑制：主要引发白细胞和血小板降低。6、长久服用后，有潜在造成继发性肿瘤危险盐酸阿糖胞苷不良反应：1、造血系统：主要是骨髓抑制，白细胞及血小板降低，严重者可发生再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血；2、淋巴瘤患者治疗早期可发生高尿酸血症，严重者可发生尿酸性肾病；3、较少见有口腔炎、食管炎、肝功效异常、发烧反应及血栓性静脉炎。阿糖胞苷综合征多出现于用药后6～12小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发烧、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。化疗药物的分类第8页抗生素类

多柔比星(阿霉素ADM)配制后溶液进行静脉输注，约20－30分钟。可降低血栓形成和由药品外溢造成蜂窝组织炎和水泡危险，惯用溶液为氯化钠注射液、5％葡萄糖注射液、或氯化钠葡萄糖注射液。不良反应：1.骨髓抑制和口腔溃疡。多柔比星使用后10天左右可出现显著骨髓抑制。2.心脏毒性。心脏毒性可表现为心动过缓，包含室上性心动过缓解心电图改变，对已经有心功效损害患者需格外小心，累积剂量超出450－50mg/m2时发生不可逆性充血性心力衰竭.盐酸表柔比星（表阿霉素EPI）不良反应：1、与阿霉素相同，但程度较低，尤其是心脏毒性和骨髓抑制毒性；2、其它不良反应有：脱发，粘膜炎，；胃肠功效紊乱，如恶心、呕吐、腹泻；曾有报道偶有发烧、寒颤、寻麻疹、色素从容、关节疼痛。化疗药物的分类第9页抗生素类盐酸吡柔比星（吡喃阿霉素THP）只能用5％葡萄糖注射液或注射用水。溶解后药液，即时用完，室温下放置不得超出6小时。不良反应：1.骨髓抑制，主要为粒细胞降低，平均最低值在14天，第21天恢复；2.心脏毒性低于ADM，急性心脏毒性主要为可逆性心电图改变，慢性心脏毒性呈剂量累积性；3.胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振、口腔粘膜炎，有时出现腹泻；4.其它：肝肾功效异常、脱发、皮肤色素从容等，偶有皮疹。膀胱内注入可出现尿频、排尿痛、血尿等膀胱刺激症状，甚至膀胱萎缩。丝裂霉素不良反应：1.骨髓抑制是最严重毒性，可致白细胞及血小板降低。2.恶心、呕吐发生于给药后1～2小时，呕吐在3～4内停顿，而恶心可连续2～3日。3.对局部组织有较强刺激性，若药液漏出血管外，可引发局部疼痛、坏死和溃疡。化疗药物的分类第10页抗生素类盐酸平阳霉素（PMY）深部肌肉注射。不良反应主要有发烧、胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振等）、皮肤反应（色素从容、角化增厚、皮炎、皮疹等）、脱发，肢端麻病和口腔炎症等，肺部症状（肺炎样病变或肺纤维化）。注意事项：（1）发烧，给药后如患者出现发烧现象，可给予退热药。对出现高热病人，在以后治疗中应降低剂量，缩短给药时间，并在给药前后给予解热药或抗过敏剂。（2）病人出现皮疹等过敏症状时应停顿给药，停药后症状可自然消失。（3）病人如出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺炎样症状，同时胸部X-光片出现异常，应停顿给药，并给予甾体激素和适当抗生素。（4）偶然出现休克样症状（血压低下，发冷发烧、喘鸣、意识含糊等），应马上停药化疗药物的分类第11页植物碱类长春新碱（VCR）不良反应：①．剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引发外周神经症状，如手指、神经毒性等，与累积量相关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎。神经毒性常发生于40岁以上者，儿童耐受性好于成人，恶性淋巴瘤病人出现神经毒性倾向高于其它肿瘤病人。②．骨髓抑制和消化道反应较轻。③．有局部组织刺激作用，药液不能外漏，不然可引发局部坏死。④．可见脱发，偶见血压改变。预防药液溅入眼内，一旦发生应马上用大量生理盐水冲洗，以后应用地塞米松眼膏保护）。冲入静脉时防止日光直接照射。长春瑞滨(诺威本，盖诺)骨髓抑制较显著，主要是白细胞降低，多在7天内恢复。神经毒性主要表现为腱反射减低及便秘，个别病人可有肠麻痹，2%～6%病人有指(趾)麻木。此药对静脉有剌激性，应防止漏于血管外。化疗药物的分类第12页植物碱类依靠泊苷(鬼臼乙叉甙，足叶乙甙，VP-16)毒副作用：骨髓抑制较显著(最低值2周，3周时可恢复)，消化道反应，脱发，位置性低血压(快速滴注时)。注射于血管处可引发局部剌激。本品在5%葡萄糖液中不稳定，可形成微细沉淀。依靠泊甙软胶囊主要为血液学和消化道毒性，与静脉制剂比较，呕吐发生率较低。极少数可发生严重过敏反应，宜饭前服用，有骨髓抑制作用，用药期间应定时检验病人血象。替尼泊苷(卫萌，威猛，邦莱，VM-26)1、骨髓毒性，用药7～14日后常见白细胞和血小板降低。2、胃肠道反应：恶心呕吐是最常见消化道不良反应。3、脱发也较常见。4、低血压：快速输注时会发生一过性低血压。5、过敏反应：可发生急性过敏反应：6、输注于静脉外造成组织坏死和血栓性静脉炎。化疗药物的分类第13页植物碱类紫杉醇(泰素，安素泰，紫素，特素，PTX）不良反应：1、过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎全部反应发生在用药后最初10分钟。2、骨髓抑制：表现为中性粒细胞降低，血小板降低少见。3、神经毒性：最常见表现为轻度麻木和感觉异常。4、骨关节和肌肉疼痛。5、心血管毒性：主要为低血压，心动过缓及心电图异常。6、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻和制粘膜炎。7、肝脏毒性。8、脱发。9、输注药品血管周围及药品外渗局部偶见炎症反应。为了预防发生过敏反应,在紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松10mg，治疗前，6小时再囗服地塞米松10mg,治疗前30～60分钟给予非那根肌注25mg,静注胃粘膜保护剂。紫杉醇用生理盐水或5%葡萄糖盐水稀释,静滴3小时。化疗药物的分类第14页激素类枸橼酸他莫昔芬片为非固醇类抗雌激素药品。治疗早期骨和肿瘤疼痛可一过性加重，继续治疗可逐步减轻。少数病人有不良反应。其中胃肠道反应；月经失调，闭经，阴道出血，外阴搔痒，子宫内膜增生，内膜息肉和内膜癌；皮肤：颜面潮红，皮疹，脱发。骨髓：偶见白细胞和血小板降低；肝功：偶见异常；眼睛：长时间使用可出现视网膜病或角膜浑浊。罕见不良反应：精神错乱，肺栓塞，血栓形成，无力，嗜睡。来曲唑是新一代芳香化酶抑制剂，经过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，消除雌激素对肿瘤生长刺激作用。用于绝经后晚期乳腺癌，抗雌激素治疗失败后二线治疗。来曲唑不良反应多为轻度或中度，以恶心、头疼、骨痛、潮热和体重增加为主要表现，其它少见还有便秘、腹泻、瘙痒、皮疹、关节痛、胸痛、腹痛、疲惫、失眠、头晕、水肿、高血压、心律不齐、血栓形成、呼吸困难、阴道流血等。化疗药物的分类第15页杂类卡铂常见不良反应①骨髓抑制，白细胞与血小板在用药21日后达最低点，通常在用药后30日左右恢复；粒细胞最低点发生于用药后21～28日，通常在35日左右恢复；白细胞与血小板降低与剂量相关，有蓄积作用；②注射部位疼痛。2.较少见反应：①过敏反应(皮疹或搔痒，偶见喘咳)，发生于用药后几分钟之内；②周围神经毒性：指或趾麻木或麻刺感；③耳毒性：高频率听觉丧失首先发生，耳鸣偶见；④视力含糊、粘膜炎或口腔炎；⑤恶心及呕吐、便秘或腹泻、食欲减退、脱发及头晕，偶见变态反应和肝功效异常。顺铂(DDP)毒副作用：消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性，少数病人并有胰腺毒性可诱发糖尿。在用本品前，尤其是高剂量时，应先检验肾脏功效及听力，并注意多饮水或输液强迫利尿。肾功效不全者慎用。化疗药物的分类第16页杂类奥沙利铂(草酸铂、艾恒)毒副作用：(1)本品不良反应有：①神经毒性：主要表现为感觉迟钝、感觉异常，遇冷加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常。②胃肠道反应：有恶心、呕吐和腹泻，而腹泻反应较常见，有腹泻频繁，程度较重。③血液学毒性：发生率不高，多为轻中度，严重者少见。④其它：局部静脉炎，轻度氨基转移酶升高，罕见发烧、便秘、皮疹。(2)对铂类药过敏者禁用。(3)勿与含有潜在性神经毒性药品合并使用。(4)不要用生理盐水溶解稀释本药。静脉滴注2小时。(5)用药期间，勿吃冷食，禁用冰水漱口。(6)禁与碱性药品或碱性溶液配伍输注。(7)在制备药液和输注时勿与铝制品接触。化疗药物的分类第17页化疗药品近期毒性反应一、胃肠道反应临床表现为恶心、呕吐、食欲减退、便秘和腹泻。防治主要是化疗前应用止吐剂，做对应饮食指导。二、静脉炎发炎血管变硬，呈条索状，有疼痛感，血流受阻。三、造血系统损害受影响最大是外周血白细胞，尤其是粒细胞降低最严重，血小板和红细胞也会受到不一样程度影响。化疗药物的分类第18页化疗药品远期毒性一、肝胆系统毒性反应二、泌尿系统毒性反应三、心血管系统毒性反应四、呼吸系统毒性反应五、神经系统毒性反应六、性器官及生育影响七、其它化疗药物的分类第19页化疗药品污染处理标准应标明污染范围，防止其它人员接触。护士需做好个人防护后方可处理污染区。少许药品溢到桌面或地面，应用纱布吸附药液。溢出区域用清洁剂和清水擦洗污染表面3次，再以75%酒精擦拭。化疗药物的分类第20页引发组织损伤化疗药品分类

发疱性化疗药品：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。刺激性化疗药品：氮希米胺、足叶乙甙、卡氮芥。非发疱性化疗药品：环磷酰胺、顺铂、氟脲嘧啶、阿糖胞苷化疗药物的分类第21页靶向治疗药品介绍盐酸厄洛替尼（特罗凯）作用机制主要为抑制表皮生长因子（EGFR）酪氨酸激酶胞内磷酸化。

用于两个或两个以上化疗方案失败局部晚期或转移非小细胞肺癌三线治疗。最常见不良反应是皮疹和腹泻。用药第一周内出现皮肤不良反应，可对症给予抗胺药、肾上腺皮质激素及抗生素，如出现Ⅳ度不良反应，应暂停用药或减量应用。疗程中可出现腹泻，当患者大便次数增多时应用易蒙停。患者出现眼干、视力下降时可应用人工泪液或可松眼药水。化疗药物的分类第22页靶向治疗药品介绍吉非替尼(易瑞沙)是一个选择性表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂，该酶通常表示于上皮起源实体瘤。用于治疗既往接收过化学治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。最常见(发生率20％以上)药品不良反应为腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤疮，普通见于服药后第1个月内，通常是可逆性。偶然观察到发生间质性肺病，患者通常出现急性呼吸困难，伴有咳嗽，低热，呼吸道不适和动脉血氧不饱和。化疗药物的分类第23页靶向治疗药品介绍恩度（重组人血管内皮抑制素）联合NP化疗方案用于治疗初治或复治Ⅲ/Ⅳ期非小细胞肺癌患者。静脉滴注，加入250～500ml生理盐水中，匀速静脉点滴，滴注时间3～4小时。

不良反应主要有心脏不良反应，用药早期少数患者可出现轻度疲乏、胸闷、心慌，绝大多数不良反应经对症处理后能够好转，不影响继续用药。消化